Kako odabrati i koristiti pulsni oksimetar?

Prije pandemije COVID-19, pulsni oksimetar (ili mjerač saturacije) naširoko su koristili samo timovi hitne pomoći, reanimatori i pulmolozi

Širenje korona virusa povećalo je popularnost ovog medicinskog uređaja, a ljudi i znanje o njegovoj funkciji.

Gotovo uvijek se koriste kao 'mjernici zasićenja', iako u stvarnosti mogu reći mnogo više.

Zapravo, mogućnosti profesionalnog pulsnog oksimetra nisu ograničene na ovo: u rukama iskusne osobe, ovaj uređaj može riješiti mnoge probleme.

Prije svega, podsjetimo se šta pulsni oksimetar mjeri i prikazuje

Senzor u obliku „štipaljke“ se postavlja (obično) na prst pacijenta, u senzoru LED na jednoj polovini tela emituje svetlost, a druga LED na drugoj polovini prima.

Pacijentov prst je obasjan svjetlošću dvije različite valne dužine (crvene i infracrvene), koje se različito apsorbiraju ili prenose hemoglobinom koji sadrži kisik 'na sebi' (HbO 2 ) i slobodnim hemoglobinom bez kisika (Hb).

Apsorpcija se procenjuje tokom pulsnog talasa u malim arteriolama prsta, čime se prikazuje indikator zasićenosti hemoglobina kiseonikom; kao procenat ukupnog hemoglobina (zasićenost, SpO 2 = ..%) i puls (brzina pulsa, PR).

Norma kod zdrave osobe je Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Saturacija na pulsnom oksimetru je označena kao Sp jer je 'pulsirajuća', periferna; (u mikroarterijama) mjereno pulsnim oksimetrom. Laboratorijski testovi za hemogasanalizu također mjere saturaciju arterijske krvi (SaO 2 ) i zasićenost venske krvi (SvO 2 ).

Na displeju pulsnog oksimetra mnogih modela moguće je vidjeti i grafički prikaz punjenja (iz pulsnog vala) tkiva ispod senzora u realnom vremenu, takozvani pletizmogram – u obliku trake. ' ili sinusna kriva, pletizmogram pruža dodatne dijagnostičke informacije ljekaru.

Prednosti aparata su što je bezopasan za sve (bez jonizujućeg zračenja), neinvazivan (nema potrebe za uzimanje kapi krvi za analizu), brzo i lako počinje da deluje na pacijenta i može da radi XNUMX sata dnevno, preuređivanje senzora na prstima po potrebi.

Međutim, svaki pulsni oksimetar i pulsna oksimetrija općenito imaju nedostatke i ograničenja koja ne dozvoljavaju uspješnu primjenu ove metode kod svih pacijenata.

Oni uključuju:

1) Loš periferni protok krvi

– nedostatak perfuzije na mestu gde je senzor ugrađen: nizak krvni pritisak i šok, reanimacija, hipotermija i ozebline šaka, ateroskleroza krvnih sudova ekstremiteta, potreba za čestim merenjem krvnog pritiska (BP) sa manžetnom stegnutom na ruci, itd. – Zbog svih ovih uzroka, pulsni val i signal na senzoru su loši, pouzdano mjerenje je teško ili nemoguće.

Iako neki profesionalni pulsni oksimetri imaju način rada 'Neispravan signal' ('mjerimo ono što dobijemo, tačnost nije zagarantovana'), u slučaju niskog krvnog tlaka i nema normalnog protoka krvi ispod senzora, možemo pratiti pacijenta putem EKG-a i kapnografski kanali.

Nažalost, postoje kritični pacijenti u hitnoj medicini koji ne mogu koristiti pulsnu oksimetriju,

2) Problemi sa noktima u prijemu signala na prstima: neizbrisiv manikir na noktima, jaka deformacija noktiju sa gljivičnom infekcijom, premali prsti kod dece itd.

Suština je ista: nemogućnost dobivanja normalnog signala za uređaj.

Problem se može rešiti: okretanjem senzora na prstu za 90 stepeni, ugradnjom senzora na nestandardna mesta, npr. na vrh.

Kod djece, čak i nedonoščadi, obično je moguće dobiti stabilan signal od odraslog senzora postavljenog na nožni palac.

Specijalni senzori za djecu dostupni su samo za profesionalne pulsne oksimetre u kompletnom setu.

3) Zavisnost od buke i otpornost na „buku

Kada se pacijent kreće (promijenjena svijest, psihomotorna agitacija, kretanje u snu, djeca) ili se trese tokom transporta, senzor se može pomjeriti i proizvesti nestabilan signal koji pokreće alarme.

Profesionalni transportni pulsni oksimetri za spasioce imaju posebne algoritme zaštite koji omogućavaju zanemarivanje kratkotrajnih smetnji.

Indikatori su u prosjeku u posljednjih 8-10 sekundi, smetnje se zanemaruju i ne utiču na rad.

Nedostatak ovog usrednjavanja je određeno kašnjenje u promeni očitavanja stvarne relativne promene kod pacijenta (jasan nestanak pulsa od početne brzine od 100, u stvarnosti 100->0, biće prikazan kao 100->80 - >60->40->0), ovo se mora uzeti u obzir tokom monitoringa.

4) Problemi sa hemoglobinom, latentna hipoksija sa normalnim SpO2:

A) Nedostatak hemoglobina (sa anemijom, hemodilucijom)

Može biti malo hemoglobina u organizmu (anemija, hemodilucija), postoji hipoksija organa i tkiva, ali sav prisutni hemoglobin može biti zasićen kiseonikom, SpO 2 = 99 % .

Treba imati na umu da pulsni oksimetar ne pokazuje ukupan sadržaj kiseonika u krvi (CaO 2 ) i neotopljenog kiseonika u plazmi (PO 2 ), odnosno procenat hemoglobina zasićenog kiseonikom (SpO 2 ).

Iako je, naravno, glavni oblik kisika u krvi hemoglobin, zbog čega je pulsna oksimetrija toliko važna i vrijedna.

B) Posebni oblici hemoglobina (trovanjem)

Hemoglobin vezan za ugljični monoksid (HbCO) je jako, dugovječno jedinjenje koje u stvarnosti ne nosi kisik, ali ima karakteristike apsorpcije svjetlosti vrlo slične normalnom oksihemoglobinu (HbO 2 ).

Pulsni oksimetri se stalno poboljšavaju, ali trenutno je stvaranje jeftinih masovnih pulsnih oksimetara koji razlikuju HbCO i HbO 2 stvar budućnosti.

U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom tokom požara, pacijent može imati tešku, pa čak i kritičnu hipoksiju, ali sa zacrvenjenim licem i lažno normalnim vrijednostima SpO 2, to treba uzeti u obzir prilikom pulsne oksimetrije kod takvih pacijenata.

Slični problemi se mogu javiti kod drugih tipova dishemoglobinemije, intravenske primjene radionepropusnih agenasa i boja.

5) Prikrivena hipoventilacija inhalacijom O2

Pacijent s depresijom svijesti (moždani udar, ozljeda glave, trovanje, koma), ako prima inhalirani O2, zbog viška kisika koji se prima svakim respiratornim aktom (u poređenju sa 21% u atmosferskom zraku), može imati normalne pokazatelje zasićenosti čak i na 5 -8 udisaja u minuti.

Istovremeno će se u tijelu akumulirati višak ugljičnog dioksida (koncentracija kisika tokom udisanja FiO 2 ne utiče na uklanjanje CO 2 ), respiratorna acidoza će se povećati, cerebralni edem će se povećati zbog hiperkapnije i indikatori na pulsnom oksimetru mogu budi normalan.

Potrebna je klinička procjena disanja i kapnografija pacijenta.

6) Nesklad između percipiranog i stvarnog otkucaja srca: 'tihi' otkucaji

U slučaju loše periferne perfuzije, kao i poremećaja srčanog ritma (atrijalna fibrilacija, ekstrasistola) zbog razlike u snazi ​​pulsnog talasa (punjenje pulsa), „tihi“ otkucaji pulsa mogu biti ignorisani od strane uređaja i ne uzimaju se u obzir kada izračunavanje otkucaja srca (HR, PR).

Stvarni broj otkucaja srca (otkucaji srca na EKG-u ili prilikom auskultacije srca) može biti veći, to je tzv. 'deficit pulsa'.

U zavisnosti od internog algoritma ovog modela uređaja i razlike u ispunjenju pulsa kod ovog pacijenta, opseg deficita može biti različit i menjati se.

U odgovarajućim slučajevima preporučuje se istovremeno praćenje EKG-a.

Može doći i do obrnute situacije, sa tzv. “dihrotični puls”: zbog smanjenja vaskularnog tonusa kod ovog pacijenta (zbog infekcije i sl.), svaki pulsni val na grafikonu pletizmograma se vidi kao dvostruki (“sa trzajem”), a uređaj na ekranu može lažno udvostručiti PR vrijednosti.

Ciljevi pulsne oksimetrije

1) Dijagnostika, mjerenje SpO 2 i PR (PR).

2) Praćenje pacijenata u realnom vremenu

Svrha dijagnostike, npr. mjerenje SpO 2 i PR je svakako važna i očigledna, zbog čega su pulsni oksimetri sada sveprisutni, međutim, minijaturni džepni uređaji (jednostavni 'mjeri saturacije') ne omogućavaju normalno praćenje, profesionalac uređaj je potreban za stalno praćenje pacijenta.

Vrste pulsnog oksimetra i prateće opreme

  • Mini bežični pulsni oksimetri (ekran na senzoru prsta)
  • Profesionalni monitori (dizajn kućišta senzora i žice sa zasebnim ekranom)
  • Kanal pulsnog oksimetra u multifunkcionalnom monitoru ili defibrilator
  • Mini bežični pulsni oksimetri

Bežični pulsni oksimetri su vrlo mali, ekran i kontrolno dugme (obično postoji samo jedno) nalaze se na vrhu kućišta senzora, nema žica ili priključaka.

Zbog niske cijene i kompaktnosti, takvi uređaji se danas široko koriste.

Oni su zaista pogodni za jednokratno mjerenje zasićenja i otkucaja srca, ali imaju značajna ograničenja i nedostatke za profesionalnu upotrebu i praćenje, npr. hitna pomoć posada.

prednosti

  • Kompaktan, ne zauzima puno prostora u džepovima i odlaganju
  • Jednostavan za upotrebu, ne morate pamtiti uputstva

nedostaci

Loša vizualizacija tokom praćenja: kada je pacijent na nosilima, morate stalno prilaziti ili se naginjati prema prstu sa senzorom, jeftini pulsni oksimetri imaju monohromatski ekran koji se teško očitava iz daljine (bolje je kupiti u boji jedan), morate uočiti ili promijeniti obrnutu sliku, pogrešna percepcija slike kao što je SpO 2 = 99 % umjesto 66 %, PR=82 umjesto SpO 2 =82 može imati opasne posljedice.

Problem loše vizualizacije ne može se potcijeniti.

Sada nikome ne bi palo na pamet da gleda film za obuku na crno-bijelom televizoru s ekranom dijagonale 2 inča: materijal se bolje apsorbira na dovoljno velikom ekranu u boji.

Jasna slika sa svijetlog displeja na zidu spasilačkog vozila, vidljiva pri bilo kojoj svjetlosti i na bilo kojoj udaljenosti, omogućava da se ne odvrati od važnijih zadataka pri radu sa pacijentom u teškom stanju.

Postoje opsežne i sveobuhvatne funkcije u meniju: podesiva ograničenja alarma za svaki parametar, jačina pulsa i alarmi, ignorisanje lošeg signala, mod pletizmograma, itd., ako postoje alarmi, oglasit će se i ometati do kraja ili će se isključiti sve odjednom.

Neki uvozni jeftini pulsni oksimetri, na osnovu iskustva upotrebe i laboratorijskih ispitivanja, ne garantuju stvarnu tačnost.

Važno je odvagnuti prednosti i nedostatke prije kupovine, na osnovu potreba vašeg područja.

Potreba za uklanjanjem baterija tokom dugotrajnog skladištenja: ako se pulsni oksimetar koristi rijetko (npr. u domu „na zahtjev“ prva pomoć komplet), baterije unutar uređaja cure i oštećuju ga, pri dugotrajnom skladištenju, baterije se moraju izvaditi i pohraniti u blizini, dok lomljiva plastika poklopca baterije i njegove brave možda neće izdržati višekratno zatvaranje i otvaranje odjeljka.

Kod većeg broja modela ne postoji mogućnost eksternog napajanja, posledica toga je potreba za rezervnim kompletom baterija u blizini.

Da sumiramo: racionalno je koristiti bežični pulsni oksimetar kao džepni instrument za brzu dijagnostiku, mogućnosti praćenja su izuzetno ograničene, zaista je moguće izvršiti samo jednostavno praćenje uz krevet, npr. praćenje pulsa tokom intravenske primjene beta-blokator.

Preporučljivo je imati takav pulsni oksimetar za ekipe hitne pomoći kao drugu rezervnu kopiju.

Profesionalni pulsni oksimetri za praćenje

Ovakav pulsni oksimetar ima veće tijelo i displej, senzor je odvojen i zamjenjiv (odrasli, dijete), povezan kablom na tijelo uređaja.

Displej i/ili ekran osetljiv na dodir (kao kod pametnog telefona) umesto displeja od sedam segmenata (kao kod elektronskog sata) je daleko od toga da je uvek potreban i optimalan, naravno da je moderan i isplativ, ali toleriše dezinfekciju što je još gore, možda neće jasno reagovati na pritisak prstiju u medicinskim rukavicama, troši više električne energije, lomljiv je ako ga ispusti i značajno povećava cijenu uređaja.

prednosti

  • Pogodnost i jasnoća prikaza: senzor na prstu, zidni uređaj na nosaču ili ispred očiju doktora, dovoljno velika i jasna slika, brzo donošenje odluka tokom praćenja
  • Sveobuhvatna funkcionalnost i napredna podešavanja, o kojima ću govoriti posebno i detaljno u nastavku.
  • Tačnost merenja
  • Prisustvo eksternog napajanja (12V i 220V), što znači mogućnost 24-satnog neprekidnog korišćenja
  • Prisustvo senzora za djecu (može biti opcija)
  • Otpornost na dezinfekciju
  • Dostupnost servisa, testiranja i popravke kućnih uređaja

nedostaci

  • Manje kompaktan i prenosiv
  • Skupo (dobri pulsni oksimetri ovog tipa nisu jeftini, iako je njihova cijena znatno niža od kardiografa i defibrilatora, ovo je profesionalna tehnika za spašavanje života pacijenata)
  • Potreba za obukom osoblja i savladavanjem ovog modela uređaja (preporučljivo je pratiti pacijente novim pulsnim oksimetrom u "sve po redu" kako bi vještine bile stabilne u zaista teškom slučaju)

Da rezimiramo: profesionalni pulsni oksimetar za praćenje je svakako neophodan svim teško bolesnim pacijentima za rad i transport, zbog svoje napredne funkcionalnosti, u mnogim slučajevima štedi vrijeme i ne mora biti priključen na višekanalni monitor, može i može se koristiti za jednostavnu dijagnostiku zasićenja i pulsa, ali je inferiorniji od mini pulsnih oksimetara u smislu kompaktnosti i cijene.

Odvojeno, trebali bismo se zadržati na izboru vrste prikaza (ekrana) profesionalnog pulsnog oksimetra.

Čini se da je izbor očigledan.

Baš kao što su dugmad telefoni odavno ustupili mjesto modernim pametnim telefonima sa LED ekranom osjetljivim na dodir, tako bi i moderni medicinski uređaji trebali biti isti.

Pulsni oksimetri s displejom u obliku sedmosegmentnih numeričkih indikatora smatraju se zastarjelim.

Međutim, čini se da praksa pokazuje da u specifičnostima rada ekipa hitne pomoći, verzija uređaja sa LED displejom ima značajne nedostatke kojih se mora znati pri odabiru i radu s njim.

Nedostaci uređaja sa LED displejom su sljedeći:

  • Krhkost: u praksi uređaj sa displejom od sedam segmenata lako podnosi padove (npr. sa nosila na tlu), uređaj sa LED displejom – 'pao, pa se razbio'.
  • Loša reakcija ekrana osjetljivog na dodir na pritisak dok nosite rukavice: tokom izbijanja COVID-19, glavni rad sa pulsnim oksimetrom je na pacijentima sa ovom infekcijom, osoblje je obučeno u zaštitna odijela, medicinske rukavice su na rukama, često duple ili zadebljane. LED ekran osetljiv na dodir nekih modela je loše ili pogrešno reagovao na pritiskanje kontrola na ekranu prstima u takvim rukavicama, jer je ekran osetljiv na dodir originalno dizajniran da se pritiska golim prstima;
  • Ugao gledanja i rad u uslovima jakog osvetljenja: LED ekran mora biti najvišeg kvaliteta, mora biti vidljiv na jako jakom suncu (npr. kada posada radi na plaži) i pod uglom od skoro '180 stepeni', a mora se odabrati poseban svjetlosni karakter. Praksa pokazuje da LED ekran ne ispunjava uvijek ove zahtjeve.
  • Otpornost na intenzivnu dezinfekciju: LED ekran i uređaj sa ovakvom vrstom ekrana možda neće izdržati 'ozbiljan' tretman dezinfekcionim sredstvima;
  • Cijena: LED ekran je skuplji, što značajno povećava cijenu uređaja
  • Povećana potrošnja energije: LED ekran zahtijeva više energije, što znači ili veću težinu i cijenu zbog snažnije baterije ili kraće trajanje baterije, što može stvoriti probleme tokom hitnog rada tokom pandemije COVID-19 (nema vremena za punjenje)
  • Niska mogućnost održavanja: LED ekran i uređaj s takvim ekranom se manje održavaju u servisu, zamjena displeja je vrlo skupa, praktički se ne popravlja.

Iz tih razloga, na poslu, mnogi spasioci se tiho odlučuju za pulsni oksimetar sa 'klasičnim' displejem na sedam-segmentnim numeričkim indikatorima (kao na elektronskom satu), uprkos njegovoj očiglednoj zastarelosti. Pouzdanost u 'borbi' se smatra prioritetom.

Izbor mjerača saturacije, stoga, mora biti prilagođen s jedne strane potrebama koje predstavlja područje, as druge strane onome što spasilac smatra da 'izvodi' u odnosu na njegovu ili njenu svakodnevnu praksu.

Pročitajte takođe

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Oprema: Šta je oksimetar zasićenja (pulsni oksimetar) i čemu služi?

Osnovno razumijevanje pulsnog oksimetra

Tri svakodnevne prakse za sigurnost pacijenata na respiratoru

Medicinska oprema: Kako čitati monitor vitalnih znakova

Hitna pomoć: Šta je aspirator za hitne slučajeve i kada ga treba koristiti?

Ventilatori, sve što trebate znati: razlika između ventilatora baziranih na turbini i kompresora

Tehnike i procedure za spašavanje života: PALS VS ACLS, koje su značajne razlike?

Svrha usisavanja pacijenata tokom sedacije

Dodatni kiseonik: cilindri i nosači za ventilaciju u SAD

Osnovna procjena disajnih puteva: pregled

Upravljanje ventilatorom: ventilacija pacijenta

Oprema za hitne slučajeve: List za nošenje u hitnim slučajevima / VIDEO VODIČ

Održavanje defibrilatora: AED i funkcionalna provjera

Respiratorni distres: koji su znaci respiratornog distresa kod novorođenčadi?

EDU: Direktni usisni kateter

Usisna jedinica za hitnu pomoć, rješenje ukratko: Spencer JET

Upravljanje disajnim putevima nakon saobraćajne nesreće: pregled

Intuitacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Šta je prolazna tahipneja novorođenčeta ili neonatalni sindrom vlažnih pluća?

Traumatski pneumotoraks: simptomi, dijagnoza i liječenje

Dijagnoza tenzionog pneumotoraksa u polju: usisavanje ili izduvavanje?

Pneumotoraks i pneumomedijastinum: spašavanje pacijenta s plućnom barotraumom

Pravilo ABC, ABCD i ABCDE u hitnoj medicini: šta spasilac mora učiniti

Višestruka fraktura rebara, mlatičasti grudni koš (rebrni volet) i pneumotoraks: pregled

Unutrašnje krvarenje: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza, težina, liječenje

Razlika između AMBU balona i lopte za disanje u hitnim slučajevima: prednosti i nedostaci dva osnovna uređaja

Procjena ventilacije, disanja i oksigenacije (disanje)

Terapija kiseonikom i ozonom: za koje je patologije indicirana?

Razlika između mehaničke ventilacije i terapije kiseonikom

Hiperbarični kiseonik u procesu zarastanja rana

Venska tromboza: od simptoma do novih lijekova

Prehospitalni intravenski pristup i reanimacija tekućinom u teškoj sepsi: opservacijska kohortna studija

Šta je intravenska kanulacija (IV)? 15 koraka procedure

Nazalna kanila za terapiju kiseonikom: šta je to, kako se pravi, kada se koristi

Nosna sonda za terapiju kiseonikom: šta je, kako se pravi, kada se koristi

Reduktor kiseonika: princip rada, primena

Kako odabrati medicinski uređaj za usisavanje?

Holter monitor: kako radi i kada je potreban?

Šta je upravljanje pritiskom pacijenta? Pregled

Head Up Tilt Test, kako funkcionira test koji istražuje uzroke vagalne sinkope

Kardijalna sinkopa: šta je to, kako se dijagnostikuje i na koga utiče

Holter srca, karakteristike 24-satnog elektrokardiograma

izvor

Medplant

Moglo bi vam se svidjeti