EKG pacijenta: kako očitati elektrokardiogram na jednostavan način

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2022

Praćenje elektrokardiograma (EKG) karakterizira nekoliko osobina koje se nazivaju pozitivni i negativni valovi, koji se ponavljaju u svakom srčanom ciklusu i ukazuju na specifičnu aktivnost srca povezana s širenjem srčanog električnog impulsa

Normalno praćenje EKG-a ima karakterističan izgled koji se mijenja samo u prisustvu problema: data patologija ima tendenciju da rezultira specifičnom izmjenom na jednoj ili više tačaka praćenja, povratnim valovima koji su promijenjeni po visini, obliku ili invertirani. U ovom članku ćete pronaći indikacije za osnovnu interpretaciju normalnog i izmijenjenog elektrokardiografskog praćenja.

Da bi interpretacija EKG-a bila pouzdana, elektrode moraju biti pravilno postavljene: greška u pozicioniranju može dovesti do lažno pozitivnih rezultata, odnosno rezultirati izmijenjenim valovima koji ukazuju na patologije koje stvarno nisu prisutne.

Precizno očitavanje EKG-a zahtijeva mnogo znanja i iskustva.

Normalni talasi elektrokardiograma (EKG), kompleksi, intervali, trakti i segmenti

Oni su definisani kao:

pozitivni talasi: talasi koji su iznad izoelektrične linije;
negativni valovi: valovi koji su iznad izoelektrične linije.

P talas

Ovo je prvi talas koji se stvara u ciklusu i odgovara depolarizaciji atrija.

Mali je, jer kontrakcija atrija nije tako snažna.

Njegovo trajanje varira između 60 i 120 ms, a amplituda (ili visina) je 2.5 mm ili manje.

QRS kompleks

Odgovara depolarizaciji ventrikula i formira se skupom od tri talasa koji slijede jedan za drugim:

Q talas: negativan je i mali, i odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma;
R val: je vrlo visok pozitivan vrh i odgovara depolarizaciji vrha lijeve komore;
S talas: ovo je takođe mali negativni talas i odgovara depolarizaciji bazalnog i zadnjeg regiona leve komore. Trajanje cijelog kompleksa je između 60 i 90 ms. Atrijalna repolarizacija se također javlja u ovom intervalu, ali nije vidljiva jer je maskirana ventrikularnom depolarizacijom.

T talas

Repolarizacija ventrikula.

Nije uvijek prepoznatljiv jer može biti i vrlo male vrijednosti.

U talas

To je talas koji se ne može uvijek u tragovima cijeniti, on predstavlja repolarizaciju Purkinjeovih vlakana.

ST trakt (ili segment)

Ovo je rastojanje između S talasa i početka T talasa, ono predstavlja interval između ventrikularne depolarizacije i početka ventrikularne repolarizacije (obnavljanje osnovnih električnih uslova).

U poređenju sa izoelektričnim, ne bi trebalo da bude ni iznad ni ispod za više od 1 mm u svim odvodima osim V1 i V2, u kojima, međutim, treba da ostane ispod 2 mm.

QT interval

Predstavlja električnu sistolu, tj. vrijeme u kojem dolazi do ventrikularne depolarizacije i repolarizacije.

Njegovo trajanje varira kako broj otkucaja srca varira, uglavnom između 350 i 440 ms.

PR interval

Ovo je udaljenost između početka P talasa i početka QRS kompleksa; predstavlja interval potreban da atrijalna depolarizacija stigne do ventrikula.

Mora biti između 120 ms i 200 ms u trajanju (3 do 5 kvadrata).

Tumačenje EKG-a odraslih

Otkucaji srca (HR) i RR interval

Brzina otkucaja srca je definirana kao broj otkucaja srca u minuti (bpm) i povezana je s ventrikularnom frekvencijom.

Imati HR od 70 otkucaja u minuti znači da se u jednoj minuti dogodi 70 kontrakcija ventrikula.

Dobivanje HR putem elektrokardiografskog traga je prilično jednostavno.

EKG trag se sastavlja na milimetarskom papiru, koji prolazi kroz elektrokardiograf brzinom od 25 mm u sekundi, tako da pet stranica kvadrata od 5 mm predstavlja 1 sekundu.

Stoga je lako zamisliti kako se broj otkucaja srca može odmah dobiti procjenom koliko vremena prođe između jednog ciklusa i sljedećeg (mjeri se vrijeme između dva R vrha, nazvano RR interval).

Na primjer, ako imamo kompleks na svaka 4 kvadrata od 5 milimetara, to znači da je naša frekvencija oko 75 otkucaja u minuti.

To jest, budući da svaki kvadrat od 5 mm odgovara 0.2 s, a prema tome 4 kvadrata 0.8 s, trebamo samo podijeliti 60 s (1 minut) sa 0.8 s da dobijemo frekvenciju od 75 otkucaja u minuti.

Ili, jednostavnije, možemo podijeliti 300 s brojem kvadrata od 5 mm između dva susjedna R vrha.

Izračunavanje nepravilnog otkucaja srca

Ovo što je upravo rečeno važi kada je srčani ritam normalan, ali u slučaju nepravilnog ritma, odnosno ako primetite da se vrhovi R talasa ne javljaju u pravilnim intervalima i da su razmaknuti promenljivim brojem kvadrata, mora izbrojati broj vrhova prisutnih u šest sekundi i rezultat pomnožiti sa 10.

Ovaj proračun daje procjenu otkucaja srca; na primjer, ako u intervalu traga od šest sekundi možete vidjeti sedam R talasa, možete procijeniti da srce kuca brzinom od 70 otkucaja u minuti (7 x 10 = 70).

Alternativno, možete izbrojati broj QRS kompleksa prisutnih na tragu koji je dug 10 sekundi; pomnožite ovu vrijednost sa 6 da biste pronašli broj otkucaja u minuti.

Bradikardije i tahikardije

Normalna učestalost kod odraslih u mirovanju kreće se od 60 do 100 otkucaja u minuti.

Više frekvencije se nazivaju tahikardijama, niže frekvencije bradikardijama; oba mogu biti ili fiziološka (fiziološka tahikardija se javlja kada vježbamo, na primjer, dok je fiziološka bradikardija tipična za profesionalne sportiste) ili patološka.

Elektrokardiogram, analiza ritma: regularna i sinusna?

Prva procjena je da se utvrdi da li su intervali između R talasa uvijek isti, ili se ne razlikuju jedan od drugog za više od 2 kvadrata.

U ovom slučaju možemo reći da je ritam pravilan.

Druga procjena se odnosi na prisustvo i morfologiju P talasa: ako se on nalazi prije QRS kompleksa i pozitivan je u DII, a negativan u aVR, onda možemo definisati ritam kao sinusni, tj. električni impuls potiče iz sinoatrijalnog čvora. (normalno stanje).

Prisustvo negativnog P talasa u DII, mora sugerisati, prvo, moguću inverziju perifernih elektroda, drugo, drugačije poreklo impulsa od normalnog (ekstrasistola i/ili atrijalna tahikardija -TA-).

Ponekad P talas nije ispred QRS kompleksa, već posle njega: u ovom slučaju je povezan sa retroprovodnošću impulsa, što se javlja kod mnogih aritmija, kako supraventrikularnih (TPSV), tako i ventrikularnih (VT).

Prisustvo nepravilnog ritma povezanog sa odsustvom jasnog P talasa, mora da sugeriše najčešće aritmiju koja se sreće u svakodnevnoj praksi: atrijalnu fibrilaciju (AF).

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kako pokušati spriječiti dijabetes

Mar 26, 2024

Revolucija u ranom otkrivanju: AI predviđa rak dojke

Mar 25, 2024

Spašen život: važnost prve pomoći

Mar 25, 2024

Ovo se definiše kao haotična električna aktivnost pretkomora, koja rezultira neefikasnom kontrakcijom zidova i posljedičnom velikom vjerovatnoćom stvaranja ugrušaka unutar njih.

Još jedna česta aritmija, koju karakteriše ponekad čak i pravilan ritam i tipični talasasti zubi (F-talasi) je atrijalni flater (FLA).

Uzrokuje ga električni kratki spoj (re-entry aritmija) koji utječe na atrijum. Razlikuje se od AF po većoj pravilnosti ventrikularnog ciklusa.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

QRS morfologija

Normalno bi trebalo da bude pozitivno u DI, amplituda R talasa treba da se poveća od V1 do V6 dok S talasa treba da se smanji, trajanje treba da bude manje od 100-120 ms (2.5-3 kvadrata), Q talas treba da ima trajanje manje od 0.04 s (1 kvadrat) i amplituda bi trebala biti manja od ¼ sljedećeg R talasa (Q talasi u DIII i aVR se ne uzimaju u obzir).

Na osnovu trajanja kompleksa definišu se široke ili uske QRS tahikardije ili bradikardije.

Kada je uzak (trajanje manje od 100 ms) ukazuje na normalno ventrikularno provođenje.

Ako je duži od 120 ms, definiše se kao širok i ukazuje na usporavanje provodljivosti, što može biti specifičnog dijela provodnog sistema (kao u slučaju blokova grana), ili subhisovskog porijekla srca. ritam (spojni ili ventrikularni).

Prisustvo široke QRS tahikardije sa varijabilnom amplitudom i morfologijom od jednog kompleksa do drugog je tipično za ventrikularnu fibrilaciju (VF).

Ovo je aritmija koja najčešće uzrokuje srčani zastoj u vezi sa VT; uzrokovana je neorganiziranom električnom aktivnošću ventrikula, što rezultira prestankom mehaničke aktivnosti.

Ako neposredno prije širokog QRS-a nađemo brzu deflekciju koju karakterizira vertikalna linija (šiljak), imamo posla sa stimulacijom pejsmejkera.

Morfologija T-talasa

Kada ima isti polaritet kao QRS u perifernim odvodima i pozitivan u prekordijalnim odvodima (ili negativan od V1 do V3 kod mladih žena), to ukazuje na normalnu ventrikularnu repolarizaciju. Inače ukazuje na ishemiju ili patnju miokarda, ventrikularnu hipertrofiju, srčanu bolest).

VODEĆA SVJETSKA KOMPANIJA DEFIBRILATORA I HITNIH MEDICINSKIH UREĐAJA'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

PR interval, odnos između P talasa i QRS kompleksa

PR interval izražava provođenje impulsa kroz atrio-ventrikularni čvor, Hisov snop i lijevu i desnu granu.

Mora biti između 120 ms i 200 ms u trajanju (3 do 5 kvadrata).

Kada je kraći, može biti normalna varijanta (javlja se na primjer kod trudnica) ili identificirati prisustvo atrio-ventrikularnog pomoćnog puta (ventrikularna preekscitacija, WPW).

Ako je dugačak, to ukazuje na usporavanje provođenja do ventrikula (atrioventrikularni blokovi ili BAV).

U normalnim uslovima odnos P:QRS je 1:1, tj. svaki P talas, nakon konstantnog PR intervala, odgovara QRS kompleksu i svakom QRS kompleksu mora da prethodi P talas.

Kada, s druge strane, nađemo omjer P:QRS od 1:2 ili 1:mnogo, i PR interval koji ima progresivno povećanje trajanja, imamo posla sa atrio-ventrikularnim blokovima (AVB):

Atrioventrikularni blok 1. stepena: produženi PR
Atrioventrikularni blok tipa I 2. stepena: progresivno produžavanje PR intervala sve dok ne dođe do prestanka provodljivosti u komori (blokiran P, a ne praćen QRS)
Atrioventrikularni blok II stepena tipa II: PR interval je normalan, ali provođenje je 2:1, 2:1, 3:1, itd.
Atrioventrikularni blok 3. stepena ili potpuni blok: atrioventrikularna disocijacija, bez konstantne veze između P talasa i QRS kompleksa.

Kod AVB 3. stepena broj P talasa je generalno veći od broja (uskih) QRS-a.

U slučaju ventrikularnih tahikardija, međutim, broj QRS kompleksa (široko) je općenito veći od broja P talasa.

VAŽNOST OBUKE ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA VANREDNU SITUACIJU

QT interval na elektrokardiogramu

Izražava ukupno vrijeme ventrikularne depolarizacije i repolarizacije i varira u zavisnosti od broja otkucaja srca; stoga je ispravnije izražen kao QTc, tj. korigovan za broj otkucaja srca. Normalna vrijednost se kreće od 350 do 440 ms.

Patološki je i kada je kraći (sindrom kratkog QT intervala) i kada je duži (sindrom dugog QT intervala) i u oba slučaja je povezan sa povećanom vjerovatnoćom razvoja ventrikularnih aritmija.

ST Tract

Izražava prekid ventrikularne depolarizacije; može se naći spojen sa T valom od V1 do V3 i, s obzirom na izoelektriku, ne smije biti ni iznad ni ispod za više od 1 mm u svim odvodima osim V1 i V2, u kojima, međutim, mora ostati ispod 2 mm.

Kada je prisutna superelevacija veća od normalne, govorimo o povredi miokarda, odnosno o slici kompatibilnoj sa akutnim infarktom miokarda (AMI).

Lokacija superelevacije omogućava lokalizaciju infarkta i koronarne arterije zahvaćene opstrukcijom:

elevacija ST segmenta u DII, DIII i aVF (sa zrcalnim podnivelacijom u DI i aVL) ukazuje na inferiorni infarkt miokarda zbog okluzije desne koronarne arterije;
Elevacija ST segmenta u DI, V2-V4 (sa spekularnom podsegmentacijom u DII, DIII i aVF) ukazuje na prednji infarkt miokarda zbog okluzije prednje interventrikularne grane.