Cervikalna okovratnica: da vidimo koji su najbolji u ambulanti kako bi se promatrali protokoli.

• Što je imobilizacija i s kojim se alatima izvodi?
• Veličina: tako važno?
• Kako se u hitnim slučajevima primjenjuje vratni okovratnik?
• Kada se dobro primjenjuje vratni okovratnik?
• Kakve štete mogu nastati uslijed loše primjene cervikalnog ovratnika?
• Videozapis o primjeni grlića maternice prema AREU

Znate li šta nanosite na vrat svog traumatski pacijent? Grlići maternice nisu svi isti, pa pogledajmo razlike između jedan komad (ili mono-ventil) i dvo-ventil ovratnik. Kao što dobro znate, posljednjih godina pokrenule su se mnoge debate na temu imobilizacija. S jedne strane, postoje oni koji smatraju da je zastarela i - ponekad - čak štetna za pacijenta. S druge strane, postoje oni koji nastavljaju s ubjeđenjem da provode iznuđivanje i imobilizacija pacijenta kao mjera predostrožnosti. Između postoje trenutni protokoli - koji morati uvek se posmatrati. Medicinski uređaji dobavljači moraju razvijati sve više i više proizvoda udoban, efikasan i dizajniran za poboljšanje pacijent uslova. A moraju raditi i u skladu s desetinama (čak stotinama) različitih protokola djelovanja. Takvi proizvodi imaju za cilj smanjiti težinu glave na vratnim kralježnicama i zaštititi ovo područje od sekundarnih ozljeda i nezgodnih pokreta. Do danas, aksiom medicinske pomoći - u zemljama sa EMT-om i volonterima hitna pomoć - je: „Cervikalni okovratnik treba primeniti na sve pacijente sa traumom sve dok se ne isključi bilo koja povreda vratne kralježnice.“ Zapravo se cervikalni okovratnik koristi jer - prema nekim naučnim istraživanjima - potrebno je ograničiti nehotična kretanja kada pacijent ima traumu cervikalnog stuba. To iznosi 2-4% svih pacijenata koji imaju traume, među kojima su potencijalno 20% ima a spinalna vrpca povreda.

Šta je imobilizacija grlića materice i kojim se uređajem izvodi?

Najbolje je detaljno analizirati medicinska sredstva koja se koriste za imobilizaciju, počevši od najpoznatijeg i korišćenog, ne samo za hitne slučajeve već i za druga zdravstvena pitanja: cervikalni ovratnik. Poznat i kao „proteza za vrat“, ovaj uređaj se koristi za smanjenje pokreta vratnih pršljenova koji se nalaze u vratu. Samim tim, ovaj uređaj nije dovoljan za potpunu imobilizaciju rahisa. Umjesto toga, u većini protokola njegova upotreba se kombinira s drugim uređajima za imobilizaciju, kao što je kičmeni odbor, u Kendrick uređaj za izvlačenje ili vakuum madrac.

Koje vrste cervikalnih ovratnika su komercijalno dostupne?

Cervikalni ovratnik se koristi za tretman najvažnijeg i najosjetljivijeg dijela tijela. Iz tog razloga postoje različita komercijalno dostupna rješenja koja više ili manje odgovaraju prva pomoć aktivnosti, dugotrajne hospitalizacije ili druge svrhe. U hitnim slučajevima uobičajena je praksa da se koristi kruti vratni okovratnici. Sada možemo razlikovati dvije vrste ovratnika:

• Jedan komad - To je vrlo jednostavan okovratnik, koji se sastoji od jedne fleksibilne ljuske sastavljene od podstavljene plastike. Ako se ne koristi, stan je, što ga čini vrlo jednostavnim ako ga spremite u ambulantu čak i u većim količinama. Dobro je zapamtiti da su ove ogrlice namijenjene za jednokratna upotreba. Obično se jednostavnim kopčom može saviti prednja polovica, koju treba staviti pod bradu. Umjesto toga, the stražnja polovica treba kliziti ispod pacijentove glave posebnom tehnikom posebno dizajniranom kako bi se izbjegao rizik povrede kralježnice pacijenta.
• Bivalve or  dvodelni - Sačinjena je od dva dela koja treba spojiti pomoću dvije trake od Velcro, i izrađuje aplikacija lakša, jer je moguće primijeniti prednju i zadnju polovinu u različitim trenucima.

Svi modeli cervikalnih okovratnika koji se koriste u hitnim slučajevima moraju imati prednje otvore kako bi sanitarno osoblje moglo nadgledati karotidni puls i izvršiti određene maneure, poput traheotomije.

Veličina cervikalnog ovratnika: zašto je tako važno?

Veličina vratnog ovratnika je izuzetno važna. Imobiliziranje osobe s ovratnikom koji pristaje prevelikom ili premalom može dovesti do dva različita problema: s jedne strane postoji rizik od preopterećenje glave / vratazbog istezanja mišića i strukture rahise. S druge strane, postoji rizik od pojave grlića maternice ne služi svojoj svrsi ili - još gore - da ometa druge zdravstvene mane. Logičan je zaključak da što je više veličina, lakše će se naći ona koja odgovara pacijentu. U stvari, dobavljači se kreću prema a veći broj veličina ili - u nekim slučajevima - ka vratne ogrlice to može biti prilagođen prije nego što se primijeni na pacijenta. Napomenimo da se ovratnik uvijek mora prilagoditi prije njegove primjene; to je izuzetno važno. Prvo treba izmjeriti područje vrata pacijenta kako biste odlučili koju ogrlicu koristiti. Zatim se nanosi ovratnik. Situacija može biti složena pod nekoliko stajališta, također ovisno o vrsti pacijenta. Ali toga se uvijek mora imati na umu kada se primijeni vratni okovratnik moraju biti dva zdravstvena radnika, a ne jedan sam.

Kako se u hitnim slučajevima primjenjuje vratni okovratnik?

Prije nanošenja okovratnika, mora se provjerite da li postoje minđuše, ogrlice ili odeća koja može ometati pravilno nanošenje. Uvijek je bolje ukloniti takav pribor. Prije smo rekli da uvijek moraju postojati zdravstveni radnici 2 (neki protokoli zahtijevaju čak i 3 zdravstvene radnike). Prvi se postavlja iza pacijentove glave i rukama drži i imobilizira glavu i vrat kako bi ih zadržao u neutralni položaj. U takvom je položaju glava okomito na ramena u odnosu na sve smjerove. To minimizira rizik od ozljede kičmene moždine i maksimizira prostor koji stoji za kralježničnu šupljinu u rahi.

Pacijent mora biti okrenut prema gore, a ne prema dolje. Lice - okomito i gleda ravno ispred - neprekidno će kontrolirati sekunda paramedicina, koji se mora staviti ispred pacijenta da naloži okovratnik. Dok drugi paramedik primjenjuje okovratnik, prvi nikada ne smije izgubiti koncentraciju na imobilizaciji glave. Čak i nakon nanošenja okovratnika, glavu treba držati ručno imobiliziranu, jer je uređaj s djelomičnom imobilizacijom. Dvodijelni vratni okovratnik se postavlja pacijentu tako da stvori udubinu za pacijentovu mandibulu i bradu. Prvo se nanosi prednja polovica, zatim se trake od Velcro stavljaju iza vrata kako bi se ovratnik dobro učvrstio oko pacijentovih rahiša. To će spriječiti bilo kakvu fleksiju glave i omogućiti će ljekarima da dodaju stražnju polovicu okovratnika. Jednom kada su vanjski pričvršćivači s trakama pričvršćeni, nije moguće produženje. Ako je veličina odgovarajuće i ako je aplikacija pravilno izvršena, pacijent neće osjećati probleme, niti će imati prepreka disanju i gutanju.

Kada se dobro primjenjuje vratni okovratnik?

Nakon nanošenja okovratnika treba osigurati da je aplikacija dobro izvedena. Trebali biste provjeriti je li ovratnik u kontaktu s određenim dijelovima tijela na sljedeći način:

• Prednji dio mora biti u kontaktu s manubrijem sternuma, s donjim dijelom mandibule, a bočno se mora izravnati s ključnom kosti, a donji dio vodoravnog bedema mandibule.
• Stražnji dio mora biti u kontaktu s predjelom leđa između lopatica, dok okcipitalno područje glave i dva traka od Velcro moraju odgovarati točki pričvršćenja na prednjem dijelu ovratnika.

Šta bi me trebalo alarmirati kada nanosim vratni okovratnik?

Pacijent može imati oštećenje grlića materice prouzrokovano a trauma a paramedicar to možda neće realizirati sve dok ne započne manevar za primjenu okovratnika. Stoga se mora paziti - od početka postupka stavljanja glave u neutralan položaj - zbog mogućih mišićnih grčeva ili bolova u vratu i leđima. Štaviše, ako se zaustavi respiratorna aktivnost prejudicirajući prolaznost dišnih puteva, ako pacijent drži glavu krutom u drugom položaju ili ako postoje vidljive lezije na sapniku ili krvnim žilama, prije nastavka mora se obratiti liječniku.

Očigledno, ako ima stranih tela u meka tkiva vrata ili ako je nemoguće zadržati neutralan položaj, pacijenta treba imobilizirati u položaju u kojem leži, osiguravajući prije svega da disanje i cirkulacija krvi ostanu stabilni.

Kakve štete mogu nastati uslijed loše primjene cervikalnog ovratnika?

Osim nenadoknadivog oštećenja na kralježnici, loša primjena cervikalnog ovratnika na pacijentima može uzrokovati i jednostavne operativne probleme. Ne samo da rizikujemo da osobu učinimo paraplegičnom; takođe rizikujemo pravljenje posao ljekari i medicinske sestre složeni ili čak nemogući. Loše primijenjena vratna okovratnica može spriječiti operaciju traheotomije ili djelomično sakriti moguće traheostomije. Može stvoriti probleme sa disanjem ili otežati gutanje. Konačno - ali ne i poslednje - može pacijenta učiniti nervoznim i nanijeti mu bol.

Koji vratni okovratnik je najviše preporučiti?

Ne postoji nijedan preporučeni vratni okovratnik. Svaki aspekt hitne i medicinske pomoći provodi se u različitim situacijama i slijedeći različite protokole. Dobro je zapamtiti da je jednodijelna kragna, iako lakša za nošenje i nanošenje, često manje stabilna od dvodijelne, čija primjena - umjesto toga, zahtijeva dodatni manevar, ali omogućava veću preciznost. Kada ocjenjujete koji uređaj trebate uzeti u obzir i povijesne zapise njegove povezanosti: S koliko trauma se bavite svakog mjeseca? Kolika je verovatnoća da se učestvuje u medicinskim pomagalima u prometu nesreća na cestama ili u maksimalno hitnim situacijama? Bili su tvoji paramedicina obučeni sa jednodelnim ili dvodelnim ogrlicama? I uz ta pitanja treba razmisliti o tome: koliko prostora imam na raspolaganju za odlaganje vratnih okovratnika?

Primjena dvodijelnog grlića maternice korak po korak

• Policajac koji vodi operacije drži i imobilizira pacijentovu glavu rukama kako bi je držao u neutralnom položaju. Drugi bolničar, koji primjenjuje okovratnik, mora:
• Ostanite pored pacijenta u prikladnom položaju i uklonite mu odjeću oko pacijentovog vrata, zajedno sa minđušama, ogrlicama ili bilo kojim drugim predmetom;
• Provjerite na koži moguće rane ili ozljede i isključite sve kontraindikacije za primjenu okovratnika;
• Medicinski radnik meri pacijentu vrat. (Mjera počinje od mandibule do gornje ivice trapezijskog mišića);
• Provjerite veličinu ovratnika (isprobavajući prednju polovicu okovratnika, od kaiševa na čičak do donje ivice ovratnika);
• Bolničar drži prednju polovinu okovratnika i lagano ga savijajući. Zatim lagano stavi okovratnik na grudni koš povređene osobe i gurne ga prema vratu prema gore dok ljubazno ne dospije pod čeljust:
• Nakon nanošenja gornjeg dijela, paramedicinac pomakne povezna traka ispod vrata i fiksira ga. Sada glavni paramedik pomiče kažiprst da uređaj brzo drži u položaju;
• Dok vođa tima drži prednju polovinu brzo u položaju, bolničar uzima zadnju polovicu i stavlja je ispod pacijentove stražnje strane vrata;
• Kad se jednom postavi u položaj, ovratnik mora biti simetrično pričvršćen pomoću dviju traka na čičak, pazeći da ih ne zataknete, ali uvijek u nježnom obliku;
• U ovom trenutku paramedicar pita i provjerava da li pacijent bez problema tolerira položaj okovratnika, da mu disanje nije ugroženo, da može otvoriti usta i da je puls u redu.
• Na kraju, na kraju imobilizacije možete premjestiti pacijenta na nosila, unutar ambulante.

Videozapis o primjeni cervikalnog ovratnika prema AREU (talijanska skraćenica za Regionalnu agenciju za hitne i hitne slučajeve). Video prikazuje kako pravilno nanijeti vratni okovratnik.