Kapnografija u respiratornoj praksi: zašto nam je potreban kapnograf?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Ventilacija mora biti izvedena ispravno, potrebno je dovoljno nadzora: kapnograf igra preciznu ulogu u tome

Kapnograf u mehaničkoj ventilaciji pacijenta

Ako je potrebno, mehanička ventilacija u prehospitalnoj fazi mora biti izvedena pravilno i uz sveobuhvatan nadzor.

Važno je ne samo odvesti pacijenta u bolnicu, već i osigurati velike šanse za oporavak, ili barem ne pogoršati težinu pacijenta tokom transporta i njege.

Dani jednostavnijih ventilatora sa minimalnim postavkama (frekvencija-jačina) su stvar prošlosti.

Većina pacijenata kojima je potrebna mehanička ventilacija ima djelimično očuvano spontano disanje (bradipneja i hipoventilacija), koje se nalazi u sredini 'raspona' između potpune apneje i spontanog disanja, gdje je dovoljno udisanje kisika.

ALV (Adaptivna ventilacija pluća) općenito bi trebala biti normoventilacija: i hipoventilacija i hiperventilacija su štetne.

Posebno je štetan učinak neadekvatne ventilacije na pacijente s akutnom moždanom patologijom (moždani udar, trauma glave itd.).

Skriveni neprijatelj: hipokapnija i hiperkapnija

Dobro je poznato da je disanje (ili mehanička ventilacija) neophodno za opskrbu tijela kisikom O2 i uklanjanje ugljičnog dioksida CO2.

Šteta nedostatka kiseonika je očigledna: hipoksija i oštećenje mozga.

Višak O2 može oštetiti epitel dišnih puteva i plućne alveole, međutim, kada se koristi koncentracija kisika (FiO2) od 50% ili manje, neće biti značajnije štete od 'hiperoksigenacije': neasimilirani kisik će se jednostavno ukloniti sa izdisajem.

Izlučivanje CO2 ne zavisi od sastava dovedene smeše i određuje se minutnom ventilacionom vrednošću MV (učestalost, fx dišni volumen, Vt); što je dah gušći ili dublji, to se više CO2 izlučuje.

Uz nedostatak ventilacije („hipoventilacija“) – bradipneja/površno disanje kod samog pacijenta ili mehanička ventilacija „nedostaje“ u tijelu napreduje hiperkapnija (višak CO2), pri čemu dolazi do patološkog širenja moždanih žila, povećanja intrakranijalnih pritisak, cerebralni edem i njegovo sekundarno oštećenje.

Ali kod prekomjerne ventilacije (tahipneja kod pacijenta ili prekomjerni ventilacijski parametri) u tijelu se opaža hipokapnija, u kojoj dolazi do patološkog suženja moždanih žila s ishemijom njegovih odjeljaka, a time i sekundarnog oštećenja mozga, a pogoršava se i respiratorna alkaloza. ozbiljnosti stanja pacijenta. Stoga mehanička ventilacija ne bi trebala biti samo 'antihipoksična', već i 'normokapnička'.

Postoje metode za teoretski proračun parametara mehaničke ventilacije, kao što je Darbinyanova formula (ili druge odgovarajuće), ali one su indikativne i možda ne uzimaju u obzir stvarno stanje pacijenta, na primjer.

Zašto pulsni oksimetar nije dovoljan

Naravno, pulsna oksimetrija je važna i čini osnovu za praćenje ventilacije, ali praćenje SpO2 nije dovoljno, postoji niz skrivenih problema, ograničenja ili opasnosti, i to: U opisanim situacijama upotreba pulsnog oksimetra često postaje nemoguća .

– Kada se koriste koncentracije kiseonika iznad 30% (obično se FiO2 = 50% ili 100% koristi sa ventilacijom), smanjeni parametri ventilacije (brzina i zapremina) mogu biti dovoljni za održavanje „normoksije” kako se količina isporučenog O2 po respiratornom aktu povećava. Stoga pulsni oksimetar neće pokazati skrivenu hipoventilaciju sa hiperkapnijom.

– Pulsni oksimetar ni na koji način ne pokazuje štetnu hiperventilaciju, konstantne vrijednosti SpO2 od 99-100% lažno uvjeravaju ljekara.

– Pulsni oksimetar i indikatori saturacije su vrlo inertni, zbog opskrbe O2 u cirkulirajućoj krvi i fiziološkog mrtvog prostora pluća, kao i zbog usrednjavanja očitanja u vremenskom intervalu na pulsnom oksimetru zaštićenom transportni puls, u slučaju hitnog događaja (isključenje strujnog kola, nedostatak parametara ventilacije, itd.) n.) saturacija se ne smanjuje odmah, a potrebna je brža reakcija ljekara.

– Pulsni oksimetar daje netačna očitanja SpO2 u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom (CO) zbog činjenice da je apsorpcija svjetlosti oksihemoglobina HbO2 i karboksihemoglobina HbCO slična, praćenje je u ovom slučaju ograničeno.

Upotreba kapnografa: kapnometrija i kapnografija

Dodatne opcije praćenja koje spašavaju život pacijenta.

Vrijedan i važan dodatak kontroli adekvatnosti mehaničke ventilacije je stalno mjerenje koncentracije CO2 (EtCO2) u izdahnutom zraku (kapnometrija) i grafički prikaz cikličnosti izlučivanja CO2 (kapnografija).

Prednosti kapnometrije su:

– Jasni indikatori u bilo kom hemodinamskom stanju, čak i tokom CPR (pri kritično niskom krvnom pritisku, praćenje se vrši preko dva kanala: EKG i EtCO2)

– Trenutna promjena indikatora za sve događaje i odstupanja, npr. kada je respiratorni krug isključen

– Procjena početnog respiratornog statusa intubiranog pacijenta

– Vizualizacija hipo- i hiperventilacije u realnom vremenu

Daljnje karakteristike kapnografije su opsežne: prikazana je opstrukcija disajnih puteva, pacijentovi pokušaji da spontano diše uz potrebu produbljivanja anestezije, srčane oscilacije na grafikonu sa tahiaritmijom, mogući porast tjelesne temperature uz povećanje EtCO2 i još mnogo toga.

Glavni ciljevi upotrebe kapnografa u prehospitalnoj fazi

Praćenje uspjeha trahealne intubacije, posebno u situacijama buke i teškoća auskultacije: normalan program cikličkog izlučivanja CO2 s dobrom amplitudom nikada neće funkcionirati ako je cijev umetnuta u jednjak (međutim, auskultacija je neophodna za kontrolu ventilacije dva pluća)

Praćenje obnavljanja spontane cirkulacije tokom CPR-a: metabolizam i proizvodnja CO2 značajno se povećavaju u 'reanimiranom' organizmu, pojavljuje se 'skok' na kapnogramu i vizualizacija se ne pogoršava kompresijama srca (za razliku od EKG signala)

Opća kontrola mehaničke ventilacije, posebno kod pacijenata sa oštećenjem mozga (moždani udar, ozljeda glave, konvulzije, itd.)

Mjerenje “u glavnom toku” (MAINSTREAM) i “u bočnom toku” (SIDESTREAM).

Kapnografi su dva tehnička tipa, pri mjerenju EtCO2 'u glavnom toku' između endotrahealne cijevi i strujnog kola se postavlja kratki adapter sa bočnim rupama, na njega se postavlja senzor u obliku slova U, skenira se prolazni plin i utvrđuje Mjeri se EtCO2.

Prilikom mjerenja 'u bočnom toku', mali dio plina se uzima iz kruga kroz poseban otvor u krugu pomoću usisnog kompresora, uvodi se kroz tanku cijev u tijelo kapnografa, gdje se mjeri EtCO2.

Nekoliko faktora utiče na točnost merenja, kao što su koncentracija O2 i vlage u smeši i merna temperatura. Senzor mora biti prethodno zagrijan i kalibriran.

U tom smislu, čini se da je mjerenje sporednog toka preciznije, jer smanjuje utjecaj ovih faktora distorzije u praksi, međutim.

Prenosivost, 4 verzije kapnografa:

kao dio monitora uz krevet
kao dio multifunkcionalnog defibrilator
mini-mlaznica na kolu ('uređaj je u senzoru, nema žice')
prenosivi džepni uređaj ('telo + senzor na žici').

Obično, kada se govori o kapnografiji, kanal za praćenje EtCO2 se shvata kao deo multifunkcionalnog monitora pored kreveta; na intenzivnoj nezi, trajno je fiksiran na oprema polica.

Iako je postolje monitora uklonjivo, a kapnografski monitor se napaja ugrađenom baterijom, i dalje ga je teško koristiti kada se krećete u stan ili između spasilačkog vozila i jedinice intenzivne njege, zbog težine i veličine kućište monitora i nemogućnost pričvršćivanja na pacijenta ili na vodootporna nosila, na kojima se uglavnom obavljao transport iz stana.

Potreban je mnogo prenosiviji instrument.

Slične poteškoće se susreću i kada se kapnograf koristi kao dio profesionalnog multifunkcionalnog defibrilatora: nažalost, gotovo svi oni još uvijek imaju veliku veličinu i težinu, a u stvarnosti ne dopuštaju da se, na primjer, takav uređaj udobno smjesti na vodootpornu nosila pored pacijenta pri spuštanju stepenicama sa visokog sprata; čak i tokom rada često dolazi do zabune s velikim brojem žica u uređaju.