Imobilizacija kičme jedna je od velikih vještina koju mora savladati tehničar hitne medicinske pomoći. Već dugi niz godina sve žrtve koje su pretrpele traume su imobilisane, a zbog vrste nezgode, prema kriterijumima tehničara, bilo je potrebno imobilizirati kičmenu moždinu.

To su bile godine kada je bilo logično i intuitivno misliti da svaka žrtva nesreće dovoljne veličine, poput pada s visine, saobraćajne nesreće ili sličnog događaja, treba biti imobilizirana jer postoji opasnost od ozljede kičmene moždine, koje bismo trebali izbjegavati po svaku cijenu.

To je uključivalo imobilizirane žrtve koje nisu imale nikakve znakove traume bilo koje vrste, čak ni vrat bol.

Kao opšte pravilo, imobilizirali bismo svakoga ko je bio uključen u nesreću, svakoga ko je bio uključen u situaciju koja bi mogla dovesti do prijeloma kičme ili ozljede kičmene moždine.

NAJBOLJE DASKA ZA KIČME? POSJETITE SPENCER ŠTAND NA EMERGENCY EXPO

Posledice prekomerne imobilizacije kičme:

To je dovelo do toga da su se bolnice pune žrtvama koje su prolazile kroz vrata u protezi za vrat, imobilizirane na a odbor ili vakuum madrac, koji je doveo do pada cijelog sistema.

Uskoro, soba za hitne slučajeve medicinsko osoblje počelo je shvaćati da prekomjerna suzdržanost šteti odjelu hitne pomoći bolnice.

To je dovelo do razvoja niza protokola za utvrđivanje da li pacijenti koji prolaze kroz vrata hitne pomoći ispunjavaju kriterije za podvrgavanje radiološkim tehnikama kako bi se utvrdilo da li imaju frakture kičme.

Imobilizacija kralježnice: Razvijena su dva glavna protokola, Nexus Low Risk Criteria (NLC) i Kanadsko C-Spine Rule (CCR)

I Nexus i kanadski protokol nastojali su isključiti pacijente koji nisu ispunili kriterije za dijagnostičko radiološko testiranje jer njihova klinička dijagnoza nije imala osnovanu sumnju na ozljedu kičmene moždine ili kičmene moždine.

Ovi kriterijumi su brzo prešli od bolničkih kriterijuma, skoro isključivo za radiologiju, do upotrebe u vanbolničkoj medicini za određivanje koje pacijente treba imobilisati na ulici, a koje ne.

Postoje i drugi specifični kriterijumi za vanbolničke hitne slučajeve, kao što su PHTLS kriterijumi, svi zasnovani na obiljem naučnih kriterijuma zasnovanih na statističkim istraživanjima ili eksperimentisanju na ljudima.

Klasičan primjer je eksperiment u kojem je grupa ispitanika dobrovoljaca bila imobilizirana na duže vremenske periode, između pola sata i dva sata, a zatim upitana o mogućim komplikacijama koje proizlaze iz ovog produženog imobilizacija.

Tada je otkriveno da imobilizacija pacijenta izaziva anksioznost i bol u vratu i leđima koji može trajati satima, au nekim slučajevima može uzrokovati lezije kože na tačkama oslonca daske.

Stoga su se pojavile brojne smjernice zasnovane na dokazima, kao što su smjernice NICE 2 ili slične.

U kolovozu 2018. Komitet američkog koledža hirurga za traumu (ACS-COT), Američki koledž lekara hitne pomoći (ECEP) i Udruženje lekara hitne medicinske pomoći (NAEMSP) postigli su zajednički stav o onome što se od tada naziva kretanje kičme. Ograničenje (SMR) 3 .

Sljedeće godine pojavio se zanimljiv članak u Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine pod naslovom „Nove kliničke smjernice za ograničenje pokreta kičme. Odrasli pacijent sa traumom: konsenzus i baza dokaza 4”, objavljeno 19. avgusta 2019.

Možemo ga sažeti u njegovih pet najvažnijih preporuka, četiri preporuke zasnovane na naučnim dokazima i jedan algoritam:

• Postoje jaki naučni dokazi protiv primjene stabilizacije kičme kod pacijenata sa izolovanom prodornom traumom, što znači da je ne bi trebalo izvoditi.
• Naučna podrška za imobilizaciju pacijenta sa štalom A B C D E sa kičmenom pločom i krutom kičmom ovratnik je slab, što se ne preporučuje rutinski izvoditi.
• Naučna potpora za imobilizaciju pacijenta u vakuum madracu za transport je slaba, odnosno može se učiniti, ali ima malo dokaza u njegovu korist.
• Preporučuje se korištenje kliničkog algoritma.

BIBLIOGRAFIJA

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Oblast TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger i Mark L. Gestring (2018.) Ograničenje pokreta kičme kod traumatičnog pacijenta – Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di vanredno stanje, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin i Charlotte Barfod. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e prove basate. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Imobilizacija kičme: liječenje ili ozljeda?

10 koraka za ispravnu imobilizaciju kičme kod pacijenta sa traumom

Povrede kičmenog stuba, vrijednost stezaljke za stijene / igla za stijenku maks. Ploča za kralježnicu

Izvor:

Zona TES