Afrika, tuberkuloza i HIV u trudnoći: zabrinjavajuće stanje stvari

By Cristiano Antonino On Septembar 5, 2022

Tuberkuloza, istorijski jedna od najznačajnijih globalnih zabrinutosti za javno zdravlje, ostaje zabrinjavajuća infekcija, posebno tokom trudnoće

SZO izvještava da je 3.3 miliona žena bilo zaraženo tuberkulozom u 2020[I].

Smatra se da je TB, odgovorna za preko pola miliona smrtnih slučajeva svake godine, glavni faktor koji doprinosi stopi perinatalnog i majčinog morbiditeta u Africi.[Ii].

Ljudi koji žive sa stanjima koja narušavaju imuni sistem – poput HIV-a – imaju veći rizik od razvoja aktivnog slučaja tuberkuloze[Iii].

Jedna studija je pokazala da žene zaražene HIV-om imaju dvostruko veće šanse da obole od tuberkuloze (prevalencija od 1-11%, u poređenju sa 0.06-0.53%)[Iv].

Imunološke promjene povezane s trudnoćom mogle bi buduće majke učiniti ranjivijim na nove ili latentne perzistentne infekcije uberkoloze

Jedno istraživanje iz 2016. pokazalo je da je prevalencija tuberkuloze među ženama zaraženim HIV-om u bolnici u Cape Townu preko 70% i, uprkos širokoj dostupnosti, samo 64% trudnica s TB i HIV-om koristilo je ART lijekove.[v].

Nadalje, među ispitanicima koji su testirani u studiji, samo žene s TB i HIV-om pokazale su teške manifestacije tuberkuloze kao što su TB meningitis TB perikarditis, abdominalna TB i bakteriemija[vi].

Potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo da li je to prvenstveno zbog imunosupresije povezane s HIV infekcijom ili ima više veze s imunološkim promjenama tokom trudnoće.

Dr Coceka Mnyani je vodeći autoritet za tuberkulozu i HIV u trudnoći u afričkom kontekstu i dala je veliki doprinos najuglednijim recenziranim medicinskim akademskim časopisima

On kaže da su tuberkuloza i HIV podjednako zabrinjavajući i za majke i za odojčad, jer se i HIV i tuberkuloza mogu prenijeti sa majke na dijete tokom trudnoće, porođaja i dojenja[vii] \ t.

On naglašava važnost traženja testiranja ako su majke zabrinute zbog simptoma i započnu režim liječenja pod vodstvom svojih zdravstvenih radnika.

On podsjeća buduće majke da lijekovi koji se koriste za liječenje tuberkuloze, kao i javno dostupni ART za HIV neće ometati siguran porođaj ili dojenje i neće negativno utjecati na fetus ili bebu u bilo kojoj fazi trudnoće[viii] \ t.

Ove i druge ključne akušerske teme su među temama o kojima će se raspravljati na Konferenciji medicinskog akušerstva koja se održava na ovogodišnjoj Afričkoj zdravstvenoj izložbi u Johanesburgu u oktobru, gdje će dr Mnyani biti domaćin prve sesije pod nazivom 'Community Obstetrics'.

U popodnevnim satima Mnyani će održati dugo očekivani govor o trenutnom stanju tuberkuloze i HIV-a u trudnoći na kontinentu, nakon čega će na kraju sesije uslijediti interaktivna diskusija o pitanjima i odgovorima, u kojoj on i drugi renomirani akušeri poput dr Shastre Bhoore, Dr Fetolang Simelela i dr Vuyelwa Baba će uputiti upite prisutnih i stručnih saradnika.

Istraživanja su pokazala uporno visoku prevalenciju tuberkuloze među trudnicama u Africi, da trenutne metode skrininga na tuberkulozu mogu biti neadekvatne i da poboljšani algoritmi skrininga na TB mogu poboljšati otkrivanje tuberkuloze, što je ključno za HIV pozitivne trudnice, kaže Mnyani.

Rješenja za poboljšanje ishoda zdravlja majki i odojčadi kojima se očekuje da će se baviti stručnjaci uključuju intervencije oko bolje dijagnoze skrininga i liječenja tuberkuloze za afričke trudnice[ix], uključujući proaktivne protokole skrininga na TB za trudnice; Preventivna terapija tuberkuloze za trudnice koje žive sa HIV-om, kvalitetniji tretman aktivnih slučajeva tuberkuloze; i pomaganje majkama i djeci da pristupe postojećim uslugama njege TB[X].

Dijagnoza tuberkuloze tokom trudnoće i postporođajnog perioda zahteva visok nivo kliničke svesti od strane akušera i zdravstvenih radnika[xi] \ t.

Bolje izvještavanje i praćenje mogli bi poboljšati procjene tereta bolesti povezanih s tuberkulozom i HIV-om u trudnoći i informirati o državnim i ustanovama smjernicama[xii] \ t.

Ovo će zauzvrat pomoći u pronalaženju slučajeva koji trenutno prolaze kroz sistem nedijagnosticirani, čime će se poboljšati ishodi zdravstvene zaštite za majke i njihove bebe.