Abrazije rožnjače i strana tijela u oku: šta učiniti? Dijagnoza i liječenje

Abrazije rožnice su površinski, samoograničavajući defekti epitela. Najčešće lezije konjunktive i rožnice su strana tijela i abrazije

Nepravilno nošenje kontaktnih sočiva može oštetiti rožnjaču.

Iako površinska strana tijela često spontano napuštaju rožnicu u suznom filmu, ponekad mogu ostaviti zaostalu abraziju, druga strana tijela ostaju na ili unutar rožnjače.

Ponekad strano tijelo zarobljeno ispod gornjeg kapka uzrokuje jednu ili više vertikalnih abrazija rožnjače koje se pogoršavaju treptanjem.

Kornialne abrazije: mogu nastati zbog naizgled manje traume

Intraokularna penetracija se može dogoditi kod naizgled manjih trauma, posebno kada strana tijela dolaze iz alata velike brzine (npr. bušilice, pile, bilo koji alat s mehanizmom metal na metal), upotrebom čekića ili izduvavanjem.

Kod rane rožnjače infekcija se obično ne razvija od stranog metalnog tijela.

Međutim, mogu se razviti ožiljci na rožnjači i naslage rđe. Osim toga, ako se strano tijelo rožnice sastoji od organskog materijala, može se razviti infekcija.

Ako se intraokularna penetracija ne prepozna, bez obzira na sastav stranog tijela, može se razviti infekcija unutar oka (endoftalmitis).

Abrazije rožnjače i strana tijela u oku: simptomi

Simptomi i znaci abrazije rožnjače ili prisustva stranog tijela uključuju osjećaj prisustva stranog tijela, suzenje, crvenilo i ponekad iscjedak.

Vid je rijetko zahvaćen (za razliku od razderotina).

Dijagnoza u slučajevima abrazije rožnjače i stranih tijela u oku

  • Pregled pomoću prorezane lampe, obično sa bojenjem fluoresceinom

Nakon ukapavanja anestetika u donji forniks (npr. 2 kapi proparakaina 0.5%), svaki očni kapak se preokrene, a cjelokupna konjunktiva i rožnjača se pregledaju binokularnim (uvećavajućim) sočivom ili proreznom lampom.

Bojenje fluoresceinom osvjetljavanjem kobaltom čini abrazije i nemetalna strana tijela očiglednijima.

Seidelov znak je protok fluoresceina iz suze rožnjače, što je vidljivo tokom pregleda prorezanom lampom.

Pozitivan Seidelov znak ukazuje na gubitak očne vodice kroz perforaciju rožnjače.

Pacijentima s višestrukim vertikalnim linearnim abrazijama treba izvrnuti očne kapke kako bi potražili strano tijelo ispod gornjeg kapka.

Pacijenti s visokim rizikom od intraokularne ozljede ili (rjeđe) s vidljivom bulbarnom perforacijom ili sa zjenicom u obliku suze podvrgavaju se CT skeniranju kako bi se isključilo intraokularno strano tijelo i trebaju biti pregledani kod oftalmologa što je prije moguće.

MRI se ne smije propisivati ​​ako se sumnja na metalno strano tijelo zbog mogućnosti da se metal pomjeri i izazove daljnje ozljede.

Liječenje abrazija rožnjače i stranih tijela u oku

  • Za površinska strana tijela, navodnjavanje ili uklanjanje vlažnom vatom ili malom iglom
  • Za abrazije rožnjače, antibiotska mast i proširenje zjenica
  • Za intraokularna strana tijela, hirurško uklanjanje

Nakon ubrizgavanja anestetika u konjuktivu, liječnici mogu ukloniti strana tijela konjunktive ispiranjem ili uklanjanjem vlažnim sterilnim pamučnim štapićem.

Strano tijelo rožnice koje se ne može ukloniti irigacijom treba pažljivo ukloniti vrhom sterilne lopatice (instrument dizajniran za uklanjanje očnih stranih tijela) ili hipodermičkom iglom od 25 do 27 pod povećanjem binokularne lupe ili, po mogućnosti, povećanjem proreznom lampom; pacijent treba da bude u mogućnosti da gleda bez pomeranja oka tokom uklanjanja.

Strana tijela od čelika ili željeza koja ostaju na rožnjači duže od nekoliko sati mogu ostaviti prsten rđe na rožnjači, koji se zauzvrat mora ukloniti pod povećanjem prorezane lampe struganjem ili korištenjem rotacijskog svrdla male brzine; uklanjanje obično obavlja oftalmolog.

Abrazije

U većini slučajeva abrazije rožnjače, potrebno je propisati oftalmološka antibiotska mast (npr. bacitracin/polimiksin B ili ciprofloksacin 0.3% 4 puta dnevno tokom 3-5 dana) dok se defekt epitela ne zacijeli.

Osobama koje nose kontaktna sočiva sa abrazijama rožnjače potreban je antibiotik sa optimalnim anti-pseudomonasnim pokrivanjem (npr. ciprofloksacin 0.3% mast, 4 puta dnevno).

Za simptomatsko ublažavanje većih abrazija (npr. sa površinom > 10 mm2), zenicu treba također proširiti jednom kratkodjelujućim cikloplegikom (npr. 1 kap ciklopentolata 1% ili homatropina 5%).

Flasteri za oči mogu povećati rizik od infekcije i obično se ne koriste, posebno za ogrebotine uzrokovane kontaktnim sočivima ili predmetima koji mogu biti kontaminirani zemljom ili vegetacijom.

Oftalmološki kortikosteroidi imaju tendenciju da potiču rast gljivica i reaktivaciju virusa herpes simpleksa i kontraindicirani su.

Kontinuirana upotreba lokalnih anestetika može ugroziti zarastanje i stoga je kontraindicirana.

Bol se može suzbiti oralnim analgeticima.

Epitel rožnjače se brzo regeneriše; čak i velike ogrebotine zacjeljuju za 1-3 dana.

Kontaktna sočiva se ne smiju nositi dok rana ne zacijeli.

Preporučuje se kontrolni pregled oftalmologu 1-2 dana nakon ozljede, posebno ako je strano tijelo uklonjeno.

Intraokularna strana tijela

Intraokularna strana tijela zahtijevaju hitno hirurško uklanjanje od strane oftalmologa.

Indicirani su sistemski i lokalni antimikrobni lijekovi (efikasni protiv Bacillus cereus ako je lezija kontaminirana zemljom ili vegetacijom); to uključuje ceftazidim 1 g EV svakih 12 h, u kombinaciji sa vankomicinom 15 mg/kg EV svakih 12 h i moksifloksacinom 0.5% otopinom za oftalmologiju svakih 1-2 h.

Masti treba izbjegavati ako je očna jabučica razderana.

Zaštitna čašica (kao što je Foxova čaša ili donja trećina papirne čaše) se postavlja i preklapa preko oka kako bi se spriječio slučajni pritisak da prouzrokuje curenje očnog sadržaja kroz mjesto prodiranja.

Žbuke treba izbjegavati.

Profilaksa tetanusa je indikovana nakon otvorenih povreda očne jabučice.

Kao i kod svake razderotine očne jabučice, povraćanje (npr. zbog boli), koji mogu povećati intraokularni pritisak, treba izbjegavati.

Ako je prisutna mučnina, može se propisati antiemetik.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Autoimune bolesti: pijesak u očima Sjogrenovog sindroma

Blefaroptoza: upoznavanje spuštenih kapaka

Izvor:

MSD

Moglo bi vam se svidjeti