Ažurirane globalne smjernice za sepsu odraslih, koje je objavila Kampanja za preživljavanje sepse (SSC), stavljaju povećan naglasak na poboljšanje njege pacijenata sa sepsom nakon što su otpušteni iz jedinice intenzivne njege (ICU) i predstavljaju veću geografsku i rodnu raznolikost od prethodnih verzija

Ažurirane smjernice su danas posebno važne, jer su mnogi koji su ozbiljno bolesni od COVID-19 posebno osjetljivi na sepsu

Smjernice Surviving Sepsis Campaign za odrasle, objavljene u Critical Care Medicine, odražavaju najbolju praksu i preporuke za liječenje sepse i septičkog šoka kod odraslih i redovno se revidiraju kako bi se uzela u obzir nova istraživanja.

Nove smjernice posebno se bave izazovima u liječenju pacijenata koji doživljavaju dugoročne posljedice sepse, također su obrađene u smjernicama

Pacijenti često imaju dug boravak na intenzivnoj nezi, a zatim se suočavaju sa dugim i komplikovanim putem do oporavka.

Pored izazova fizičke rehabilitacije, pacijenti i njihove porodice često nisu sigurni kako da koordiniraju njegu koja promovira oporavak i odgovara njihovim ciljevima njege.

Kako bi se riješila ova pitanja, smjernice preporučuju uključivanje pacijenata i njihovih porodica u razgovore o ciljevima njege i planove otpusta iz bolnice, koji bi trebali uključivati ​​rano i kontinuirano praćenje s kliničarima kako bi se podržalo i upravljalo dugoročnim efektima i procjenom fizičkih, kognitivnih i emocionalne probleme nakon otpusta.

"Liječenje sepse ide dalje od bolničke njege", rekla je Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC, voditeljica smjernica za odrasle

“Mnoge osobe koje su preživjele sepsu doživljavaju kratkoročne i dugoročne posljedice kao što su kognitivni ili fizički invaliditet. Tekući oporavak može potrajati mjesecima ili godinama. Neophodno je razviti plan za rješavanje ovih dugoročnih posljedica kada se pacijent otpusti.”

Rana identifikacija ostaje ključna za efikasno liječenje sepse

Nova preporuka u smjernicama je korištenje programa za poboljšanje performansi, uključujući alat za skrining kao što je sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS), nacionalni rezultat ranog upozorenja (NEWS) ili modificirani rezultat ranog upozorenja (MEWS), a ne brzi sekvencijalni rezultat Procjena zatajenja organa (qSOFA).

“Smjernice naglašavaju da je sistemski primijenjen proces skrininga od suštinskog značaja za rano prepoznavanje pacijenata sa sepsom,” rekao je Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metodologija smjernica za odrasle stolica.

“Ako je ne tražite, možda ćete propustiti sepsu, ali sat otkucava i vrijeme je važno, tako da pacijente treba stalno procjenjivati ​​gdje se nalaze i šta im je sljedeće potrebno.”

Preporuke za dugotrajno liječenje uključuju:

• Rasprava o ciljevima njege i prognozi sa pacijentima i porodicama
• Integracija principa palijativnog zbrinjavanja (koji mogu uključivati ​​konsultacije o palijativnoj njezi na osnovu procjene kliničara) u plan liječenja, kada je to prikladno, radi rješavanja simptoma i patnje pacijenta i porodice
• Upućivanje na grupe za podršku vršnjacima za pacijente i njihove porodice
• Skrining za ekonomsku i socijalnu podršku (uključujući stambenu, nutritivnu, finansijsku i duhovnu podršku) i preporuke gdje su dostupne za zadovoljavanje ovih potreba
• Pisana i usmena edukacija (dijagnoza, liječenje i sindrom nakon intenzivne nege/post-sepse) prije otpusta iz bolnice i u okruženju praćenja
• Prilika da pacijent i porodica učestvuju u zajedničkom donošenju odluka u planiranju otpusta nakon intenzivne nege i bolnice kako bi se osiguralo da su planovi otpusta prihvatljivi i izvodljivi

Ostale preporuke smjernica uključuju:

• Skrining i rano liječenje sepse ostaju kritični. Smjernice preporučuju korištenje programa za poboljšanje performansi, uključujući skrining na sepsu za akutno bolesne, visokorizične pacijente i standardne operativne procedure za liječenje.
• Smjernice sugeriraju da se ne koristi IV vitamin C za odrasle sa sepsom ili s. šok.
• Smjernice predlažu započinjanje vazopresora periferno kako bi se povratio srednji arterijski tlak umjesto da se odgađa početak dok se ne osigura centralni venski pristup.
• Za odrasle s teškim akutnim oblikom uzrokovanom sepsom respiratorni distres sindroma, smjernice predlažu korištenje venske ekstraksorporalne oksigenacije membrane kada konvencionalna mehanička ventilacija ne uspije u iskusnim centrima s infrastrukturom koja podržava njenu upotrebu.

Ažurirana verzija smjernica uključuje doprinose različitog panela od 60 eksperata i anketu više od 800 intenzivista iz više od 30 zemalja.

Radna grupa koja je izradila smjernice bila je znatno raznovrsnija od prethodnih radnih grupa, sa više žena, boljom zastupljenošću iz zemalja s niskim prihodima i više pacijenata i predstavnika porodice.

Osim toga, anketirani su zdravstveni radnici iz cijelog svijeta kako bi se pomoglo radnoj grupi da bolje razumije i odgovori na varijacije u praksi u područjima sa siromašnim resursima.

„Raznolikiji panel stručnjaka pomaže da se minimizira pristrasnost i osigura da su preporuke inkluzivnije“, rekao je profesor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, predsjedavajući smjernica.

“Dok većina dokaza koje imamo o najboljim praksama za liječenje sepse dolazi iz zemalja s višim dohotkom, teret sepse je pretežno u zemljama s nižim prihodima.

Smjernice se bave problemima resursa koji su jedinstveni za zemlje s nižim prihodima, kao što je pristup nekim lijekovima.”

SSC je zajednička inicijativa Društva kritične medicine (SCCM) i Evropskog društva za intenzivnu medicinu (ESICM), koji su posvećeni smanjenju smrti i invaliditeta od sepse i septičkog šoka širom svijeta.

Pročitajte kompletne smjernice za liječenje sepse:

Surviving_Sepsis_Campaign__International.21

Pročitajte takođe:

Sepsa: Istraživanje otkriva običnog ubicu za kojeg većina Australaca nikada nije čula

Sepsa, zašto je infekcija opasna i pretnja za srce

Izvor:

Društvo medicine kritične njege (SCCM)