Alergija/preosjetljivost na heparin(e)

By Cristiano Antonino On Februar 7, 2023

Heparini (nefrakcionisani heparin UFH i heparin niske molekularne težine LMWH) se koriste za liječenje i profilaksu tromboembolijskih bolesti za koje su dostupni dodatni antikoagulansi, kao što su polusintetički heparinoidi (npr. danaparoid natrij), sintetički pentasaharidi (pentasaccharides). natrijum) i direktni inhibitori trombina (kao što su lepirudin i desirudin) ili sintetički inhibitori trombina (kao što su argatroban i bivalirudin)

Vrste neželjenih reakcija na heparin

Neželjene reakcije nakon primjene nefrakcioniranog heparina ili heparina niske molekulske težine nisu neuobičajene; u ovim slučajevima, testovi na alergiju nivoa 1 i 2 se visoko preporučuju i mogu se smatrati zlatnim dijagnostičkim standardom.

Reakcije preosjetljivosti na heparin, heparinoide i hirudin su dobro poznate i mogu izazvati različite reakcije prema Gell i Coombs klasifikaciji:

Reakcije neposrednog tipa (tip I), tj. urtikarija i angioedem, bronhospazam, pa čak i teški anafilaktički šok su rijetke i prijavljene su za UFH, LMWH i lepirudin.
Ozbiljna nuspojava (eritem i nekroza kože i sluzokože) je trombocitopenija izazvana heparinom (reakcija tipa II), izazvana poliklonskim antitijelima, obično protiv kompleksa trombocita heparin faktor 4.
Artusova reakcija je reakcija tipa III koja je rezultat kompleksa antigen-antitijelo, a karakterizirana je upalom, eritematoznom induracijom i edemom na mjestu injekcije, što može kasnije uzrokovati krvarenje i nekrozu.

Najčešći tip preosjetljivosti na heparin je reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa (tip IV) koju karakteriziraju svrbež, ekcem i plakovi na mjestima injekcije.

Faktori rizika za alergiju na heparin

Etiopatološki mehanizam ovih reakcija je samo djelimično shvaćen.

Faktori rizika su:

ženski pol,
poodmakloj dobi,
trudnoća,
vjerovatno i gojaznost i produženo izlaganje heparinima.

Još nije jasno da li molekularna težina različitih heparina može biti dodatni faktor rizika.

Budući da klinička slika ne dozvoljava nužno klasifikaciju osnovnog alergološkog mehanizma, alergološki testovi i način njihovog izvođenja i vrijeme uključuju različite postupke i korake s obzirom na pacijenta, povezane faktore rizika i moguće terapijske i farmakološke alternative (kod trudnica). i kardiohirurškim i kardiološkim pacijentima, izbor terapijskih alternativa je ograničen zbog specifičnih kontraindikacija).