Sedacija i analgezija: lijekovi za olakšavanje intubacije

Intubacijski lijekovi: Pacijenti bez pulsa i apneje ili teškog senzornog otupljenja mogu (i trebaju) biti intubirani bez farmakološke pomoći. Drugim pacijentima se daju sedativni i paralizirajući lijekovi kako bi se smanjila nelagoda i olakšala intubacija (tehnika intubacije brze sekvence)

Predtretman prije intubacije

Premedikacija obično uključuje

  • 100% kiseonik
  • Lidokain
  • Ponekad atropin, neuromuskularni blokator ili oboje

Ukoliko ima vremena, pacijent treba da udiše 100% kiseonik 3-5 min; kod prethodno zdravih pacijenata ovo može održati zadovoljavajuću oksigenaciju do 8 minuta.

Neinvazivna ventilacija ili nazalna kanila visokog protoka mogu se koristiti za pomoć pre-oksigenaciji (1).

Čak i kod pacijenata sa apnejom, pokazalo se da takva pre-oksigenacija poboljšava arterijsku zasićenost kiseonikom i produžava period sigurne apneje (2).

Međutim, potreba za kisikom i vrijeme apneje usko ovise o otkucaju srca, funkciji pluća, broju crvenih krvnih zrnaca i brojnim drugim metaboličkim faktorima.

Laringoskopija uzrokuje presorski odgovor posredovan simpatikusom s povećanjem srčanog ritma, krvnog tlaka i potencijalno endokranijalnog tlaka.

Da bi ublažili ovaj odgovor, kada to vrijeme dozvoljava, neki liječnici primjenjuju lidokain u dozi od 1.5 mg/kg EV 1 do 2 minute prije sedacije i paralize.

Djeca i adolescenti često imaju vagalnu reakciju (izraženu bradikardiju) kao odgovor na intubaciju i istovremeno primaju 0.02 mg/kg EV atropina (minimalno: 0.1 mg kod novorođenčadi, 0.5 mg kod djece i adolescenata).

Neki liječnici kombinuju malu dozu neuromuskularnog blokatora, kao što je vekuronij u dozi od 0.01 mg/kg EV, kod pacijenata starijih od 4 godine kako bi spriječili fascikulacije mišića uzrokovane punom dozom sukcinilholina.

Fascikulacije mogu uzrokovati bol u mišićima pri buđenju i također prolaznu hiperkalemiju; međutim, stvarna korist od takvog prethodnog tretmana je nejasna.

Lijekovi: sedacija i analgezija za intubaciju

Laringoskopija i intubacija izazivaju nelagodu; kod budnih pacijenata, EV primjena lijeka kratkog djelovanja sa sedativnim ili kombiniranim sedativnim i analgetskim svojstvima je obavezna.

Etomidat, ne-barbituratni hipnotik, u dozi od 0.3 mg/kg može biti lijek izbora.

Fentanil u dozi od 5 mcg/kg (2 do 5 mcg/kg kod djece; NAPOMENA: ova doza je veća od doze analgetika i potrebno je smanjiti ako se koristi u kombinaciji sa sedativom-hipnotikom, npr. propofolom ili etomidatom) također dobar izbor i ne uzrokuje kardiovaskularnu depresiju.

Fentanil je opioid i stoga ima analgetska, kao i sedativna svojstva.

Međutim, pri većim dozama može doći do ukočenosti zida grudnog koša.

Ketamin, u dozama od 1-2 mg/kg, je disocijativni anestetik sa kardiostimulativnim svojstvima.

Općenito je siguran, ali može uzrokovati halucinacije ili promjene ponašanja nakon buđenja.

Propofol, sedativ i amnezik, se obično koristi u indukciji u dozama od 1.5 do 3 mg/kg EV, ali može uzrokovati kardiovaskularnu depresiju i kasniju hipotenziju.

Tiopental, 3-4 mg/kg, i metoheksital, 1-2 mg/kg, su efikasni, ali imaju tendenciju da izazovu hipotenziju i koriste se rjeđe.

Lijekovi koji izazivaju paralizu za intubaciju

Opuštanje skeletnih mišića EV neuromuskularnim blokatorom uvelike olakšava intubaciju.

Sukcinilholin (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg za novorođenčad), depolarizirajući neuromuskularni blokator, ima najbrži početak (30 sekundi do 1 min) i najkraće trajanje djelovanja (3 do 5 min).

Treba ga izbjegavati kod pacijenata s opekotinama, ozljedama nagnječenja od > 1-2 dana, ozljedom kičmene moždine, neuromišićnim oboljenjima, bubrežnom insuficijencijom ili mogućom penetrirajućom ozljedom oka.

Otprilike 1/15 000 djece (i manje odraslih) ima genetsku predispoziciju za malignu hipertermiju zbog sukcinilholina.

Sukcinilholin uvijek treba davati s atropinom kod djece jer može dovesti do značajne bradikardije.

Alternativno, nedepolarizirajući neuromuskularni blokatori imaju duže trajanje djelovanja (> 30 min), ali imaju i sporiji početak djelovanja osim ako se ne koriste u visokim dozama koje dodatno produžuju paralizu.

Lijekovi uključuju atrakurijum u dozi od 0.5 mg/kg, mivakurijum 0.15 mg/kg, rokuronijum 1.0 mg/kg i vekuronijum, 0.1-0.2 mg/kg, koji se ubrizgava tokom 60 sekundi.

Lijekovi za lokalnu anesteziju u intubaciji

Intubacija bolesnika pri svijesti (uglavnom se ne koristi kod djece) zahtijeva anesteziju nosa i ždrijela.

Obično se koristi komercijalno dostupan aerosol benzokaina, tetrakaina, butilaminobenzoata (butambena) i benzalkonija.

Alternativno, 4% lidokaina se može raspršiti i udahnuti kroz masku za lice.

Pročitajte takođe:

Intuitacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Endotrahealna intubacija kod dječijih pacijenata: uređaji za supraglottične dišne ​​puteve

Probudite se skloni poziciji radi sprječavanja intubacije ili smrti kod pacijenata sa Covidom: Studija u respiratornoj medicini Lancet

Velika Britanija / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Zahvat s djetetom u ozbiljnom stanju

Izvor:

Priručnici MSD

Reference za lijekove za olakšavanje intubacije:

  • 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Smjernice za upravljanje intubacijom traheje kod kritično bolesnih odraslih osoba. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
  • 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Razumijevanje preoksigenacije i apneične oksigenacije tokom intubacije kod kritično bolesnih. Intenzivna njega Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0
Moglo bi vam se svidjeti