Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Upravljanje dišnim putevima blizu je novog koraka u budućnost

Prednosti i rizici prehospitalnog upravljanja disajnim putevima uz pomoć lijekova (DAAM)

By Cristiano Antonino On Decembar 28, 2022

O DAAM-u: Upravljanje dišnim putevima neophodna je intervencija u mnogim hitnim slučajevima kod pacijenata - od kompromitacije dišnih puteva do zatajenja disanja i srčanog zastoja

Međutim, ovisno o teškom stanju pacijenta i invazivnosti intervencije, upravljanje dišnim putevima često uzrokuje negativne posljedice na mentalno i fizičko zdravlje pacijenata.

U određenim prehospitalnim scenarijima, pacijenti ponekad imaju koristi od upravljanja disajnim putevima uz pomoć lijekova (DAAM), koji može ponuditi poboljšanu laringoskopiju za pružaoce usluga i lakše umetanje endotrahealnih cijevi i supraglotičnih disajnih puteva tokom intubacije.

Da bi pacijentima pružili najefikasniji i najsigurniji tretman, pružaoci hitne medicinske pomoći moraju biti svjesni prednosti DAAM-a i načina na koji ga efikasno provesti, kao i značajnih rizika povezanih s njim.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DUPLOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO

Šta je DAAM?

Prema izvornom dokumentu Nacionalnog udruženja liječnika EMS (SAD), upravljanje disajnim putevima uz pomoć lijekova (DAAM) odnosi se na davanje sedativa samih ili u kombinaciji s neuromuskularnim blokatorima, kako bi se započelo napredno postavljanje dišnih puteva kod pacijenata sa kompromitovanim disajnim putevima ili respiratornu insuficijenciju, koji također može patiti od promijenjenog mentalnog statusa, agitacije ili netaknutih zaštitnih refleksa disajnih puteva.

Trenutne varijacije DAAM-a koje se obično koriste u kliničkim prehospitalnim okruženjima uključuju intubaciju uz pomoć sedacije (SAI), intubaciju sa odloženom sekvencom (DSI) i intubaciju brze sekvence (RSI).

RSI, najčešći od tri, uključuje primjenu sedativa i paralitika za endotrahealnu intubaciju kod pacijenata.

VAŽNOST OBUKE ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA VANREDNU SITUACIJU

Scenariji u kojima DAAM može biti garantovan

Neke hitne situacije koje mogu zahtijevati DAAM uključuju moždani udar, traumatsku ozljedu mozga (TBI) i respiratornu insuficijenciju zbog plućne ili srčane bolesti.

DAAM se treba izvoditi samo u adekvatnim okruženjima u kojima postoje odgovarajući resursi i smjernice, te je dostupna dovoljna obuka i nadzor liječnika EMS-a.

Pružaoci usluga moraju pažljivo odmjeriti potencijalnu kliničku dobit u odnosu na štetne rizike DAAM-a

Unatoč stanju pacijenta, prije izvođenja DAAM-a, agencije EMS-a moraju osigurati da su pružaoci usluga prošli temeljnu obuku neophodnu za upravljanje pacijentima u ugroženim okolnostima, uključujući za vrijeme i nakon potencijalnog neuspjeha DAAM-a, te da imaju potrebne oprema pri ruci davati lijekove i intubirati što sigurnije i uspješnije.

Neki od alata i metoda potrebnih za izvođenje DAAM-a uključuju ventilaciju kesom maskom, supraglotične uređaje za disanje i hirurške pristupe dišnim putevima.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Poznavajući rizike

Nivo rizika povezan sa izvođenjem DAAM zavisi od nekoliko faktora koji se odnose na profil pacijenta, stanje i potrebe, kao i nivo iskustva i pripremljenosti od strane pružaoca usluga.

Prije intubacije, ključno je da pružaoci usluga izvrše fizičku procjenu pacijenta kako bi temeljno razumjeli omjer rizika i koristi od izvođenja DAAM-a, za razliku od intubacije brzog niza ili alternativa neinvazivne ventilacije.

Tokom procene, pružaoci usluga treba da traže sve znakove koji ukazuju na mogućnost otežane intubacije, kao što su prisustvo gornjih prednjih zuba, istorija teške intubacije, bilo koji Mallampati rezultat različit od jedan ili jednak četiri, i otvaranje usta manje od 4 centimetara.

Veći rizici su takođe povezani sa teškim karakteristikama disajnih puteva pacijenata, kao što su ekstremna veličina disajnih puteva, vrat nepokretnost, ograničeno otvaranje usta, zaprljani dišni putevi i krvarenje.

Osim toga, ako se izvodi nepravilno, DAAM može uzrokovati dodatne izazove za umetanje dišnih puteva zbog brzog i potpunog gubitka zaštitnih refleksa dišnih puteva i respiratornog pogona, te potencijala da lijekovi pogoršaju postojeće fiziološke abnormalnosti pacijenata.

Donošenje informisane odluke

Iako postoje različiti scenariji prehospitalne nege koji mogu opravdati upotrebu DAAM-a, kao što su okolnosti u kojima pacijenti doživljavaju kompromitovana mentalna stanja ili pate od medicinskih kriza koje mogu dovesti do respiratorne insuficijencije, DAAM takođe predstavlja značajne rizike za pacijente.

Od vitalnog je značaja da pružaoci usluga hitne medicinske pomoći budu svjesni ovih rizika i kako se oni razlikuju od pacijenta do pacijenta, te da su opremljeni odgovarajućom obukom i resursima kako bi umanjili rizike u najvećoj mogućoj mjeri kada liječe pacijente.