Ograničenje pokreta kičme pomoću duge daske za kralježnicu i vratnog ovratnika primjenjuje se u slučajevima traume, kada su ispunjeni određeni kriteriji, kako bi se smanjile šanse za ozljedu kičmene moždine

Indikacije za primjenu spinalna ograničenje kretanja su a GCS manje od 15, dokaz intoksikacije, osjetljivost ili bol u središnjoj liniji vrat ili leđa, fokalni neurološki znaci i/ili simptomi, anatomski deformitet kralježnice i ometajuće okolnosti ili povrede.

Uvod u traumu kralježnice: kada i zašto je potrebna daska za kičmu

Traumatske tupe ozljede su vodeći uzrok ozljeda kičmene moždine u Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zemljama, s godišnjom incidencom od oko 54 slučaja na milion stanovnika i oko 3% svih prijema u bolnicu zbog tupe traume.[1]

Iako ozljede kičmene moždine čine samo mali postotak tupih povreda, one su među najvećim faktorima koji doprinose morbiditetu i mortalitetu.[2][3]

Shodno tome, 1971. godine, Američka akademija ortopedskih hirurga predložila je upotrebu cervikalni ovratnik i dugo kralježnica za ograničavanje pokreta kičme kod pacijenata kod kojih se sumnja na ozljede kičmene moždine, isključivo na osnovu mehanizma ozljede.

U to vrijeme, ovo je bilo zasnovano na konsenzusu, a ne na dokazima.[4]

U desetljećima od ograničenja pokreta kičme, korištenje vratnog ovratnika i dugačke daske za kičmu postalo je standard u prehospitalnoj njezi

Može se naći u nekoliko smjernica, uključujući smjernice za naprednu potporu doživotnoj traumi (ATLS) i prehospitalnu potporu traumi (PHTLS).

Uprkos njihovoj širokoj upotrebi, efikasnost ovih praksi je dovedena u pitanje.

U jednoj međunarodnoj studiji koja je uspoređivala one koji su bili podvrgnuti ograničenju pokreta kičme s onima koji nisu, studija je otkrila da oni koji nisu primili rutinsku njegu s ograničenjem pokreta kičme imaju manje neuroloških ozljeda s invaliditetom.

Međutim, treba napomenuti da ovi pacijenti nisu bili usklađeni po težini ozljede.[5]

Koristeći zdrave mlade dobrovoljce, druga studija je posmatrala bočno kretanje kralježnice na dugačkoj dasci za kičmu u poređenju sa madracem za nosila i otkrila da duga daska za kičmu omogućava veće bočno kretanje.[6]

U 2019. godini, retrospektivna, opservacijska, multi-agencijska prehospitalna studija ispitala je da li je došlo do promjena u ozljedama kičmene moždine nakon implementacije EMS protokola koji je ograničio mjere predostrožnosti za kičmu samo na one sa značajnim faktorima rizika ili abnormalnim nalazima pregleda i otkrilo da postoji nema razlike u učestalosti ozljeda kičmene moždine.[7]

NAJBOLJE DASKE ZA KRIŽNICE? POSJETITE SPINCER BOOTH NA HITNOM EXPU

Trenutno ne postoje randomizirana kontrolna ispitivanja visokog nivoa koja bi podržala ili opovrgla upotrebu ograničenja pokreta kralježnice

Malo je vjerovatno da će postojati pacijent koji bi se dobrovoljno prijavio za studiju koja bi mogla rezultirati trajnom paralizom, što krši trenutne etičke smjernice.

Kao rezultat ovih i drugih studija, novije smjernice preporučuju ograničavanje upotrebe dugotrajnog ograničenja kretanja kralježnice na one sa zabrinjavajućim mehanizmom ozljede ili koji se tiču ​​znakova ili simptoma kao što je opisano kasnije u ovom članku i ograničavanje trajanja koje pacijent provede imobiliziran. .

Indikacije za korištenje daske za kičmu

U Denisovoj teoriji, ozljeda dva ili više stubova smatra se nestabilnim prijelomom zbog ozljede kičmene moždine koja se nalazi unutar kičmenog stuba.

Navodna prednost ograničenja pokreta kičme je da se minimiziranjem pokreta kičme može smanjiti potencijal za sekundarne ozljede kičmene moždine uslijed nestabilnih fragmenata prijeloma tokom izvlačenja, transporta i evaluacije pacijenata sa traumom.[9]

Indikacije za ograničenje pokreta kralježnice ovise o protokolu koji su razvili lokalni direktori hitne medicinske pomoći i mogu varirati u skladu s tim.

Međutim, Komitet američkog koledža hirurga za traumu (ACS-COT), Američki koledž lekara hitne pomoći (ACEP) i Nacionalna asocijacija lekara EMS (NAEMSP) razvili su zajedničku izjavu o ograničenju pokreta kičme kod odraslih pacijenata sa tupim traumama. 2018. godine i naveo je sljedeće indikacije:[10]

• Promijenjen nivo svijesti, znaci intoksikacije, GCS < 15
• Osetljivost ili bol srednje linije kičme
• Fokalni neurološki znaci ili simptomi kao što su motorna slabost, utrnulost
• Anatomski deformitet kralježnice
• Ometajuće povrede ili okolnosti (npr. frakture, opekotine, emocionalne nevolja, jezička barijera, itd.)

U istoj zajedničkoj izjavi date su i preporuke za pedijatrijske pacijente s tupim traumama, uz napomenu da starost i sposobnost komunikacije ne bi trebali biti faktor u donošenju odluka za prehospitalnu njegu kičme.

Sljedeće su njihove preporučene indikacije:[10]

• Žalba na bol u vratu
• krivošija
• Neurološki deficit
• Promijenjen mentalni status, uključujući GCS <15, intoksikaciju i druge znakove (agitacija, apneja, hipopneja, somnolencija, itd.)
• Učestvovanje u visokorizičnom sudaru motornog vozila, ozljeda u skoku u vodu ili ima značajne ozljede trupa

Kontraindikacije u upotrebi daske za kičmu

Relativna kontraindikacija kod pacijenata sa penetrirajućom traumom glave, vrata ili torza bez neurološkog deficita ili tegoba.[11]

Prema studijama objavljenim u Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) i The Journal of Trauma, pacijenti sa penetrirajućom traumom koji su bili podvrgnuti imobilizaciji kičme imali su dvostruko veće šanse da umru od pacijenata koji nisu.

Imobilizacija pacijenta je dugotrajan proces, između 2 do 5 minuta, koji ne samo da odgađa transport za konačnu njegu, već i druge prehospitalne tretmane jer se radi o proceduri za dvije osobe.[12][13]

RADIO SPASIOCA ŠIROM SVIJETA? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

Potrebna oprema za imobilizaciju kičme: kragna, duga i kratka daska za kičmu

The oprema neophodna za ograničavanje pokreta kičme zahtijeva dasku za kičmu (duga ili kratka) i ogrlicu za vratnu kičmu.

Duge daske za kičmu

Duge daske za kičmu su prvobitno bile implementirane, zajedno sa vratnom kragnom, kako bi se imobilizirala kičma jer se smatralo da nepravilno rukovanje na terenu može uzrokovati ili pogoršati ozljede kičmene moždine.

Dugačka daska za kičmu je također bila jeftina i služila je kao pogodna metoda za transport onesviještenih pacijenata, smanjenje neželjenih kretanja i pokrivanje neravnog terena.[14]

Kratke daske za kičmu

Kratke daske za kičmu, također poznate kao uređaji za izvlačenje srednjeg stupnja, obično su uže od svojih dužih kolega.

Njihova kraća dužina omogućava njihovu upotrebu u zatvorenim ili skučenim prostorima, najčešće u sudarima motornih vozila.

Kratka daska za kičmu podržava torakalnu i vratnu kičmu sve dok se pacijent ne može postaviti na dugu dasku za kičmu.

Uobičajeni tip daske za kratke kičme je Kendrick uređaj za izvlačenje, koja se razlikuje od klasične kratke daske za kičmu po tome što je polukruta i širi se bočno kako bi obuhvatila bokove i glavu.

Slično dugim daskama za kičmu, one se također koriste u kombinaciji sa vratnim kragnama.

Cervikalni ovratnik: "C ovratnik"

Cervikalne ogrlice (ili C ogrlice) mogu se klasificirati u dvije široke kategorije: meke ili krute.

U uslovima traume, kruti cervikalni ovratnici su imobilizator izbora jer pružaju superiorno ograničenje grlića materice.[15]

Cervikalni ovratnici su općenito dizajnirani tako da imaju stražnji dio koji koristi trapezijumske mišiće kao potpornu strukturu i prednji dio koji podržava mandibulu i koristi sternum i ključne kosti kao potpornu strukturu.

Cervikalni ovratnici sami po sebi ne nude adekvatnu imobilizaciju grlića materice i zahtijevaju dodatne bočne potporne strukture, često u obliku čičak pjenastih jastučića koji se nalaze na dugim daskama za kičmu.

OBUKA PRVE POMOĆI? POSJETITE ŠTAND MEDICINSKIH KONSULTANTA DMC DINAS NA HITNOJ EXPO

tehnika

Dostupno je nekoliko tehnika za stavljanje nekoga u restrikciju pokreta kičme, a jedna od najčešćih je tehnika prevrtanja na leđima koja je opisana u nastavku i izvodi se, u idealnom slučaju, s timom od 5 osoba, ali najmanje, timom od četiri osobe.[16] ]

Za tim od pet

Prije imobilizacije, neka pacijent prekriži ruke na grudima.

Na glavu pacijenta treba dodijeliti vođu tima koji će izvesti inline ručnu stabilizaciju tako što će prstima uhvatiti pacijentova ramena na stražnjoj strani trapeza i palcem na prednjoj strani sa podlakticama čvrsto pritisnutim na bočne aspekte pacijentovu glavu da ograniči kretanje i stabilizuje vratnu kičmu.

Ako postoji, u ovom trenutku treba postaviti cervikalni ovratnik bez podizanja glave pacijenta od tla. Ako jedan nije dostupan, održavajte ovu stabilizaciju tokom tehnike valjanja trupaca.

Član dva treba da bude postavljen na grudnom košu, član tima tri na bokovima, a član tima četiri na nogama sa rukama postavljenim na suprotnoj strani pacijenta.

Član petog tima treba da bude spreman da gurne dugačku dasku za kičmu ispod pacijenta nakon što se kotrlja.

Na komandu člana tima 1 (obično kada se broji do tri), članovi tima 1 do 4 će prevrnuti pacijenta, a u tom trenutku će član tima XNUMX gurnuti dugačku dasku za kičmu ispod pacijenta.

Još jednom, na komandu člana tima, pacijent će biti prevrnut na dugačku dasku za kičmu.

Centrirajte pacijenta na dasku i pričvrstite torzo trakama, a zatim karlicu i natkoljenice.

Pričvrstite glavu stavljanjem umotanih ručnika na bilo koju stranu ili komercijalno dostupnog uređaja, a zatim stavite traku preko čela i pričvrstite je za rubove dugačke daske za kičmu.

Za tim od četiri

Opet, vođa tima treba biti dodijeljen na glavu pacijenta i slijediti istu tehniku ​​koja je gore navedena.

Član dva treba da bude postavljen na grudnom košu sa jednom rukom na udaljenom ramenu, a drugom na krajnjem kuku.

Član tri treba da bude postavljen na nogama, s jednom rukom na krajnjem kuku, a drugom na krajnjoj nozi.

Imajte na umu da se preporučuje da ruke članova tima prelaze jedna preko druge u kuku.

Član četiri tima će gurnuti dugačku dasku za kičmu ispod pacijenta, a ostatak tehnike slijedi kako je gore navedeno.

Komplikacije upotrebe daske za kičmu u imobilizaciji kičme

Povrede tlaka

Potencijalna komplikacija kod onih koji su podvrgnuti dugotrajnom ograničenju kretanja kičmenog stuba i vratne kičme su dekubitusi, sa incidencom od čak 30.6%.[17]

Prema Nacionalnom savjetodavnom vijeću za čireve od pritiska, dekubitus su sada reklasificirani kao povrede od pritiska.

Oni su rezultat pritiska, obično preko koštanih izbočina, tokom dužeg vremena što rezultira lokaliziranim oštećenjem kože i mekog tkiva.

U ranim fazama, koža ostaje netaknuta, ali može napredovati u čir u kasnijim fazama.[18]

Količina vremena potrebnog da se razvije povreda pritiska varira, ali barem jedna studija je pokazala da ozljeda tkiva može početi za samo 30 minuta kod zdravih dobrovoljaca.[19]

U međuvremenu, prosječno vrijeme provedeno imobilizirano na dugoj dasci za kičmu je oko 54 do 77 minuta, od čega se otprilike 21 minut akumulira u ED nakon transporta.[20][21]

Imajući ovo na umu, svi pružaoci usluga moraju pokušati da minimiziraju vrijeme koje pacijenti provode imobilizirani bilo na krutim dugim daskama za kičmu ili sa cervikalnim kragnama, jer oboje može dovesti do povreda zbog pritiska.

Respiratorni kompromis

Više studija je pokazalo smanjenje respiratorne funkcije zbog traka koje se koriste na dugim daskama za kičmu.

Kod zdravih mladih dobrovoljaca, upotreba dugih traka za kičmu preko grudnog koša rezultirala je smanjenjem nekoliko plućnih parametara, uključujući forsirani vitalni kapacitet, forsirani volumen izdisaja i forsirani protok u sredini izdisaja, što je rezultiralo restriktivnim efektom.[22]

U studiji koja je uključivala djecu, došlo je do smanjenog prisilnog vitalnog kapaciteta na 80% od početne vrijednosti.[23] U još jednoj studiji, utvrđeno je da i kruti madraci i vakuum madraci ograničavaju disanje u prosjeku za 17% kod zdravih dobrovoljaca.[24]

Posebna pažnja se mora posvetiti kod pacijenata na imobilizaciji, posebno onih sa već postojećim plućnim oboljenjima, kao i djece i starijih osoba.

bol

Najčešća, dobro dokumentirana komplikacija dugog ograničenja pokreta kičmene daske je bol, što rezultira samo 30 minuta.

Bol se najčešće manifestuje glavoboljama, bolovima u leđima i donjoj čeljusti.[25]

Opet, i do sada ponavljajuća tema, vrijeme provedeno na krutoj dugoj dasci za kičmu treba svesti na minimum kako bi se smanjio bol.

Klinički značaj ozljede kičmene moždine: uloga kragne i daske kičme

Trauma tupim predmetom može uzrokovati ozljedu kičmenog stuba i, posljedično, oštećenje kičmene moždine što može rezultirati ozbiljnim morbiditetom i smrtnošću.

U 1960-im i 1970-im, restrikcija pokreta kičme je korištena kako bi se smanjile ili spriječile neurološke posljedice za koje se smatralo da su sekundarne ozljede kičmenog stuba.

Iako je široko prihvaćen kao standard njege, u literaturi nedostaje bilo kakvo visokokvalitetno istraživanje zasnovano na dokazima koje istražuje ima li ograničenje pokreta kičmenog stuba bilo kakav utjecaj na neurološke ishode.[26]

Osim toga, posljednjih godina postoji sve veći broj dokaza koji naglašavaju potencijalne komplikacije ograničenja pokreta kičme.[17][22][25][20]

Shodno tome, novije smjernice preporučuju da se ograničenje pokreta kičme koristi razumno u određenim populacijama pacijenata.[10]

Iako ograničenje pokreta kralježnice može biti korisno u nekim situacijama, liječnik mora biti upoznat sa smjernicama i potencijalnim komplikacijama kako bi pružaoci usluga bili bolje opremljeni za primjenu ovih tehnika i poboljšanje ishoda pacijenata.

Poboljšanje rezultata tima za zdravstvo

Pacijenti koji su bili uključeni u traumu od tupe sile mogu imati bezbroj simptoma.

Važno je da zdravstveni radnici odgovorni za početnu evaluaciju ovih pacijenata budu upoznati sa indikacijama, kontraindikacijama, mogućim komplikacijama i pravilnom tehnikom primjene ograničenja pokreta kičme.

Može postojati nekoliko smjernica kako bi se utvrdilo koji pacijenti ispunjavaju kriterije za ograničenje pokreta kralježnice.

Možda najpoznatije i naširoko prihvaćene smjernice su one o zajedničkom stajalištu Komiteta za traumu američkog koledža hirurga (ACS-COT), Nacionalnog udruženja lekara hitne medicinske pomoći (NAEMSP) i Američkog koledža lekara hitne pomoći (ACEP). ).[10] Iako su ovo trenutne smjernice i preporuke, do danas ne postoje visokokvalitetna randomizirana kontrolna ispitivanja, a preporuke su zasnovane na opservacijskim studijama, retrospektivnim kohortama i studijama slučaja.[26]

Osim što su upoznati s indikacijama i kontraindikacijama za ograničenje pokreta kralježnice, također je važno da zdravstveni radnici budu upoznati s mogućim komplikacijama kao što su bol, dekubitus i respiratorni kompromis.

Prilikom implementacije ograničenja pokreta kičme, svi članovi interprofesionalne zdravstvene njege moraju biti upoznati sa svojom preferiranom tehnikom i ostvariti dobru komunikaciju kako bi pravilno izveli tehniku ​​i smanjili prekomjerno kretanje kralježnice. Zdravstveni radnici bi također trebali shvatiti da vrijeme provedeno na dugoj dasci za kičmu treba svesti na minimum kako bi se smanjile komplikacije.

Prilikom prenošenja nege, tim hitne pomoći treba da saopšti ukupno vreme provedeno na dugoj dasci za kičmu.

Koristeći najnovije smjernice, poznavanje poznatih komplikacija, ograničavanje vremena provedenog na dugoj dasci za kičmu i vježbanje odličnih rezultata međuprofesionalne komunikacije za ove pacijente može se optimizirati. [Nivo 3]

reference:

 

[2]Chen Y,Tang Y,Vogel LC,Devivo MJ, Uzroci ozljede kičmene moždine. Teme iz rehabilitacije ozljede kičmene moždine. 2013 Winter;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Imobilizacija kičme: liječenje ili ozljeda?

10 koraka za ispravnu imobilizaciju kičme kod pacijenta sa traumom

Povrede kičmenog stuba, vrijednost stezaljke za stijene / igla za stijenku maks. Ploča za kralježnicu

Imobilizacija kičme, jedna od tehnika koju spasilac mora savladati

Električne ozljede: kako ih procijeniti, šta učiniti

RICE tretman za ozljede mekih tkiva

Kako provesti primarnu anketu koristeći DRABC u prvoj pomoći

Heimlich manevar: saznajte šta je to i kako to učiniti

Šta bi trebalo biti u pedijatrijskom kompletu prve pomoći

Trovanje otrovnim gljivama: šta učiniti? Kako se trovanje manifestuje?

Šta je trovanje olovom?

Trovanje ugljikohidratima: simptomi, dijagnoza i liječenje

Prva pomoć: Šta učiniti nakon gutanja ili prolivanja izbjeljivača na kožu

Znakovi i simptomi šoka: kako i kada intervenirati

Ubod ose i anafilaktički šok: Šta učiniti prije dolaska Hitne pomoći?

Velika Britanija / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Zahvat s djetetom u ozbiljnom stanju

Endotrahealna intubacija kod dječijih pacijenata: uređaji za supraglottične dišne ​​puteve

Nestašica sedativa otežava pandemiju u Brazilu: Nedostaju lijekovi za liječenje pacijenata s Covid-19

Sedacija i analgezija: lijekovi za olakšavanje intubacije

Intubacija: rizici, anestezija, reanimacija, bol u grlu

Spinalni šok: uzroci, simptomi, rizici, dijagnoza, liječenje, prognoza, smrt

Izvor:

Statpearls