Situacije opasne po život: nasilna reakcija tijekom hitne ankete

Incident opisan u ovoj studiji slučaja dogodio se u seoskoj županiji. Može se desiti da situacija bez kontrole postane izvan kontrole, au slučaju da se situacija pogorša, policija bi pomogla u rješavanju situacije.

Incident opisan u ovoj studiji slučaja dogodio se u seoskoj županiji. Može se desiti da situacija bez kontrole postane izvan kontrole, au slučaju da se situacija pogorša, policija bi pomogla u rješavanju situacije.

Situacije opasne po život su česte i uobičajene za osobe koje se bave EM. #AMBULANTA! zajednica započela je 2016. godine analizirajući neke slučajeve. Ovo je #Crimefriday priča da biste bolje naučili kako spasiti svoje tijelo, svoj tim i hitnu pomoć od "lošeg dana u uredu"!

 

Situacije opasne po život: nasilna reakcija tijekom hitne ankete

"Radio sam kao EMT (hitni medicinski tehničar) u sanitetskom vozilu u Kanadi 4 godine. Županija u kojoj se dogodio slučaj ima 2 sanitetska vozila koja prelaze približno 3400 km2 terena. Prosječno vrijeme odziva može se uvelike razlikovati, od nekoliko minuta do 40 minuta, ovisno o udaljenosti od mjesta poziva i lakoći pristupačnosti (većina putnih pravaca je neasfaltirana).

Jedno vozilo hitne pomoći ima osoblje i opremljeno je za ALS (Advanced Life Support), dok je drugi osoblje opremljeno i opremljeno BLS (Basic Life Support) nivo. Jedinica ALS je popunjena sa Paramedic i EMT i sposoban je za sve ACLS (Advanced Cardiac Life Support) tretmane kako je definisano American Heart Association.

BLS jedinica ima 2 EMT-a i ne može izvoditi ACLS, ali je u mogućnosti da pruži niz drugih tretmana koji imaju za cilj početnu reakciju (kao što su IV, terapija kiseonikom, postavljanje supraglotičnog dišnog puta, praćenje srca i defibrilacija). BLS jedinica takođe može aktivirati ALS jedinicu za rezervnu kopiju i ima mogućnost da se konsultuje sa lekarom putem telefona.

Ovaj događaj je prvobitno bio prisutan na BLS jedinici, sa ALS jedinicom koja je stigla kasnije za back up.

Protokoli za srčani zastoj i za prekidanje reanimacije koji su niže navedeni za referencu:

  1. Protokol srčanog zastoja

 2. Prekinite Protokol o reanimaciji

 

Dogodilo se to u jednom od nekoliko indijanskih rezervata unutar okruga. Rezervacije su federalno određena zemljišta koja su odvojena za upotrebu određenog pojasa (ili plemena) starosedelaca. Oni postoje i djeluju s određenom autonomijom od opće populacije. Ja ni u kom slučaju nisam stručnjak za domorodačke odnose u Kanadi, a to je prilično sporna stvar u mojoj zemlji. Nadam se da ću samo prenijeti kako je ovo utjecalo na incident koji se dogodio i kako je utjecalo na sigurnost situacije.

 

Situacije opasne po život u Kanadi: socijalni uslovi starosjedilaca

Socijalni uslovi variraju od rezervacija, ali u prosjeku su mnogo siromašniji od opće populacije. Samo neke kratke statistike da istaknemo ovu tačku:

  • Stopa nezaposlenosti kod rezervacija je približno 3 puta veća od nacionalnog prosjeka
  • 61% mladih starosjedilaca nije završilo srednju školu, a 43.7% nije steklo nikakvu obrazovnu svjedodžbu, diplomu ili diplomu
  • Stope nasilnog zločina počinjenih u rezervama bile su od 2004-a: osam puta veće za napade, sedam puta veće za seksualne napade i šest puta više za ubistva nego stope u ostatku Kanade
  • Stope od mentalno zdravlje problemi su značajno veći među aboridžinskim narodima nego u općoj populaciji, stopa samoubistava je 2.1 puta veća nego kod neaboridžinskih Kanađana

Lokacija incidenta odražava mnoge od ovih statistika. Ima nerazmjernu količinu siromaštva, nasilja, mentalnog zdravlja i problema ovisnosti.

Kanada takođe ima dugu istoriju kolonizacije, koja je istorijski uključivala vladinu prisilnu asimilaciju starosedelaca. Slijedom toga, postoje trajni stavovi nepovjerenja prema vladi u pogledu rezervata.

 

Životno opasne situacije: slučaj

Kako su EMS i drugi hitni službenici povezani sa državnim službenicima, to može stvoriti prepreku pružanju njege. Ukratko, nošenje uniforme ponekad je otvoreni poziv na neprijateljstvo.

SLUČAJ - Odgovorili smo na nepoznatoman down'situacija na udaljenom indijskom rezervatu. Iako su ažuriranja o statusu pacijenta na putu bila zbunjujuća i nesuvisla. Najbolje dostupne informacije pokazuju da je porodica pronašla 50-godišnjakinju u nesvesti. Na ovaj događaj poslano je više jedinica, iako bi zbog udaljenosti i nepristupačnosti zaostajali oko 20 minuta.

Na sceni smo otkrili da je pacijent zapravo srčani udar, I CPR je pokrenula porodica. Nastavili smo reanimacija napori dok se čeka sigurnosna kopija. Za to vrijeme od porodice je postalo dostupno više informacija, s dokazima koji ukazuju na to da pacijent nije sposoban za život. Sa najbližom bolnicom udaljenom 45 minuta, pacijent je primio CPR 30 minuta i potvrdio asistoliju 20 minuta - naši protokoli dozvoljavaju prestanak oživljavanja . Konsultovali smo se sa a lekar putem telefona i složili se da prekinu KPR i proglase smrt na mjestu događaja.

U to je vrijeme stigla druga jedinica. Kontaktirali smo policiju prema standardnom postupku za neočekivanu smrt kod kuće. Porodica od 6 ljudi okupila se u zajedničkoj sobi na drugoj strani kuće kako bi tugovala. Dok smo sakupljali svoje oprema, Čuo sam neko trzanje i kretanje iz spavaće sobe direktno preko puta sobe u kojoj je ležalo mrtvo tijelo. Moj mi je partner u to vrijeme rekao da je, dok smo radili šifru, vidio velikog muškarca kako viri glavu iz ove spavaće sobe da bi je vrlo kratko gledao. Tada se muškarac povukao natrag u sobu i zatvorio vrata. Tada smo shvatili da imamo pojedinca na sceni koji nije pronađen.

Smatrali smo da je ponašanje ovog čovjeka neobično na nekoliko načina. Činjenica da je bio tako blizu tijela, ali kad smo u početku stigli, nije bio među članovima porodice koji su pokušavali pružiti pomoć ili pomoći na KPR na bilo koji način. Kao drugo, odlučio je da se odvoji od ostatka ožalošćene porodice. Treće, nije nam pokušao otkriti svoje prisustvo. Moj partner i ja smo o tome kratko razgovarali, ne pokušavajući skrenuti previše pažnje na naš razgovor. Iako nam je situacija bila čudna, nismo mogli pronaći ništa otvoreno sumnjivo ili utvrditi bilo kakvu zlonamjernu namjeru u ime ovog čovjeka - pa smo se složili da samo budemo na oprezu i da u ovom trenutku održavamo vizuelni kontakt s tijelom i jedni s drugima.

Nakon početnog šoka izjava o smrti malo sam potonuo, otišao sam da razgovaram sa porodicom o pokojniku. Imao sam nekoliko standardnih rutinskih pitanja o dokazivanju identiteta i bilo kakvom dokazu bolesti ili očiglednom uzroku smrti. Porodica, iako žalosna, bila je veoma kooperativna i otvorena za moje prisustvo i pitanja. Međutim, kada sam pitao o čovjeku koji se skrivao u spavaćoj sobi, postali su vrlo neodlučni da mu pruže informacije. Odbili su da znaju njegovo prezime i ne bi pozitivno izjavili kakav je bio njegov odnos prema njima ili prema preminulom.

Odbili su prići njegovoj spavaćoj sobi i izjavili su da je "najbolje da ga ostave na miru". U to vrijeme, dok sam intervjuirao porodicu, primijetio sam kako radio skener tiho nadgleda policijske kanale na kuhinjskoj polici. Često sam nailazio na radio skenere u privatnim rezidencijama u rezervatu, ali prema mom iskustvu, to obično ukazuje na to da neko u kući pokušava izbjeći kontakt policije (bilo zbog raspisanih naloga za hapšenje ili zbog umiješanosti u nezakonite aktivnosti). Također sam primijetio da je TV prikazivao izvode sa sigurnosnih kamera koje okružuju imanje. Takve sigurnosne mjere su nenormalne i nedosljedne za malo seosko domaćinstvo sa niskim prihodima.

U ovom trenutku stigla je druga kola hitne pomoći. Upozorio sam ih da postoje dokazi o sumnjivim okolnostima na licu mesta. Pitao sam ih da iako ne mogu ništa da urade, da ostanu na sceni za nas bezbjednost u broju dok policija nije stigla. Oni su se svesrdno složili. Onda sam radio dispečer za an ETA za policiju. Međutim, pošto policija i EMS koriste 2 odvojene centre za komunikaciju, znao sam da će za dobivanje tih informacija trebati mnogo vremena.

Dok je čekao policiju, javio se pojedinac koji se skrivao u stražnjoj sobi, predstavio se kao suprug preminule i agresivno nam naložio da smjesta napustimo imanje. Takođe je insistirao na neposrednom pristupu tijelu. Pokušao sam mirno objasniti našu sadašnjost i postupke koji bi se sada dogodili. Takođe sam jasno prepoznao da je policija na putu do mjesta događaja. Nije ga zanimalo slušanje, nastavio je vikati na mene psovkama dok sam razgovarao. Zatim se vratio u svoju spavaću sobu i postao tih.

Nakon možda 5 minuta vratio se i ponovio potpuno istu rutinu. Kad se vratio u svoju spavaću sobu, zamolio sam jednog od članova druge posade da pokuša dobiti direktnu liniju do policije. I uprkos mojim najboljim naporima da ublažim situaciju, po treći me put počeo gurati u zid i vikati prostački. Dao mi je izričite upute da moram napustiti u naredne dvije minute ili će mi doći šteta. Rekao je da mi se "svijet povreda nameće" i da "ne bih znao šta me pogodilo". Zatim je pljunuo na moje čizme i ponovo se vratio u svoju spavaću sobu. U ovom trenutku radio sam kodom koji označava znak reagovanje policije u hitnim slučajevima bio je potreban za scenu.

Kada je policija stigla, ova osoba je odmah postala pokorna i pokorna, transformišući se u potpuno drugačiju ličnost. On je mirno izašao iz svoje sobe kada mu je policija to naložila. Bio je ljubazan i pun poštovanja prema policajcu i čak mi se izvinio za svoje postupke. Za svoje agresivno ponašanje okrivio je nevolja svjedočiti smrti svoje žene.

Kasnije smo razgovarali sa pripadnicima policije. Oni su nam javili da je ta osoba u prošlosti bila zatvorena zbog nasilnih zločina. Policiji je priznao da je njegova agresija na EMS proizašla iz njegovog nevjerojatnog osjećaja straha. U to vreme bio je apsolutno ubeđen da će njegovom dosadašnjom evidencijom biti proglašen krivim za smrt njegove žene. Koliko ja znam, žena je prešla sa medicinskih komplikacija.

ANALIZA - Ovaj poziv je bio zanimljiv na nekoliko nivoa, iako je u to vrijeme bio nevjerojatno zastrašujući za mene. Guranje je bilo veoma malo, nisam bio fizički povređen time. Pretnje i psovke nisu bile ništa što nisam čuo ranije. Pljuvanje je bilo grubo, ali nije predstavljalo nikakvu stvarnu opasnost od biološke opasnosti. Međutim, sve to je uticalo na mene i potkopalo moje samopouzdanje u iznošenju izjava o smrti već neko vrijeme.

Bilo je nekoliko lekcija naučenih iz ovog incidenta:

Rano aktiviranje i samozadovoljstvo policije

Rana aktivacija policije je ključna u udaljenim i ruralnim sredinama. Gledajući unatrag, kad su informacije o početnom slanju postale oprečne i zbunjujuće, trebao sam biti sumnjičaviji. Bilo bi sasvim prihvatljivo tražiti da policija prisustvuje ovom pozivu dok smo još bili na putu. U našoj se organizaciji uvijek zagovaralo rano aktiviranje policije i to sam znao u vrijeme incidenta. Bilo je više samo do samozadovoljstva, jer sam se s vremenom naviknuo na pozive odgovarati s malo ili proturječnih informacija (s malo ili nimalo posljedica).

Definisanje prihvatljivog rizika

Iako nam se stalno govori da nam je glavni prioritet naše sigurnosti, u stvari za radnike u prvoj liniji borbe, to može biti borba između apsolutne sigurnosti i onoga što je zapravo operativno izvedivo. Na ovom pozivu otkrio sam kako je najviše utjecalo na moju prosudbu prihvatljivog rizika kako moje iskustvo, tako i moje neiskustvo. Moje prethodno iskustvo navelo me da sumnjam u muškarca iz njegovih početnih radnji na sceni (kada se skrivao u spavaćoj sobi od nas) i načina na koji je njegova porodica komunicirala s njim. To me je dovelo i do sumnje na krivični element kada sam primijetio radio skener i sigurnosnu opremu. Ali istina je bila, iako sam primijetio da se rizik penje, i dalje sam osjećao da je unutar prihvatljivog praga, vjerojatno zbog mog neiskustva. Moje neiskustvo dopustilo je da na moj sud o situaciji utječe puno ideja koje su se više koncentrirale na percepciju i očekivanja mojih vršnjaka, a ne na ono što se zapravo događalo. Neke misli koje su mi se motale u glavi bile su:

  • Ne mogu dobiti policiju. Ali ne mogu koristiti radio kod za hitne slučajeve, samo za ozbiljne situacije. Kao kad se već dogodilo fizičko nasilje prema praktikantu, zar ne?
  • Policija reaguje daleko. Oni bi mogli biti uključeni u druge prioritete. Mogu čekati.
  • Pa šta ako se momak ponaša čudno. Ne moram da mučim mnogo nevolja, samo zato što mislim da je "isključen"

Mislim da je jedini pravi način borbe protiv ove vrste ideje izgradnja bolje vršnjačke podrške, između saradnika i vršnjaka na nivou više agencija. Nije dovoljno trenirati da je „sigurnost naš glavni prioritet“. Potrebno je dodatno proširiti razumijevanje kako bi uključili činjenicu da će prag rizika svakoga biti različit. Ali, bez obzira na to, ipak pojedinac definira svoj prag, podržat će ga njihovi vršnjaci i policija.

Upoznavanje sa procesom žalosti

Naša obuka nas nije pripremila za dobro suočavanje s ovim konkretnim incidentom. Izjava o smrti nije tema koja je uglavnom obuhvaćena EMT nastavnim planom. Imao sam 3 sata treninga u ovoj oblasti, mnogi moji kolege nemaju nijednu. Uvijek su nas upućivali da je odgovornost policije da rješava, a ne nešto o čemu moramo puno znati. Ovo dobro funkcionira za metropolitanska područja, ali u ruralnim zajednicama nije rijetkost da porodica ili saradnici preminulih dođu na lice mjesta prije nego što policija to može.

Verujem da je to duboko uticalo na naše postupke tokom incidenta. Kombinovani napor da se proglasi smrt i podrži ožalošćenu porodicu, ali zapravo ne zna kako, zaista je doveo do toga da budemo nesigurni u tome kako suditi o njegovim postupcima i ponašanju. To nas je također navelo da podcjenimo potencijal za brzu eskalaciju prema nasilju.

Nakon ovog incidenta, razgovarao sam o tome sa svojim saradnicima i otkrio da postoji veliko interesovanje za moju odluku da nastavim obuku u ovoj oblasti. Obratili smo se službi žrtava (podjedinica policije koja podržava žrtve kriminala ili tragedije) i organizovali trening o najboljim praksama za deklaraciju o smrti, porodičnim obaveštenjima, reakcijama tuge i policijskim procesima koji su uključeni u neočekivanu smrt kod kuće .

U posljednjih godinu dana, pitanje porodičnog prisustva tokom reanimacije (FPDR) postalo je tema u novom zdravstvenom sistemu. Neke velike organizacije (poput Američkog udruženja za srce) potiču FPDR, izvještavajući da je to osnovno pravo i značajno pomažu u procesu tugovanja. To još uvijek nije uobičajena praksa, a samo jedan veći traumatični centar na našem području aktivno potiče FPDR. O njemu se raspravljalo na ovogodišnjem kliničkom simpoziju za EMS, i općenito se pokazalo da je korisna praksa, iako većina liječnika nije bila sigurna kako to najbolje primijeniti bez ugrožavanja liječenja pacijenta ili sigurnosti posade.

U zaključku, deklaracija o smrti, sljedeća obavijest o rođacima i sveukupna reakcija na žalost nisu dobro uspostavljena praksa u našem EMS sistemu. Ali nedavno postoji neka inicijativa da se to ispravi.

IZVOR

 

Moglo bi vam se svidjeti