Traumatski pneumotoraks je prisustvo zraka u pleuralnom prostoru kao posljedica traume, što uzrokuje djelomični ili potpuni kolaps pluća

Simptomi uključuju bol u grudima uzrokovanu ozljedom, a ponekad i dispneju. Dijagnoza se postavlja RTG snimkom grudnog koša.

Traumatski pneumotoraks, obično se liječi drenažom grudnog koša

Pneumotoraks može biti uzrokovan tupom ili prodornom traumom; mnogi pacijenti imaju i hemotoraks (haemopneumotoraks).

Kod pacijenata sa penetrirajućim ranama kroz medijastinum (npr. medijalne rane bradavica ili lopatica), ili sa teškom tupom traumom, pneumotoraks može biti uzrokovan rupturom traheobronhalnog stabla.

Vazduh iz pneumotoraksa može ući u meka tkiva grudnog koša i/ili vrat (subkutani emfizem) ili medijastinum (pneumomedijastinum).

Jednostavan unilateralni pneumotoraks, čak i veliki, većina pacijenata dobro podnosi osim ako nemaju značajnu osnovnu bolest pluća.

Međutim, preopterećeni pneumotoraks može uzrokovati ozbiljnu hipotenziju, a otvoreni pneumotoraks može ugroziti ventilaciju.

Simptomatologija traumatskog pneumotoraksa

Pacijenti sa traumatskim pneumotoraksom obično imaju pleuritični bol u grudima, dispneju, tahipneju i tahikardiju.

Zvukovi disanja mogu biti oslabljeni, a zahvaćeni hemitoraks hipertimpanijski na perkusiji, posebno kod ekstenzivnih pneumotoraksa.

Međutim, ovi nalazi nisu uvijek prisutni i može biti teško otkriti ih u bučnom okruženju oživljavanja.

Potkožni emfizem uzrokuje pucketanje ili škripanje pri palpaciji; nalazi mogu biti lokalizirani na malom području ili pokrivati ​​veliki dio zida grudnog koša i/ili proširiti na vrat; opsežna zahvaćenost ukazuje na rupturu traheobronhalnog stabla.

Vazduh u medijastinumu može proizvesti karakterističan škripavi zvuk sinhrono sa otkucajima srca (Hammanov znak ili Hammanovo krckanje), ali ovaj znak nije uvijek prisutan i također je povremeno uzrokovan ozljedom jednjaka.

Traumatski pneumotoraks, dijagnoza

• Rentgen grudi

Dijagnoza se obično postavlja rendgenskim snimkom grudnog koša.

Ultrazvuk (radi se pored pacijentovog kreveta tokom početne reanimacije) i CT skeniranje su osjetljiviji na male pneumotorake nego rendgenski snimak grudnog koša.

Veličina pneumotoraksa, određena procentom praznog hemitoraksa, može se procijeniti iz radioloških nalaza.

Brojčano izražena veličina je vrijedna prvenstveno za kvantificiranje progresije i rezolucije, a ne za određivanje prognoze.

tretman

• Obično torakostomska cijev

Liječenje većine pneumotorasa je umetanjem grudne drenaže (npr. 28 Fr) u 5 ili 6 interkostalni prostor ispred srednje aksilarne linije.

Pacijenti sa malim pneumotoraksima i bez respiratornih simptoma mogu se jednostavno posmatrati serijom rendgenskih snimaka grudnog koša dok se pluća ponovo ne prošire. Alternativno, može se postaviti mali drenažni pigtail kateter.

Međutim, grudna drenaža treba biti postavljena kod pacijenata koji se stavljaju pod opću anesteziju, ventilaciju pod pozitivnim pritiskom i/ili disajne puteve, jer ove intervencije mogu pretvoriti mali, jednostavan (nekomplikovani) pneumotoraks u hipertenzivni pneumotoraks.

Ako nakon drenaže grudnog koša postoji veliko curenje zraka, treba posumnjati na traheobronhijalne lezije i dogovoriti bronhoskopiju ili hitnu hiruršku konsultaciju.

Pročitajte takođe:

Intuitacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Šta je prolazna tahipneja novorođenčeta ili neonatalni sindrom vlažnih pluća?

Izvor:

MSD