Turniquet ili nema zaporkića? Dva stručna ortopeda govore o ukupnoj zamjeni koljena
Šta je sa upotrebom štapa u kliničkom polju da se osigura potpuna zamena kolena? Može li se ispasti opasno ili može riješiti komplikacije?
The turniquet ima široku primjenu, posebno u kliničkim operacijama i prehospitalnoj hitnoj medicini širom svijeta. Zahvaljujući neposrednoj mogućnosti primjene, može spasiti mnoge živote i pomoći kirurzima da svoj posao obavljaju na najbolji način. Ali da li je uvek ovako? Dva poznata i stručna kirurga, Viktor Krebs i Amar Ranawat, razgovaraju o njegovoj funkciji. U ovom članku objavili smo njihovu tezu.
Tourniquet: da ili ne? Da, bolji pregled cijelog zgloba i veća sigurnost medicinskog osoblja
Krenimo od literature. Ne preporučuje se da pacijent krvari bez kontrole. Prema dr. Krebsu, dušnik je potreban u potpunoj zamjeni koljena jer omogućuje savršeno uočavanje anatomije zgloba. Uz to, omogućuje minimiziranje intraoperativnog krvarenja. To pomaže lijepljenju cementa na površini kostiju, a pritom se dobro osuši i čisti.
Bez ždrijela pacijent bi obilno krvario, a to ne bi značilo samo konkretnu opasnost, već i ne savršen ishod operacije. Zahvaljujući štapiću, doista, hirurzi i medicinsko osoblje mogu jasno vidjeti zadnji dio koljena, poboljšavajući klinički ishod.
Viktor Krebs nastavlja tvrditi da ždrijeb također izbjegava opasnosti i komplikacije po medicinsko osoblje u slučaju da se pacijent zarazi. Ako bi pacijent s HIV-om, na primjer, bez obruča za vrijeme takve operacije, mogao rastjerati svoju krv po cijeloj sobi i navodno zaraziti osoblje.
Zaključci dr. Krebsa
Otprilike 90% hirurga koristi turnire za potpunu zamjenu koljena i to je klinički standard za generacije. Prema dr. Krebsu i literaturi, upotreba džezvi je sigurna i efikasna bez kontroverzi. Vrlo važan dio koji treba uzeti u obzir je, umjesto toga, trajanje upotrebe turnira i pritisak manšeta. Izvještaji kažu da je što je duža upotreba potke veća šansa za komplikacije.
Dr Krebs je potvrdio da je od 2010. godine proveo istraživanje zaključujući da je džezva značajno smanjila gubitak krvi i nije negativno utjecala na postoperativne funkcionalne ishode. Randomizirana dvostruko slijepa studija na 200 pacijenata sa Rothman Ortopedskog instituta - 100/100 randomiziranih - otkrila je da se koristi turnir.
Literatura pokazuje mješovite rezultate stvarnog intraoperativnog gubitka krvi, incidencije DVT [duboke venske tromboze], infekcije na mjestu hirurške intervencije i bolova povezanih s upotrebom turnira. Ali upotreba turnira nije vrlo kontroverzna.
Podaci podržavaju i korištenje i neuporabu štapa, ali dr. Krebs tvrdi da ga i koristi jer djeluje ako se koristi na siguran način.
Tourniquet: da ili ne? Ne, preopasno za pacijente
S druge strane, profesor Amar S. Ranawat, tvrdio je da su "turniri opasni". Profesor Ranawat počeo je odmah govoriti da su turniri ponekad opasni. U idealnom slučaju, hirurzi bi znali izvoditi operaciju bez njih. On se slaže sa činjenicom da turniri „minimiziraju gubitak krvi, možete bolje vidjeti zglobove, poboljšati tehniku cementiranja itd.“.
Ipak, profesor Ranawat tvrdi da, primjerice, predugo držanje štapa može uzrokovati probleme poput bolova u bedrima, paralize, komplikacija, ishemije i oštećenja mekih tkiva.
Prava važnost je pedantnost operacije i da podaci jasno govore u njegovu korist. Počeo je pričajući o slučaju sa spinalna anestezija. Koristi iPack blok u koljenu zajedno sa intravenskim antibioticima ili traneksamskom kiselinom (TXA).
„Kada prvobitno postavite potpornik, pobrinite se da ne stvarate efekt„ venskog podmetača “jer bi to usporilo stvari. Izvučem rez u produžetku i rez napravim u fleksiji. To je ključ: morate naučiti kako to raditi u fleksiji. Čitav postupak mora biti izveden na ovaj način!
Profesor Ranawat nastavlja, „Izlažem se fleksiji, zatim uklanjam lateralni meniskus i kateteriziram bočni inferiorni geniculaten. Uvijek u fleksiji, kao što je rekao ”. Tada radim posjekotine. Ako anesteziolog pumpa krvni pritisak do 200, morate podići štapić. Ako medicinsko osoblje dobro surađuje, možete ga stalno držati dolje. "
Na kraju ovih odlomaka možete odabrati cementiranje ili ne, radeći onu vrstu fiksacije koju najbolje držite. Ali ako date periartikularnu injekciju epinefrinom i koristite topički TXA, tada je drenaža nepotrebna. Možete napraviti plastično zatvaranje. Možete imati teren tamo gde vam se čini da želite, za razliku od situacije u kojoj je krv opisao ranije moj kolega. "
Zaključci prof. Ranawata
Preporučuje se pranje kosti, kako bi se nastavilo bez cementa. Ali, tu je poenta: raditi to bez štapa moguća je tehnika, ali stvar je ispravna je stvar. Morate biti vješti i to ste učinili više puta. Ta se veština sticanja ne događa preko noći.
Važno je i zatvaranje. Profesor Ranawat preporučuje da ga morate čvrsto zatvoriti, očistiti i osušiti. Možete odabrati Dermabond ili drugu vrstu cementa. Ovo su koraci koje je prikazao profesor Ranawat.
Komplikacije pri korištenju kestena dobro su poznate. Vrijeme je jedno od njih. Ne možete osigurati dvosatnu operaciju sa uključenim metkom. Važno je, međutim, izbjegavati uporabu štaka i koristiti antibiotike i TXA da biste unijeli intravenski i koji ostaju u tijelu tokom dužeg vremenskog razdoblja.
READ ALSO
Turniket: Zaustavite krvarenje nakon rane od vatrenog oružja
Spašavaju li turniri živote? Možda
Taktička medicinska evakuacija, trening i kontrola masovnog krvarenja
Zaustavite tehnike krvarenja za koje javnost smatra da bi povećale svijest o hitnoj skrbi
Originalni izraelski bend za hitne slučajeve
IZVORI
TOTALNA ZAMJENA KNEJA: TOURNIQUET ILI NE TOURNIQUET? Ortopedija ove sedmice
Ortosummit
REFERENCE
https://orthosummit.com/author/1669/
https://my.clevelandclinic.org/
https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp