Bipolarni poremećaji (ranije nazvani manično-depresivni sindrom) su grupa psihijatrijskih poremećaja koje karakteriziraju dva ekstrema naizmjeničnih poremećaja raspoloženja: depresija i manija (ili manje ozbiljan oblik koji se naziva hipomanija)

Oni pogađaju, sa različitim intenzitetom, oko 4% populacije.

Bipolarni poremećaji podjednako pogađaju muškarce i žene, posebno odrasle, dok su rijetki kod djece.

Glavni bipolarni poremećaji su:

• Bipolarni I poremećaj: subjekt je imao najmanje jednu potpunu maničnu epizodu (kao što je inhibicija funkcionalne normalnosti ili uključujući halucinacije) i obično depresivne epizode.
• Bipolarni poremećaj II: subjekt je imao najmanje jednu veliku depresivnu epizodu, najmanje jednu tešku maničnu epizodu (hipomaniju), ali nije imala potpunu maničnu epizodu.

Međutim, neki subjekti imaju epizode koje podsjećaju na bipolarni poremećaj, ali ne ispunjavaju specifične kriterije za bipolarni I ili II poremećaj.

Takve epizode se klasificiraju kao nespecificirani bipolarni poremećaj ili ciklotimijski poremećaj.

Uzroci bipolarnih poremećaja

Tačan uzrok bipolarnog poremećaja nije poznat.

Vjeruje se da je nasljeđe uključeno u razvoj bipolarnog poremećaja.

Osim toga, određene tvari koje tijelo proizvodi, kao što su neurotransmiteri noradrenalin ili serotonin, možda neće biti normalno regulirane (neurotransmiteri su tvari koje nervne stanice koriste za komunikaciju).

Bipolarni poremećaji ponekad nastaju nakon stresnog događaja ili takav događaj može izazvati još jednu epizodu

Međutim, nikakva uzročna veza nije dokazana. Simptomi bipolarnog poremećaja, depresije i manije, mogu se javiti kod određenih bolesti, kao što je prisustvo visokog nivoa hormona štitnjače (hipertireoza).

Osim toga, epizode mogu biti izazvane raznim supstancama, kao što su kokain i amfetamini.

Bipolarni poremećaji, simptomi

Kod bipolarnog poremećaja, simptomatske epizode se izmjenjuju s periodima gotovo bez simptoma (remisije).

Epizode mogu trajati od nekoliko sedmica do 3-6 mjeseci.

Ciklusi (od datuma početka jedne epizode do datuma sljedeće) variraju u trajanju.

Neki pojedinci imaju rijetke epizode, možda samo dvije u životu, dok drugi imaju više od četiri epizode godišnje (bipolarni poremećaj brzog ciklusa).

Uprkos ovoj velikoj varijabilnosti, trajanje ciklusa za svaku osobu je relativno redovno.

Epizode se sastoje od depresije, manije ili manje teške manije (hipomanije).

Samo manjina ispitanika ima naizmjence epizode manije i depresije u svakom ciklusu.

U većini slučajeva, jedna od dvije epizode djelomično prevladava.

depresija

Depresija kod bipolarnog poremećaja liči na unipolarnu depresiju.

Osoba se osjeća pretjerano tužno i gubi interesovanje za svoje aktivnosti, razmišlja i djeluje sporo, može spavati više nego inače, apetit i težina mogu se povećati ili smanjiti, a može biti preplavljena osjećajem bezvrijednosti i krivnje.

Možda neće biti u stanju da se koncentriše ili donese odluke.

Psihotični simptomi (kao što su halucinacije i fiksacije) su češći kod depresije koja prati bipolarni poremećaj nego kod unipolarne depresije.

manija

Manične epizode završavaju se naglo nego one kod depresije i obično su kraće, traju oko nedelju dana.

Subjekt se osjeća bujno, energično, uzvišeno ili razdražljivo, a može se osjećati i previše samouvjereno, ponašati se ili oblačiti ekstravagantno, malo spavati i pričati više nego inače.

Njegove misli se brzo preklapaju.

Subjekt se lako ometa i stalno prelazi s jedne teme na drugu ili s jednog zanimanja na drugo; on ili ona se upuštaju u jednu aktivnost za drugom (poslovne obaveze, klađenje ili opasno seksualno ponašanje), ne razmišljajući o posljedicama (kao što je gubitak novca ili ozljeda).

Međutim, subjekt je često sklon vjerovati da je u najboljem mogućem stanju duha i da mu nedostaje sposobnost da razumije svoje stanje.

Ovaj nedostatak, zajedno sa velikom sposobnošću za djelovanje, može ga učiniti nestrpljivim, nametljivim, drskim i agresivno razdražljivim kada je iznerviran.

To dovodi do problema u društvenim odnosima i osjećaja nepravde ili progona.

Neki pojedinci doživljavaju halucinacije, tj. vide ili čuju stvari kojih nema.

Bipolarni poremećaji, manične psihoze

Manična psihoza je ekstremni oblik manije.

Subjekt ima psihotične simptome koji liče na šizofreniju.

Možda ima ekstremne iluzije veličine, kao što je vjerovanje da je Isus.

Drugi se mogu osjećati proganjanima, na primjer da ih traži FBI.

Nivo aktivnosti se dramatično povećava; subjekt može trčati svuda vičući, psujući ili pjevajući.

Psiho-fizička aktivnost može biti toliko izmijenjena da dolazi do potpunog gubitka koherentnih ideja i odgovarajućeg ponašanja (manija obmane), što rezultira ekstremnom iscrpljenošću.

Osoba koja je tako pogođena zahtijeva hitno liječenje.

Hypomania

Hipomanija nije tako ozbiljna kao manija.

Subjekt se osjeća vedro, treba mu malo sna i psihički je i fizički aktivan.

Za neke subjekte hipomanija je produktivno stanje.

Osoba se osjeća energično, kreativno i samopouzdano, često ima pozitivne povratne informacije u društvenim situacijama i ne želi nužno napustiti ovo ispunjavajuće stanje.

Drugi oboljeli od hipomanije, međutim, lako se ometaju i iritiraju, ponekad s napadima bijesa.

Subjekt često preuzima obaveze koje ne može ispuniti ili započinje projekte koje potom ne dovršava i brzo mijenja raspoloženje; može prepoznati ove reakcije i biti uznemiren zbog njih, baš kao i ljudi oko njega.

Mješovite epizode

Kada se depresija i manija ili hipomanija jave u jednoj epizodi, subjekt može iznenada početi da plače u trenutku egzaltacije ili mu misli mogu početi galopirati tokom depresije.

Često, subjekt ide u krevet depresivan i probudi se u ranim jutarnjim satima osjećajući se uzvišeno i energično.

Rizik od samoubistva u mješovitim epizodama je posebno visok.

Dijagnoza bipolarnih poremećaja

Dijagnoza se zasniva na karakterističnoj slici simptomatologije.

Međutim, osoba s manijom možda neće ispravno prijaviti svoje simptome jer vjeruje da nema problema.

Iz tog razloga, doktor često mora da dobije informacije od članova porodice.

Ispitanik i njegova ili njena porodica mogu koristiti kratki upitnik kako bi im pomogli da procijene rizik od bipolarnog poremećaja.

Osim toga, doktor pita ispitanika da li on ili ona ima samoubilačke misli, ispituje uzete lijekove kako bi provjerio da li bilo koji od njih može doprinijeti simptomima i provjerava znakove drugih bolesti koje bi mogle podržavati simptome.

Na primjer, on ili ona mogu zatražiti krvne pretrage kako bi provjerili hipertireozu i testove urina kako bi provjerili zloupotrebu droga.

Doktor utvrđuje da li osoba ima manične ili depresivne epizode kako bi se mogao primijeniti ispravan tretman.

Liječenje bipolarnih poremećaja

Za tešku maniju ili depresiju često je neophodna hospitalizacija.

U manje teškim maničnim oblicima, hospitalizacija može biti neophodna tokom perioda hiperaktivnosti kako bi se ispitanik i njegova ili njena porodica zaštitili od opasnih finansijskih aktivnosti i seksualnog ponašanja.

Većina ispitanika s hipomanijom može se liječiti bez hospitalizacije.

Subjekti sa brzim ciklusima teže se leče. Bez liječenja, bipolarni poremećaj se ponavlja kod gotovo svih ispitanika.

Tretman može uključivati:

• fototerapija, koja može biti korisna u liječenju sezonskog bipolarnog poremećaja;
• stabilizirajući lijekovi (stabilizatori raspoloženja), kao što su litij i neki antikonvulzivi (lijekovi koji se obično koriste za liječenje epileptičkih napada);
• antipsihotici;
• antidepresivi;
• psihoterapija;
• elektrokonvulzivna terapija, ponekad se koristi kada su drugi sistemi otkazali.

litijum

Litijum može smanjiti manične i depresivne simptome, a kod mnogih osoba pomaže u izbjegavanju promjena raspoloženja.

Budući da litiju treba 4 do 10 dana da počne djelovati, lijek koji djeluje brže, kao što je antikonvulziv ili noviji (druge generacije) antipsihotik, često se daje za kontrolu maničnih ideja i aktivnosti.

Litijum može imati nuspojave, može izazvati pospanost, nevoljne grčeve (drhtanje), grčeve mišića, mučninu, povraćanje, dijareja, žeđ, pretjerana diureza i debljanje.

Akne ili psorijaza subjekta se često pogoršavaju.

Međutim, ove nuspojave su obično privremene i liječnik ih može smanjiti ili ublažiti prilagođavanjem doze.

Ponekad se uzimanje litijuma mora prekinuti zbog nuspojava, koje nestaju nakon prekida.

Lekar redovno proverava nivo litijuma u krvi, jer ako su nivoi previsoki, veća je verovatnoća da će se pojaviti neželjeni efekti.

Dugotrajna upotreba litijuma može smanjiti nivo hormona štitnjače (hipotireoza) i, rijetko, poremetiti funkciju bubrega.

Iz tog razloga treba redovno raditi krvne pretrage kako bi se pratila funkcija štitnjače i bubrega.

Toksičnost litijuma nastaje kada je nivo litijuma u krvi izuzetno visok.

Može uzrokovati trajnu glavobolju, mentalnu konfuziju, pospanost, konvulzije i poremećaje srčanog ritma.

Neželjeni efekti su češći kod starijih osoba i osoba s oštećenom funkcijom bubrega.

Žene koje žele zatrudnjeti trebaju prekinuti primjenu litijuma jer u rijetkim slučajevima može uzrokovati srčane malformacije kod fetusa.

Antikonvulzivi

Antikonvulzivi valproat i karbamazepin mogu se koristiti za liječenje manije kada se ona prvi put pojavi ili za liječenje manije i depresije kada se pojave istovremeno (mješovita epizoda).

Za razliku od litijuma, ovi lijekovi ne oštećuju bubrege, međutim karbamazepin može uzrokovati značajno smanjenje broja eritrocita i leukocita.

Iako rijetko, valproat može oštetiti jetru (uglavnom kod djece) ili ozbiljno oštetiti gušteraču.

Uz pažljivo medicinsko praćenje, ovi problemi se mogu otkriti na vrijeme.

Valproat se ne preporučuje ženama s bipolarnim poremećajem koje su trudne ili doje, jer se čini da povećava rizik od genetskih defekata u mozgu ili spinalna pupčana vrpca (defekti neuralne cijevi) i autizam kod fetusa.

Valproat i karbamazepin mogu biti korisni, posebno ako ispitanik nije reagovao na druge tretmane.

Lamotrigin se ponekad koristi za kontrolu promjena raspoloženja, posebno tokom epizoda depresije.

Lamotrigin može izazvati jak osip. Rijetko, osip evoluira u Stevens-Johnsonov sindrom, koji je potencijalno fatalan.

Prilikom uzimanja lamotrigina, ispitanik treba da pripazi na pojavu novih osipa (posebno oko anusa i genitalija), groznicu, povećanje žlijezda, čireve u ustima ili oku i oticanje usana ili jezika, te sve prijaviti liječniku.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja ovih simptoma, liječnik mora striktno slijediti preporučeni raspored za povećanje doze.

Uzimanje lijeka počinje s relativno niskom dozom, koja se polako povećava (tokom nekoliko sedmica) do preporučene doze održavanja.

Ako se doza prekine najmanje 3 dana, potrebno je ponovno započeti s postupnim povećanjem doze.

Antipsihotici

Manične epizode se sve više liječe antipsihoticima druge generacije, jer djeluju brzo i rizik od ozbiljnih nuspojava je manji nego kod drugih lijekova koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja.

Među ovim lijekovima su aripiprazol, lurasidon, olanzapin, kvetiapin, risperidon i ziprasidon.

Za bipolarnu depresiju, određeni antipsihotici mogu biti najbolji izbor.

Neki od njih se daju uz antidepresiv.

Dugoročni efekti antipsihotika uključuju povećanje tjelesne težine i metabolički sindrom.

Metabolički sindrom je višak masnog tkiva u abdomenu sa smanjenom osjetljivošću na djelovanje inzulina (inzulinska rezistencija), hiperglikemijom, abnormalnim nivoom holesterola i visokim krvnim pritiskom.

Rizik od takvog sindroma može biti manji kod aripiprazola i ziprasidona.

antidepresivi

Neki antidepresivi se ponekad koriste za liječenje teške depresije kod osoba s bipolarnim poremećajem, ali to je pitanje kontroverzno.

Stoga se ovi lijekovi koriste samo u kratkim periodima i općenito se daju u kombinaciji s lijekom za stabilizaciju raspoloženja kao što je antipsihotik.

psihoterapija

Psihoterapija se često preporučuje osobama koje su podvrgnute liječenju lijekovima za stabilizaciju raspoloženja, posebno kako bi im se pomoglo da slijede tretman prema uputama.

Grupna terapija često pomaže pojedincima i njihovim partnerima ili članovima porodice da razumiju bipolarni poremećaj i njegove posljedice.

Individualna psihoterapija može pomoći subjektu da shvati kako najbolje živjeti s problemima u svakodnevnom životu.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Šta trebate znati o poremećaju upotrebe supstanci

Sezonska depresija se može dogoditi u proljeće: Evo zašto i kako se nositi s tim

Ne zabranjujte ketamin: prava perspektiva ovog anestetika u predbolničkoj medicini iz Lanceta

Intranazalni ketamin za liječenje pacijenata sa akutnim bolom u ED

Delirijum i demencija: koje su razlike?

Upotreba ketamina u predbolničkom okruženju – VIDEO

Ketamin može biti hitno odvraćanje za ljude koji su u opasnosti od samoubistva

Sve što trebate znati o bipolarnom poremećaju

Lijekovi za liječenje bipolarnog poremećaja

Šta izaziva bipolarni poremećaj? Koji su uzroci i koji su simptomi?

Izvor:

Medicina Online