Tehnike cervikalne i kičmene imobilizacije: pregled

Tehnike imobilizacije grlića materice i kičme: osoblje hitne medicinske pomoći (EMS) i dalje je primarni negovatelj u zbrinjavanju većine vanbolničkih hitnih slučajeva, uključujući situacije traume

Smjernice ATLS (napredna trauma life support), razvijene 1980-ih, i dalje su zlatni standard za procjenu i davanje prioriteta zbrinjavanju ozljeda opasnih po život na logičan i efikasan način, iako je dugo postojala ozbiljna debata o metodama korištenja ove pomoći.

Imobilizacija kičme je bitan dio nastave, pored karličnih veziva i udlaga za frakture dugih kostiju

Različite vrste medicinskih oprema su razvijeni da omoguće efikasnost i lakoću primene, kao i omogućavaju fleksibilnost i vitalni pristup za upravljanje disajnim putevima i druge procedure.

Potreba za imobilizacijom kralježnice određuje se na temelju scene i procjene pacijenta.

NOSILA, DASKICE, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DVOSTRU NA HITNOJ EXPO

uzeti u obzir imobilizacija kičme kada mehanizam povrede stvara visok indeks sumnje na glavu, vrat ili povrede kičme

Poremećaj mentalnog statusa i neurološki deficit također su pokazatelji da treba razmotriti imobilizaciju kičme.[1][2][3][4]

Tradicionalna ATLS poučavanje za odgovarajuću imobilizaciju kralježnice pacijenta u velikoj traumatskoj situaciji je dobro postavljen rigid ovratnik sa blokovima i trakom za pričvršćivanje vratne kičme, kao i tablom za zaštitu ostatka kičme.

The Kendrick uređaj za izvlačenje omogućava da se kičma zaštiti sa povređenom osobom u sedećem položaju tokom brzog izvlačenja iz vozila ili u drugim situacijama kada je pristup ograničen kako bi se omogućila upotreba pune table.

Međutim, ovaj uređaj zahtijeva da spasilačko osoblje vodi računa o ograničavanju pokreta vratne kralježnice korištenjem inline mobilizacije do sklapanja [5].

U 10. izdanju ATLS smjernica i konsenzusnoj izjavi Američkog koledža liječnika hitne pomoći (ACEP), Komiteta američkih hirurga za traumu (ACS-COT) i Nacionalnog udruženja liječnika za hitnu medicinsku pomoć (NAEMSP) navodi se da je u U slučaju prodorne traume nema indikacija za ograničenje pokreta kralježnice [6], u skladu s retrospektivnom studijom Američke baze podataka o traumi koja je pokazala vrlo mali broj nestabilnih ozljeda kralježnice koje zahtijevaju operaciju u kontekstu penetrantne traume. Studija takođe pokazuje da je broj pacijenata koji se leče da bi se dobila potencijalna korist mnogo veći od broja pacijenata koji će biti lečeni da bi se zadobila povreda, 1032/66.

Međutim, u slučaju značajne tupe traume, ograničenja su i dalje naznačena u sljedećim situacijama:

  • nizak GCS ili dokaz intoksikacije alkoholom i drogom
  • Osetljivost srednje linije ili zadnjeg dela vratne kičme
  • Očigledni deformitet kičme
  • Prisustvo drugih ometajućih lezija

Preporuka za efikasnu restrikciju i dalje je cervikalni ovratnik sa zaštitom kičme pune dužine, koju treba ukloniti što je prije moguće.

To je zbog opasnosti od višeslojnih ozljeda.

Međutim, u pedijatrijskoj populaciji, rizik od višestrukih ozljeda je nizak i stoga su indicirane samo mjere opreza za vratnu kralježnicu, a ne pune mjere opreza za kičmu (osim ako nisu prisutni znakovi ili simptomi drugih ozljeda kičme).

Cervikalna imobilizacija i rigidni ovratnik kod pedijatrijskog pacijenta

  • bol u vratu
  • Promjena neurologije ekstremiteta koja se ne objašnjava traumom ekstremiteta
  • Spazam mišića vrata (tortikolis)
  • Low GCS
  • Trauma visokog rizika (npr. visokoenergetska saobraćajna nesreća, hiperekstenziona povreda vrata i značajna povreda gornjeg dela tela)

Područja koja zabrinjavaju

Postoji sve veći broj dokaza i zabrinutosti na tom polju triaža je dovelo do prekomjerne upotrebe metoda imobilizacije kičme i da su neki pacijenti potencijalno ugroženi[7][8][9][10].

Potencijalni problemi imobilizacije kičme:

  • Nelagoda i nevolja za pacijenta[11].
  • Produženje prehospitalnog vremena uz potencijalno odlaganje važnih pretraga i tretmana, kao i ometanje drugih intervencija[11].
  • Ograničenje disanja trakama, kao i lošija respiratorna funkcija u ležećem položaju u odnosu na uspravan. Ovo je posebno važno u slučajevima torakalne traume, bilo tupe ili prodorne[12][13] Poteškoće sa intubacijom[14].
  • Slučaj pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom ili već postojećim deformitetom kičme, gdje bi stvarna šteta mogla biti uzrokovana prisiljavanjem pacijenta da se prilagodi unaprijed određenom položaju krutog cervikalnog ovratnika i daske[15].

Novi pregled skandinavske literature, proveden kako bi se ispitali dostupni dokazi za ograničenje pokreta kralježnice [16], pruža vrlo vrijedne uvide u poređenje metoda prehospitalne stabilizacije kičme s procjenom snage dokaza.

Čvrsta kragna

Kruta ogrlica se koristi od sredine 1960-ih kao metoda stabilizacije vratne kralježnice, s nedostatkom dokaza koji potvrđuju njegov pozitivan utjecaj na neurološki ishod ozljede vratne kralježnice, s potencijalnim negativnim efektima zbog značajnog povećanja intrakranijalnog pritiska i disfagija [17].

Članak također sugerira da je malo vjerovatno da će oprezan i kooperativan pacijent sa mišićnim grčevima uzrokovanim ozljedom imati značajan pomak, kao što je navedeno u studijama leševa koje su pokušale proučiti učinak ozljede.

Članak predlaže balansiranje između rizika i koristi ove operacije.

Međutim, Američko udruženje neuroloških hirurga nastavlja da predlaže kruti ovratnik kao metodu stabilizacije vratne kičme u prehospitalnom scenariju[18].

Kruta daska: Kada se koristi spinalna longboard?

Originalna daska za kičmu korištena je zajedno sa krutim ovratnikom, blokovima i remenima kako bi se postigla imobilizacija kralježnice.

Potencijalna oštećenja, posebno dekubitus na sakrumu,[19][20] su sada dokazana, posebno u slučaju ozljeda kičme bez osjećaja zaštite.

Mekani vakum madrac nudi nježniju površinu koja štiti od efekata dekubitusa i istovremeno pruža dovoljnu potporu kada se izvuče iznad nivoa glave[16].

blokovi

Blokovi su dio strategije inline mobilizacije za stabilizaciju kralježnice i čini se da su učinkoviti kada se pacijent veže za kičmu odbor kako bi se postigao određeni stupanj imobilizacije, bez dodatne koristi od kombinacije krute kragne [21].

Vakuumski dušek

Upoređujući vakuum madrac samo sa krutom pločom, madrac nudi više kontrole i manje kretanja tijekom nanošenja i podizanja nego kruta daska [22].

Uzimajući u obzir rizik od dekubitusa, čini se da madrac nudi bolju opciju za transport pacijenata.

Oslobađanje kralježnice: modulacija kičmene i cervikalne imobilizacije

NEXUS kriterijumi: budna, nepijana osoba bez ometajućih povreda ima veoma malu verovatnoću povrede u odsustvu napetosti srednje linije i neurološkog deficita.

Čini se da je ovo osjetljiv alat za skrining sa osjetljivošću od 99% i negativnom prediktivnom vrijednošću od 99.8%[23].

Međutim, druge opservacijske studije sugerirale su da će oprezan pacijent s ozljedom vratne kralježnice pokušati stabilizirati kralježnicu i da prisustvo ometajućih lezija (isključujući grudni koš) ne utječe na rezultate kliničkog testa vratne kralježnice i stoga na kičma bi se mogla klinički očistiti bez daljnjeg snimanja[24]. Druge studije ukazuju na iste rezultate za torakolumbalnu kičmu[25][24].

RADIO SPASILACA U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

Klinički značaj

Iako se prehospitalna imobilizacija kralježnice provodi decenijama, trenutni podaci pokazuju da ne moraju svi pacijenti biti imobilizirani.

Sada Nacionalna asocijacija lekara hitne pomoći SAD i Komitet za traumu Američkog koledža hirurga predlažu ograničenu primenu imobilizacije kičme.

Ove najnovije smjernice pokazuju da je broj pacijenata koji mogu imati koristi od imobilizacije vrlo mali

Komitet je dalje naveo da empirijsku upotrebu kičmenih stezača tokom transporta treba koristiti s oprezom, jer u nekim slučajevima potencijalni rizici nadmašuju njihovu korist.

Nadalje, kod pacijenata koji su pretrpjeli prodornu traumu i nemaju očigledne neurološke deficite, ne preporučuje se korištenje kičmenih stezača.

U SAD operater EMS-a mora koristiti kliničku oštroumnost prije nego što se odluči za korištenje kičmene daske.[26]

Konačno, imobilizacija kralježnice povezana je s bolovima u leđima, vratu i otežava izvođenje određenih zahvata, uključujući snimanje.

Imobilizacija kičme je također povezana s teškoćama u disanju, posebno kada se veliki remeni stavljaju na prsa.

Iako su mnoge EMS organizacije u SAD usvojile ove nove smjernice o imobilizaciji kičme, to nije univerzalno.

Neki EMS sistemi strahuju od sudskog spora ako ne imobiliziraju pacijente.

Pacijenti koje treba imobilizirati na kralježnici uključuju sljedeće:

  • Blunt trauma
  • bol u kičmi
  • pacijenata sa promijenjenim nivoom svijesti
  • neurološki deficiti
  • očigledan anatomski deformitet kičmenog stuba
  • Trauma visokog intenziteta kod pacijenta pijanog drogom, alkoholom.

Bibliografske reference

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Poređenje tri uređaja za imobilizaciju grlića materice. Prehospitalna hitna pomoć: službeni časopis Nacionalne asocijacije liječnika EMS-a i Nacionalnog udruženja državnih direktora EMS-a. 2009. april-jun;     [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Procjena novog uređaja za imobilizaciju/ekstrakciju grlića materice. Prehospitalna medicina i medicina katastrofa. Jan-Mar 1992;     [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproducibilnost postavljanja pacijenta u sjedećem položaju za liječenje: novi tretman stolica dizajn. Časopis za primijenjenu kliničku medicinsku fiziku. 2017 Jan;     [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Uticaj pozicioniranja na strah tokom imunizacije: ležeći na leđima u odnosu na sjedenje. Časopis za pedijatrijsku njegu. 2008 Jun;     [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Pokret vratne kičme tokom izvlačenja. Časopis urgentne medicine. 2013 Jan     [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Ograničenje pokreta kičme kod pacijenata sa traumom – Izjava o položaju zgloba. Prehospitalna hitna pomoć: službeni časopis Nacionalne asocijacije liječnika EMS-a i Nacionalnog udruženja državnih direktora EMS-a. 2018. novembar-dec     [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Definitivni rizici i upitne prednosti liberalne prehospitalne imobilizacije kičme. Američki časopis hitne medicine. 2017 Jun;     [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Efekti neutralnog pozicioniranja sa i bez obloge na imobilizaciju kičme kod zdravih subjekata. Prehospitalna hitna pomoć: službeni časopis Nacionalne asocijacije liječnika EMS-a i Nacionalnog udruženja državnih direktora EMS-a. 1998. april-jun;     [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilizacija kičme izvan bolnice: njen učinak na neurološke ozljede. Akademska urgentna medicina : službeni časopis Društva za akademsku urgentnu medicinu. 1998 Mar;     [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3., Chang DC, Imobilizacija kičme kod prodorne traume: više štete nego koristi? The Journal of trauma. 2010 Jan;     [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, UKLJUČITI ILI NE UBRODATI: PREGLED DOKAZA PREHOLNIČNE IMOBILIZACIJE KIČME. JEMS : časopis hitne medicinske pomoći. 2015 Nov     [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Efekti prehospitalne imobilizacije kičme: sistematski pregled randomiziranih studija na zdravim subjektima. Prehospitalna medicina i medicina katastrofa. 2005 Jan-Feb     [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Razlike u plućnoj funkciji nakon upotrebe 2 sistema izvlačenja: randomizirano unakrsno ispitivanje. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr     [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redizajn daske za kičmu: Dokaz evaluacije koncepta. Pomoćna tehnologija : službeni časopis RESNA. 2016 jesen     [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Norveške smjernice za prehospitalno zbrinjavanje odraslih pacijenata sa traumom s potencijalnom povredom kičme. Skandinavski časopis za traumu, reanimaciju i hitnu medicinu. 2017. januar 5     [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nove kliničke smjernice za stabilizaciju kičme kod odraslih pacijenata s traumom – konsenzus i zasnovan na dokazima. Skandinavski časopis za traumu, reanimaciju i hitnu medicinu. 2019 19. avg     [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinalna imobilizacija u prehospitalnoj i hitnoj pomoći: sistematski pregled literature. Australijski časopis hitne medicinske sestre: AENJ. 2015 avg     [PubMed PMID: 26051883]

[18] Medicinski fakultet i okolna zajednica: diskusija., Zimmerman HM, Bilten njujorške akademije medicine, 1977. jun.     [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW,Lovell ME, Pregled sedam potpornih površina s naglaskom na njihovu zaštitu kičmene ozljede. Časopis za nesreću i hitnu medicinu. 1996 Jan     [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologija dekubitusnih ulkusa. Arhiv fizikalne medicine i rehabilitacije. 1961 Jan     [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Vrijednost krute kragne uz blokove za glavu: dokaz principa proučavanja. Časopis urgentne medicine: EMJ. 2012 feb     [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Poređenje vakuum madraca u odnosu na samo dasku za kičmu za imobilizaciju pacijenata sa ozljedom vratne kičme: Biomehanička kadaverična studija. Kičma. 2017 15. dec     [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Validnost skupa kliničkih kriterija za isključivanje ozljede vratne kičme kod pacijenata sa tupom traumom. Nacionalna studijska grupa za korištenje rendgenske radiografije u hitnim slučajevima. Medicinski časopis Nove Engleske. 2000 13. jul     [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Prisustvo netorakalnih distrakcijskih povreda ne utiče na inicijalni klinički pregled vratne kičme kod pacijenata sa tupim traumama koje se mogu proceniti: prospektivna opservacija studija. The Journal of trauma. 2011 Sep     [PubMed PMID: 21248650]

[25] Dakle, želite posjedovati vlastitu stomatološku zgradu!, Sarner H,, CAL [magazin] Certified Akers Laboratories, 1977. Apr.     [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktualne teme u zbrinjavanju akutne traumatske ozljede kičmene moždine. Neurokritična njega. 2018 12. apr     [PubMed PMID: 29651626]

Pročitajte takođe

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Imobilizacija kičme: liječenje ili ozljeda?

10 koraka za ispravnu imobilizaciju kičme kod pacijenta sa traumom

Povrede kičmenog stuba, vrijednost stezaljke za stijene / igla za stijenku maks. Ploča za kralježnicu

Imobilizacija kičme, jedna od tehnika koju spasilac mora savladati

Električne ozljede: kako ih procijeniti, šta učiniti

RICE tretman za ozljede mekih tkiva

Kako provesti primarnu anketu koristeći DRABC u prvoj pomoći

Heimlich manevar: saznajte šta je to i kako to učiniti

Šta bi trebalo biti u pedijatrijskom kompletu prve pomoći

Trovanje otrovnim gljivama: šta učiniti? Kako se trovanje manifestuje?

Šta je trovanje olovom?

Trovanje ugljikohidratima: simptomi, dijagnoza i liječenje

Prva pomoć: Šta učiniti nakon gutanja ili prolivanja izbjeljivača na kožu

Znakovi i simptomi šoka: kako i kada intervenirati

Ubod ose i anafilaktički šok: Šta učiniti prije dolaska Hitne pomoći?

Velika Britanija / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Zahvat s djetetom u ozbiljnom stanju

Endotrahealna intubacija kod dječijih pacijenata: uređaji za supraglottične dišne ​​puteve

Nestašica sedativa otežava pandemiju u Brazilu: Nedostaju lijekovi za liječenje pacijenata s Covid-19

Sedacija i analgezija: lijekovi za olakšavanje intubacije

Intubacija: rizici, anestezija, reanimacija, bol u grlu

Spinalni šok: uzroci, simptomi, rizici, dijagnoza, liječenje, prognoza, smrt

Imobilizacija kičmenog stuba pomoću daske za kičmu: ciljevi, indikacije i ograničenja upotrebe

Imobilizacija kičme pacijenta: kada treba ostaviti dasku za kičmu?

izvor

StatPearls

Moglo bi vam se svidjeti