Autor: Mario Rugna, MedEst118

U fluorescentnom polju izbora fluida u većini slučajeva su kristaloidi (Norma Saline ili Lactate Ringer).

Ali, koji je fiziološki uticaj fizioloških rastvora prilikom primjene u velikim količinama (kako to ukazuju najnovije ATLS smjernice) za pacijente sa hipotenzivnim traumama?

Da li je agresivna reakcija fluida prava strategija?

Triada post-traumatske smrtonosne evolucije je:

• Hipotermija
• Acidoza
• Koagulopatija

Agresivna reanimacija tečnosti sa kristaloidima i posebno fiziološka rastvora mogu biti štetne na mnogo načina:

1. Kristaloidi teže zamenjivanju već formiranih tkiva i poboljšavaju krvarenje
2. Normalni salin proizvodi hiperkloremsku acidozu pogoršavajuću koagulaciju i precipitaciju bubrežne i imunološke disfunkcije
3. Kristalloidi razrjeđuju faktore zgrušavanja i talože sustav zgrušavanja (razblažujuća koagulopatija)
4. Kristaloidi se brzo pomeraju u interkularnom prostoru koji pogoršava proces SIRS-a i intersticijski edem (edem mozga, edem zidova creva) sa posledičnom hipertenzijom

Znači, koja je savršena tečnost koja se upija u traumu?

Savršena tečnost ne postoji.

Balansirani fiziološki rastvor i hipertonska fiziološka svojstva promovišu perspektivu, ali još uvijek nema kvalitetnih dokaza o njihovoj koristi na kliničkim rezultatima.

Koloidi nemaju mesta u reanimaciji tijesnih pacijenata.

Tečnost izbora, u vezi sa stvarnim dokazima i indikacijama, je Lactate Ringer.

Više nego na tipu tečnosti, pažnja istraživača i kliničara je orijentisana na strategiju za guranje u tim slučajevima.

Hipotenzivna reanimacija, deo reanimacije kontrole štete, trenutno je strategija izbora kod pacijenata sa traumom krvarenja.

Primena restriktivnih tečnosti je način da se ovaj cilj postigne.

Ciljni sistolni BP mora biti diferenciran zavisno od vrste traume

• 60-70 mmHg za prodornu traumu
• 80-90 mmHg za tupu traumu bez TBI
• 100-110 mmHg za tupu traumu sa TBI.

Još važnije ne odlažu definitivan tretman.

ASAP daju krvne proizvode (PRBC, FFP itd.) Kako bi suprotstavili post-traumu koagulopatiju i poslali pacijente u OR da bi se utvrdili uzroci krvarenja

Slijedi zbirka nebitnih resursa o hemostatskoj reanimaciji nakon traume

• Aktuelna pitanja u reanimaciji fluida nakon traume
• Resuscitacija fluida kod pacijenata sa traumom - šta treba da znamo
• Prospektivna, opservacijska, multicentrična, glavna traumatska transfuzija (PROMMTT)
• Hipotenzivna reanimacija
• Liberalno protiv ograničene reanimacije fluida
• Trauma-indukovana koagulopatija
• Resuscitacija fluida kod bolesnika sa traumama: Kristaliidi protiv koloida
• Najnovija dostignuća u proceni bolesnika povređenog trauma
• Meta-analiza visokog sadržaja niskih hlorida u perioperativnoj i kritičnoj reanimakciji