Cushingov sindrom: liječenje bolesnika s hiperkortizolizmom (hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde)

By Cristiano Antonino On Mar 23, 2023

Cushingov sindrom (Cushingova bolest, hiperkortizolizam, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde) je skup kliničkih abnormalnosti uzrokovanih prekomjernim razinama hormona nadbubrežne žlijezde (posebno kortizola) ili srodnih kortikosteroida i, u manjoj mjeri, androgena i aldosterona

Šta je Cushingov sindrom?

Cushingov sindrom je poremećaj endokrinog sistema.

Cushingov sindrom (Cushingova bolest, hiperkortizolizam, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde) je skup kliničkih abnormalnosti uzrokovanih prekomjernim razinama hormona adrenokortikalne žlezde (posebno kortizola) ili srodnih kortikosteroida i, u manjoj mjeri, androgena i aldosterona.

Prognoza zavisi od osnovnog uzroka; loš je kod neliječenih ljudi i kod onih s neliječenim ektopičnim karcinomom koji proizvodi kortikotropin.

Incidencije Cushingovog sindroma već su uobičajene širom svijeta

Cushingov sindrom pogađa 13 od svakih milion ljudi.

Češći je kod žena nego kod muškaraca i javlja se prvenstveno u dobi od 25 do 40 godina.

Uzroci Cushingovog sindroma uključuju sljedeće

Višak. Kod otprilike 70% pacijenata, Cushingov sindrom je rezultat prekomjerne proizvodnje kortikotropina i posljedične hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde.
Tumor. U preostalih 30% pacijenata, Cushingov sindrom je rezultat tumora nadbubrežne žlijezde koji luči kortizol, koji je obično benigni.

Clinical Manifestations

Kao i drugi endokrini poremećaji, Cushingov sindrom izaziva promjene u višestrukim tjelesnim sistemima, u zavisnosti od hormona adrenokortikalne žlezde.

Slabost mišića. Slabost mišića je posljedica hipokalijemije ili gubitka mišićne mase zbog povećanog katabolizma.
Buffalo hump. Bivolja grba je jedan od simptoma uključenih u Cushingovu trijadu, a to su masne jastučiće preko gornjeg dijela leđa.
Moon face. Mjesečevo lice je simptom uključen u Cushingovu trijadu i prepoznaje se kao višak masnoće na licu.
Trbušna gojaznost. Masni jastučići po cijelom trupu odnose se na pretilost trupa, jedan od simptoma u Cushingovoj trijadi
Peptički ulkus. Peptički ulkus nastaje zbog povećane želučane proizvodnje i lučenja pepsina, te smanjene želučane sluzi.
Razdražljivost. Razdražljivost i emocionalna labilnost varira od euforičnog ponašanja do depresije i psihoze.
Hipertenzija. Hipertenzija nastaje zbog zadržavanja natrijuma i vode.
Kompromitovan imuni sistem. Povećana osjetljivost na infekcije zbog smanjene proizvodnje limfocita i potisnutog stvaranja antitijela.

Komplikacije Cushingovog sindroma uključuju sljedeće

Addisonova kriza. Pacijent sa Cushingovim sindromom čiji se simptomi liječe ukidanjem kortikosteroida, adrenalektomijom ili uklanjanjem tumora hipofize u opasnosti je od hipofunkcije nadbubrežne žlijezde i adisonijske krize.
Neželjeni efekti adrenokortikalne aktivnosti. Medicinska sestra procjenjuje status tekućine i elektrolita praćenjem laboratorijskih vrijednosti i dnevne težine.

Da bi se otkrio Cushingov sindrom, rade se sljedeće

Test supresije niskih doza deksametazona. Deksametazon (1 mg) se daje oralno u 11 sata, a nivo kortizola u plazmi se dobije u 8 ujutro sljedećeg jutra, i to obično potvrđuje dijagnozu Cushingovog sindroma.
Test stimulacije. U testu stimulacije, davanje metirapona, koji blokira proizvodnju kortizola u nadbubrežnim žlijezdama, ispituje sposobnost hipofize i hipotalamusa da otkriju i koriguju niske razine kortizola u plazmi povećanjem proizvodnje kortikotropina.
Studije slikanja. Ultrazvuk, CT ili angiografija lokaliziraju tumore nadbubrežne žlijezde i mogu identificirati tumore hipofize.
Nivoi elektrolita. Pacijent sa Cushingovim sindromom uključuje povećanje serumskog natrijuma i smanjenje nivoa kalijuma.
Studije krvi. Indikatori Cushingovog sindroma uključuju povećanje nivoa glukoze u krvi, smanjenje broja eozinofila i nestanak limfoidnog tkiva.

Medical Management

Liječenje za vraćanje hormonske ravnoteže i preokretanje Cushingovog sindroma može zahtijevati zračenje, terapiju lijekovima ili operaciju.
Zračenje hipofize. Pacijenti s Cushingovim sindromom zavisnim od hipofize s hiperplazijom nadbubrežne žlijezde i teškim kušingoidnim simptomima (kao što su psihoze, loše kontrolirani dijabetes melitus, osteoporoza i teški patološki prijelomi) mogu zahtijevati zračenje hipofize.

Pharmacologic Therapy

Nakon propisane terapije lijekovima može biti potreban oporavak.

Inhibitori adrenalnih enzima. Metirapon, aminoglutetimid, mitotan i ketokonazol mogu se koristiti za smanjenje hiperadrenalizma ako je sindrom uzrokovan ektopičnim lučenjem ACTH tumorom koji se ne može iskorijeniti.
Terapija kortizolom. Terapija kortizolom je neophodna tokom i nakon operacije, kako bi se pomoglo pacijentu da podnese fiziološki stres nametnut uklanjanjem hipofize ili nadbubrežne žlijezde.

Hirurško upravljanje

Uklanjanje nadbubrežne ili hipofizne žlijezde nudi veću uspješnost oporavka pacijenta.

Transsfenoidna hipofizektomija. Hirurško uklanjanje tumora transsfenoidalnom hipofizektomijom je tretman izbora ako je Cushingov sindrom uzrokovan tumorima hipofize i ima 80% uspjeha.
Adrenalektomija. Adrenalektomija je tretman izbora kod pacijenata sa primarnom adrenalnom hipertrofijom.

Sestrinstvo

Medicinska sestra mora pažljivo pratiti pacijenta sa Cushingovim sindromom kako bi se izbjegle komplikacije.

Nursing Assessment

Procjena se fokusira na efekte visokih koncentracija korteksa nadbubrežne žlijezde na tijelo kako bi se odgovorilo na promjene nivoa kortizola i aldosterona.

Zdravstvena istorija. Anamneza uključuje informacije o pacijentovoj aktivnosti i sposobnosti za obavljanje rutinskih aktivnosti i aktivnosti samopomoći.

Fizički pregled. Koža se promatra i procjenjuje na traume, infekcije, slom, modrice i edem.

Mentalna funkcija. Medicinska sestra procjenjuje mentalnu funkciju pacijenta uključujući raspoloženje, odgovore na pitanja, svijest o okruženju i nivo depresije.

Njega dijagnoze

Na osnovu podataka procjene, glavne sestrinske dijagnoze pacijenata sa Cushingovim sindromom uključuju:

Rizik od ozljeda zbog slabosti.
Rizik od infekcije povezan s promijenjenim metabolizmom proteina i upalnim odgovorom.
Nedostatak samopomoći povezan sa slabošću, umorom, gubitkom mišića i promijenjenim obrascima spavanja.
Narušen integritet kože povezan sa edemom, oštećenim zacjeljivanjem i tankom i lomljivom kožom.
Poremećena slika tijela povezana s promijenjenim fizičkim izgledom, narušenim seksualnim funkcioniranjem i smanjenom razinom aktivnosti.
Poremećeni misaoni procesi povezani sa promenama raspoloženja, razdražljivošću i depresijom.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi sestrinstva za pacijenta uključuju:

Smanjite rizik od ozljeda.
Smanjite rizik od infekcije.
Povećati sposobnost za obavljanje aktivnosti samopomoći.
Poboljšati integritet kože.
Poboljšajte sliku tijela.
Poboljšati mentalne funkcije.

Nursing Interventions

Sestrinske intervencije za pacijenta sa Cushingovim sindromom uključuju:

Smanjenje rizika od povreda
Obezbedite zaštitno okruženje za sprečavanje padova, lomova i drugih povreda kostiju i mekih tkiva.
Pomozite pacijentu koji je slab u kretanju kako biste spriječili padove ili sudare s namještajem.
Preporučite hranu bogatu proteinima, kalcijumom i vitaminom D kako biste smanjili gubitak mišića i osteoporozu; obratite se dijetetičaru za pomoć.

Smanjenje rizika od infekcije

Izbjegavajte nepotrebno izlaganje osobama sa infekcijama.
Često procjenjivati ima li suptilnih znakova infekcija (kortikosteroidi maskiraju znakove upale i infekcije).

Priprema pacijenta za operaciju

Pratite nivo glukoze u krvi i procijenite krv u stolici jer su dijabetes melitus i peptički ulkus česti problemi

Podsticanje odmora i aktivnosti

Potaknite umjerenu aktivnost kako biste spriječili komplikacije nepokretnosti i unaprijedili samopoštovanje.

Planirajte periode odmora tokom dana i promovirajte opuštajuće, tiho okruženje za odmor i san.

Promoviranje integriteta kože

Koristite pažljivu njegu kože kako biste izbjegli traumatizaciju lomljive kože.

Izbjegavajte ljepljivu traku koja može pokidati i iritirati kožu.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Često procijenite izbočine kože i kostiju.

Ohrabrite i pomozite pacijentu da često mijenja položaje.

Poboljšanje imidža tijela

Razgovarajte o utjecaju koji su promjene imale na pacijentovo samopoimanje i odnose s drugima. Velike fizičke promjene će nestati s vremenom ako se uzrok Cushingovog sindroma može liječiti.

Dobivanje na težini i edem mogu biti modificirani dijetom s niskim udjelom ugljikohidrata i natrijuma; visok unos proteina može smanjiti neke dosadne simptome.

Poboljšanje misaonih procesa

Objasnite pacijentu i porodici uzrok emocionalne nestabilnosti i pomozite im da se izbore s promjenama raspoloženja, razdražljivošću i depresijom.

Prijavite svako psihotično ponašanje.

Ohrabrite pacijenta i članove porodice da verbaliziraju osjećaje i brige.

Praćenje i upravljanje komplikacijama

Hipofunkcija nadbubrežne žlijezde i adisonijska kriza: Monitor za hipotenziju; ubrzan, slab puls; ubrzano disanje; bljedilo; i ekstremnu slabost. Obratite pažnju na faktore koji su mogli dovesti do krize (npr. stres, trauma, operacija).

Dajte IV tekućine i elektrolite i kortikosteroide prije, za vrijeme i nakon operacije ili liječenja prema indikacijama.

Praćenje cirkulatornog kolapsa i šoka prisutnih u adisonijskoj krizi; liječiti odmah.

Procijenite status tekućine i elektrolita praćenjem laboratorijskih vrijednosti i dnevne težine.

Pratiti nivo glukoze u krvi i prijaviti povišenja ljekaru.

Akutna nadbubrežna kriza je po život opasno stanje koje se javlja kada nema dovoljno kortizola, hormona koji proizvode nadbubrežne žlijezde.

Podučavanje samopomoći pacijenata

Predstavite informacije o Cushingovom sindromu usmeno i pismeno pacijentu i porodici.

Ako je indikovano, stres za pacijenta i porodicu da naglo prestanak upotrebe kortikosteroida i bez medicinskog nadzora može dovesti do insuficijencije nadbubrežne žlijezde i ponovne pojave simptoma.

Naglasite potrebu da se održava adekvatna zaliha kortikosteroida kako bi se spriječilo da ponestane ili preskoči dozu, jer bi to moglo dovesti do adisonove krize.

Naglasite potrebu za modifikacijama ishrane kako bi se osigurao adekvatan unos kalcija bez povećanja rizika od hipertenzije, hiperglikemije i debljanja.

Naučite pacijenta i porodicu da prate krvni pritisak, nivo glukoze u krvi i težinu.

Naglasite važnost nošenja medicinske narukvice i obavijestite druge zdravstvene radnike da on ili ona imaju Cushingov sindrom.

Uputite se za kućnu njegu kako je naznačeno kako biste osigurali sigurno okruženje sa minimalnim stresom i rizikom od padova i drugih nuspojava.

Naglasiti važnost redovnog medicinskog praćenja i osigurati da pacijent bude svjestan nuspojava i toksičnih efekata lijekova.

procjena

Očekivani ishodi pacijenata mogu uključivati sljedeće:

Smanjite rizik od ozljeda.
Smanjite rizik od infekcije.
Povećati sposobnost za obavljanje aktivnosti samopomoći.
Poboljšati integritet kože.
Poboljšajte sliku tijela.
Poboljšati mentalne funkcije.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Pacijenta i njegovu porodicu treba obavijestiti da se insuficijencija nadbubrežne žlijezde i osnovni simptomi mogu ponoviti ako se ne ispoštuju nalozi za otpust.
Lijekovi. Uputite pacijenta da ne prestaje s kortikosteroidom naglo i bez medicinskog nadzora jer bi se sindrom mogao ponoviti, tako da pacijent uvijek treba imati adekvatnu zalihu kortikosteroidnog lijeka kako bi izbjegao nestanak.
Dijeta. Medicinska sestra naglašava potrebu za modifikacijama ishrane kako bi se osigurao adekvatan unos kalcija bez povećanja rizika od hipertenzije, hiperglikemije i debljanja.
Monitoring. Pacijent i njegova porodica mogu se naučiti da prate krvni pritisak, nivo glukoze u krvi i težinu.
Praćenje termina. Medicinska sestra treba da naglasi važnost redovnih medicinskih kontrola, nuspojave lijekova i potrebu nošenja medicinske identifikacije za Addisonovu i Cushingovu bolest.