Prekid kompresije grudi da bi se postavili napredni dišni putevi tokom CPR-a. To se često događalo prije 2010. godine, kada je napredna podrška za kardijalni život (ACLS) Američke udruge za srce (AHA) lansirala smjernice na kojima su savjetovali timove za reanimaciju da ne zaustavljaju kompresije grudnog koša kako bi intubirali pacijente, osim ako oni nisu provjetravani.

Postojala je ozbiljna zabrinutost da je davanje prioriteta dišnim putevima i disanju dovelo do neadekvatne cirkulacije, žrtvujući zdravlje dragocjenog mozga i drugih organa zarad nepotrebnog naprednog dišnog puta. 2015 AHA smjernice (i njihovi evropski kolege) dodatno su umanjili svaku prednost endotrahealne intubacije u odnosu na ventilaciju maskom u vrećici za vrijeme KPR.

AHA i pridruženi istražitelji koriste ogroman niz podataka iz registra Get with the Guidelines da bi povremeno provjeravali domaće zadatke u stvarnom svijetu. Vrijeme je kartice, i kako izvještava AHA JAMA (1), Džoniju bi možda trebalo malo poraditi na njegovom ABC's.

Intubacija i CPR: o izvještaju slučaja

Među 108,079 pacijenata izabranih iz 668 bolnica između 2000. i 2014. godine, dvije trećine je intubirano tokom 15 minuta nakon srčanog zastoja. Otprilike 43,000 pacijenata koji su intubirani podudarani su koristeći bodovanje sklonosti sa 43,000 pacijenata koji nisu intubirani u istom minutu nakon pokretanja ACLS-a.

Intubirajuće pacijente in srčani udar široko se smatra idealnom njegom. Ali u ovoj analizi, manje je vjerovatno da će pacijenti koji su intubirani preživjeti (16% prema 19%) ili imati dobar funkcionalni ishod (~ 11% prema ~ 14%). Intubacija nije povezana s boljim ishodom ni u jednoj podskupini.

Ovdje postoji velika vjerojatnost zbunjivanja indikacijama: pacijenti koji su intubirani možda su imali "gora" srčana zastoja, možda su bili cijanotičniji, pronađeni kasnije itd. To nikada ne možemo znati. Jednako tako, analiza ovisi o preciznosti bilješki koda iz minute u minutu; ovo za mene zahtijeva skok vjere, ali ogroman skup podataka trebao bi tamo ublažiti grešku.

Imperativ da se pacijenti odmah intubiraju srčani udar ima gotovo gravitacionu silu u većini bolnica (ili barem u 8 u kojima sam radio), uprkos upozorenjima AHA-e. Pacijent koji ne reaguje: hajde intubirajte ga! Gde je ta kolica? Oh da ... da li je neko proverio puls?

Izgleda samo tako ... mršav i neadekvatan za masku za vrelu ventilaciju pacijenta u srčanom zastoju. I čekajte, insinuiraš li da ne mogu? Oh yeah? Gledaj me!... Hm ... hej, možete li zaustaviti te kompresije na trenutak? Ili ako vas gledam po strani, možda ih nećete učiniti tako dobro?

Srčani zastoj: ventilacija maskom u vrećici ili intubacija tokom CPR-a. Šta je najbolje?

Uprkos velikoj veličini i impresivnom skupu podataka, ova opservaciona retrospektivna studija nije konačna. Samo bi randomizirano ispitivanje moglo adekvatno odgovoriti na pitanje da li je intubacija ubrzo nakon srčanog zastoja u stvari gora za pacijente od zadržavanja do povratka spontane cirkulacije. Malo je vjerojatno da će se takvo suđenje izvesti u SAD-u

AHA-ove smjernice za 2015. godinu da Ventilacija s maskom za torbe smatra se dobrim intubacija tokom CPR-a verovatno će trebati godine da budu prihvaćeni u praksi, ako ikada. Teško je ne podučiti Johnnyja (i Jane). Posebno nam je teško da naučimo svoje ABC-ove. Zar ne znate da su vam CAB-ovi sada? Vjerovatno ste zaboravili jer CAB zvuče jadno. Nitko ne pjeva svoje CAB-ove. I sve CAB-ove zamijenio je UBER. Neprekidan protok krvi u svakom oživljavanju? Ni sjajno.

U svakom slučaju, nemojte žrtvovati neposrednost ili kvalitetu kompresija grudnog koša da biste intubirali tokom KPR, ono je što mislim da nam ovaj članak (i ​​AHA) pokušava reći. Vjerovatno nema prednosti postizanja visoke zasićenosti krvi kiseonikom nakon srčanog zastoja (2); u stvari, moglo bi biti štetno. Pa, koga zapravo pokušavaš impresionirati?