Šta je intubacija i zašto je potrebna? Umetanje cijevi za zaštitu disajnih puteva

By Cristiano Antonino On Avgust 7, 2022

Intubacija je proces umetanja cijevi zvane endotrahealna cijev (ET) u usta ili nos, a zatim u dišni put (dušnik) kako bi se držala otvorena

Jednom na mjestu, cijev je povezana sa ventilatorom, mašinom koja gura vazduh u pluća i iz njih.

Kada to nije dostupno, zdravstveni radnici će povezati cijev s vrećicom koju stisnu kako bi imali isti učinak.

Postoji nekoliko razloga zašto je potrebna intubacija, ali se uglavnom koristi za podršku disanju tokom operacije ili u hitnim slučajevima.

Vrste intubacije i zašto se rade

Postoje dvije vrste intubacije: endotrahealna intubacija (koja se kadica ubacuje kroz usta) i nazotrahealna intubacija (koja se cijev stavlja kroz nos).

Koja se vrsta koristi ovisi o tome zašto pacijent treba da bude intubiran.

Endotrahealna intubacija se koristi u većini hitnih situacija jer je cijev koja se postavlja kroz usta veća i lakša za uvođenje od one koja se ubacuje kroz nos.

Endotrahealna intubacija se koristi za:1

Održavajte dišne puteve otvorenim kako biste osigurali kisik, lijekove ili opću anesteziju
Podržite disanje kod osoba s upalom pluća, emfizemom, zatajenjem srca, kolapsom pluća, COVID-19 ili teškom traumom
Uklonite blokadu disajnih puteva

Sprečite da tečnost uđe u pluća ako je osoba imala moždani udar, predozirala se ili ima veliko krvarenje iz želuca ili jednjaka

Nazotrahealna intubacija se koristi za:2

Zaštitite disajne puteve ako postoji opasnost od opstrukcije
Dajte anesteziju za operacije koje uključuju usta, glavu ili vrat (uključujući stomatološku hirurgiju)

Da li je biti na respiratoru isto što i biti intubiran?

Intubacija i ventilacija idu ruku pod ruku, ali su različiti elementi koraka koji se poduzimaju kako bi se pomoglo nekome da diše.

Intubacija je jednostavno proces postavljanja cijevi koja štiti dišne puteve, zadržavajući otvoren prolaz do pluća.

Ventilacija je proces kojim se zrak mehanički pomiče u pluća i izlazi iz pluća kada neko to nije u stanju učiniti – bilo dobro ili uopće – sam. Mašina (ili torba) radi disanje umjesto njih dok ne mogu samostalno disati.3

Rizici intubacije

Većina ljudi doživljava samo blage nuspojave kao što su bol u grlu i promuklost kao rezultat intubacije.

Neki ljudi nemaju simptome i nikada ne shvate da su intubirani.

Međutim, neki od rizika od intubacije mogu biti ozbiljni, posebno kod ljudi koji moraju biti na respiratoru duži vremenski period.

Uobičajeni rizici intubacije uključuju:

Zapušavanje ili gušenje
Upala grla
promuklost
krvarenje
Rupa u jednjaku ili mekom nepcu
Trauma zuba, usta, sinusa, larinksa (glasovnica) ili dušnika (dušnik)
Bakterijske infekcije (kao što je aspiraciona pneumonija)
Oštećenje mekih tkiva pri produženoj upotrebi

Nemogućnost odvikavanja od ventilatora i potreba za hirurškim zahvatom za umetanje cijevi direktno u dušnik kako bi se pomoglo pri disanju (traheostomija)4

Moguća je i stenoza dušnika, odnosno suženje traheje.

Ko se ne može intubirati?

Ponekad se osoba ne može bezbedno intubirati. U ovim situacijama intubacija se ne preporučuje.

Osoba možda neće moći biti intubirana ako:

Imaju određene povrede na vratu i kičmi
imaju začepljen ždrijelo (prostor iza nosa i usta)
Imati određene povrede lica ili glave (na primjer, slomljen nos)5

Procedure intubacije

Proces intubacije varira ovisno o tome da li je cijev potrebno umetnuti u usta ili nos.

Podešavanja se takođe vrše kada je potrebno intubiranje dece.

Koraci endotrahealne intubacije

Prije intubacije, osoba mora dobiti sedativ ako već nije bez svijesti. Odatle, koraci endotrahealne intubacije su sljedeći:
Osoba je položena na leđa.
Pružalac se postavlja iznad glave osobe i gleda joj u stopala.
Osobi se otvaraju usta i može se umetnuti štitnik za zaštitu zuba.

Uz pomoć osvijetljenog instrumenta koji također drži jezik podalje od puta, ljekar nežno vodi cijev u grlo osobe i uvodi je u njene disajne puteve.

Mali balon na kraju cijevi se naduva kako bi se učvrstio na mjestu i spriječio izlazak zraka.

Cjevčica sa vanjske strane usta je pričvršćena trakom.

Cjevčica se zatim može spojiti na ventilator ili koristiti za isporuku anestezije ili lijekova.

Pružalac usluga će provjeriti da li je cijev ispravno postavljena stetoskopom, rendgenom grudnog koša i/ili alatom koji se zove kapnograf koji detektuje ugljični dioksid dok se izdiše iz pluća.6

Tragedija u Termini Imerese: starija žena pala sa…

Mar 18, 2024

Nova otkrića iz Italije protiv Hurlerovog sindroma

Mar 18, 2024

Blizu tragedije na Monte Rosi: 118 helikoptera se srušilo

Mar 18, 2024

Problem plata i bijeg medicinskih sestara

Mar 12, 2024

Koraci nazotrahealne intubacije

Proces nazotrahealne intubacije sličan je endotrahealnoj intubaciji, ali osoba može biti potpuno ili djelomično sedirana.2

Budući da se intubacija nosa češće izvodi u kontroliranom okruženju, u proces mogu biti uključeni i drugi alati.

Na primjer, liječnik može koristiti sprej za dekongestivu za sprječavanje krvarenja iz nosa, lokalni anestetik za smanjenje boli i relaksant mišića da spriječi cepanje. Neki provajderi će također proširiti prolaz pomoću uređaja koji se zove nazalna truba.2

Jednom kada se cjevčica unese u nozdrvu i uđe u srednji dio grla, fiberoptički skop (koji se naziva laringoskop) pomaže u vođenju cijevi između glasnih žica i u dušnik.

Cjevčica se zatim napuhava kako bi se učvrstila u dušniku i zalijepila se s vanjske strane kako bi se spriječila pomicanje.2

Intubiranje djece

Proces intubacije je manje-više isti za odrasle i djecu, osim veličine cijevi i nekih oprema koji se mogu koristiti.7

Novorođenčad je teško intubirati zbog njihove male veličine. Zahvat je teži i kod mališana jer je bebin jezik proporcionalno veći, a prolaz u njihov dušnik proporcionalno duži i manje fleksibilan.

Intubacija nosa je poželjna metoda za novorođenčad i dojenčad, iako je potrebno nekoliko pokušaja da se cijev pravilno postavi.8

Hranjenje tokom intubacije

Nije moguće jesti niti uzimati tečnost na usta dok se intubira.

Ako intubirana osoba treba da bude na respiratoru dva ili više dana, hranjenje putem sonde obično počinje dan ili dva nakon što se sonda stavi.

Ovo se naziva enteralnu ishranu.9

Hranjenje preko cijevi može se isporučiti na jedan od dva načina:

Orogastrična (OG): Cjevčica koja prolazi kroz usta i u želudac
Nazogastrična sonda (NG): Cjevčica koja prolazi kroz nozdrvu i ulazi u želudac10

Lijekovi, tekućine i ishrana se također mogu gurnuti kroz cijev pomoću velikog šprica ili pumpe.

Ishrana im se takođe može dati kroz iglu u ruci (intravenozno). Ova metoda je poznata i kao totalna parenteralna ishrana (TPA). TPA je opcija za osobe s teškom pothranjenošću i gubitkom težine; osobe sa začepljenjem u crijevima i osobe s bolestima koje onemogućuju hranjenje na sondu.10

Uklanjanje cijevi i oporavak intubacijom

Ekstubacija je proces uklanjanja trahealne cijevi. Obično je lakše i brže izvaditi cijev nego je staviti.

Ekstubacija uključuje sljedeće korake:

Prvo se uklanja traka koja drži cijev na mjestu.
Zatim se balon koji drži cijev u disajnim putevima ispuhuje i cijev se lagano izvlači.

Nakon što je cijev vani, osoba će možda morati više raditi da bi samostalno disala, posebno ako je duže vrijeme na respiratoru. Oni će biti pažljivo praćeni tokom ovog perioda.

Kašalj, promuklost i nelagodnost su uobičajeni simptomi nakon ekstubacije, ali imaju tendenciju da se poboljšaju u roku od nekoliko dana.6