Brzi i prljavi vodič za Cor Pulmonale

Cor pulmo-šta? Cor Pulmonale se definira kao promjena u strukturi i funkciji desne komore srca. Uzrokuje ga primarni poremećaj respiratornog sistema pacijenta

Plućna hipertenzija je uobičajena veza između disfunkcije pluća i srca u razvoju cor pulmonale

Bolest desne komore koja je uzrokovana primarnom abnormalnošću lijeve strane srca ili kongenitalnom srčanom manom/bolešću ne smatra se cor pulmonale, ali se može razviti sekundarno usljed širokog spektra kardiopulmonalnih bolesti.

Cor pulmonale se obično javlja kronično, ali postoje 2 glavna stanja koja mogu uzrokovati akutni cor pulmonale: masivna plućna embolija, koja je češća, i akutna respiratorni distres sindrom (ARDS).

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Osnovna patofiziologija masivne plućne embolije koja uzrokuje cor pulmonale je nagli porast plućnog otpora

Kod ARDS-a postoje 2 faktora koji uzrokuju preopterećenje desne komore: patološke karakteristike samog sindroma i mehanička ventilacija.

Mehanička ventilacija, posebno veći plimni volumeni, zahtijevaju veći transpulmonalni pritisak. Kod kroničnog cor pulmonale, hipertrofija desne komore (RVH) općenito je dominantna.

U akutnom cor pulmonale, uglavnom se javlja proširenje desne komore.

Desna komora (RV) je komora tankih zidova koja je više pumpa zapremine nego pumpa pod pritiskom.

Bolje se prilagođava promjeni predopterećenja nego naknadnom opterećenju.

Sa povećanjem naknadnog opterećenja, RV povećava sistolni pritisak kako bi održao gradijent.

U jednom trenutku, dalje povećanje stepena plućnog arterijskog pritiska dovodi do značajne dilatacije RV, povećanja krajnjeg dijastoličkog pritiska RV i cirkulatornog kolapsa.

Smanjenje izlaza RV sa smanjenjem volumena dijastoličke lijeve komore (LV) rezultira smanjenim izlazom LV.

Pošto desna koronarna arterija, koja opskrbljuje slobodni zid RV, potiče iz aorte, smanjeni izlaz LV smanjuje krvni pritisak u aorti i smanjuje protok krvi u desnoj koronarnoj arteriji.

Ovo je začarani krug između smanjenja LV i RV izlaza.

Preopterećenje desne komore povezano je sa pomakom septuma prema lijevoj komori.

Pomicanje septuma, koje se vidi na ehokardiografiji, može biti još jedan faktor koji smanjuje volumen i izlaz LV u uvjetima proširenja cor pulmonale i desne komore.

Nekoliko plućnih bolesti uzrokuje cor pulmonale, koje može zahvatiti intersticijsko i alveolarno tkivo sa sekundarnim učinkom na plućnu vaskulaturu ili može prvenstveno uključiti plućnu vaskulaturu.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je najčešći uzrok cor pulmonale.

plućna embolija (PE)

Plućna embolija je začepljenje glavne arterije pluća ili jedne od njenih grana supstancom koja je doputovala iz drugih dijelova tijela kroz krvotok.

PE najčešće nastaje kao posljedica duboke venske tromboze (krvni ugrušak u dubokim venama nogu ili karlice) koji se lomi i migrira u pluća, proces koji se naziva venska tromboza.

Mali dio slučajeva uzrokovan je embolizacijom zraka, masti ili talka u drogama intravenskih ovisnika o drogama.

Opstrukcija protoka krvi kroz pluća i rezultirajući pritisak na desnu komoru srca dovode do simptoma i znakova PE.

Rizik od PE je povećan u različitim situacijama, kao što je produženo mirovanje u krevetu.

KVALITETNI AED? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Kod masivnog PE dolazi do akutnog porasta postopterećenja desne komore što uzrokuje zatajenje desne komore, poznato kao akutni cor pulmonale

Neuspjeh desne komore uzrokuje abnormalnu kontrakciju (hipokinezu), a preopterećenje tlakom uzrokuje akutno rastezanje RV.

Desna i lijeva komora zauzimaju fiksni perikardni prostor, tako da akutne promjene u veličini jedne komore utiču na veličinu i funkciju druge, što je fenomen poznat kao ventrikularna međuzavisnost.

U normalnom srcu, lijeva komora je veća od desne; u akutnom cor pulmonale, ovo može biti obrnuto

U normalno funkcionalnom srcu, koncentrična kontrakcija mišićnih vlakana lijeve komore rezultira pomicanjem svih dijelova LV prema unutra tokom sistole.

Zbog toga se septum i stražnji zidovi pomiču jedan prema drugom u sistoli i udaljavaju jedan od drugog u dijastoli.

Kod akutnog cor pulmonale, opstrukcija odljeva RV uzrokuje produženje RV sistole, tako da LV dijastola počinje ranije od RV dijastole.

Ovo rezultira razlikom pritiska u septumu koja gura septum ulijevo tokom dijastole.

Ovo je suprotno od normalnog smjera kretanja septuma i stoga je poznato kao 'paradoksalno kretanje septuma.

Menadžment plućne embolije

Prehospitalna njega za plućnu emboliju je uglavnom suportivna.

Neophodna je definitivna nega u bolnici sa heparinom ili fibrinolitičkom terapijom.

  • Dodatni kiseonik visokog protoka preko NRB-a po potrebi
  • Srčani monitor
  • Pulsna oksimetrija
  • Monitoring CO2 na kraju plime
  • IV normalnog fiziološkog rastvora ili Ringers rastvora sa laktatom
  • Postavite za intubaciju ili pozovite naprednu pomoć za održavanje života po potrebi

Respiratorni distres sindrom odraslih

Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS) je teška upalna povreda pluća vaskularnog endotela i alveolarnog epitela.

Upala može biti rezultat direktnog ili indirektnog uvreda pluća.

Direktna ozljeda može biti od upale pluća ili aspiracije želučanog sadržaja. Indirektna ili ekstra plućna ozljeda pluća može se dogoditi u obliku sepse, šoka, bakterijske pneumonije, višestrukih trauma ili aspiracione pneumonije, pri čemu ARDS povezan sa sepsom ima najveću ukupnu težinu, najslabiji oporavak i najveću smrtnost.

Bez obzira na specifičan uzrok, povećana propusnost stanica rezultira kliničkim stanjem u kojem su pluća vlažna, teška, hemoragična i ukočena.

Ovo uzrokuje smanjen kapacitet perfuzije kroz alveolarne membrane, što ih čini neusklađenim; zahtijevajući od pacijenta da poveća pritisak u disajnim putevima kako bi disao.

Plućni edem povezan s ARDS-om dovodi do teške hipoksemije, intrapulmonalnog ranžiranja, smanjene plućne komplikacije i u nekim slučajevima ireverzibilnog oštećenja pluća.

Znakovi i simptomi

Simptomi mogu biti suptilni, posebno u ranim fazama bolesti, i greškom se mogu pripisati osnovnoj plućnoj patologiji.

Pacijent se može žaliti na umor, tahipneju, dispneju pri naporu i kašalj.

Anginozni bol u grudima također se može pojaviti i može biti posljedica ishemije desne komore ili istezanja plućne arterije i obično ne reagira na nitrate.

Hemoptiza može nastati zbog rupture proširene ili aterosklerotične plućne arterije. Ostala stanja, kao što su tumori, bronhiektazije i infarkt pluća, treba isključiti prije nego što se hemoptiza pripiše plućnoj hipertenziji.

Rijetko se pacijent može žaliti na promuklost zbog kompresije lijevog povratnog laringealnog živca proširenom plućnom arterijom.

Različiti neurološki simptomi mogu se vidjeti zbog smanjenog minutnog volumena srca i hipoksemije.

U uznapredovalim stadijima, pasivna kongestija jetre koja je sekundarna teškom zatajenju desne komore može dovesti do anoreksije, nelagode u desnom gornjem kvadrantu abdomena i žutice.

Sinkopa s naporom, koja se može vidjeti kod teške bolesti, odražava relativnu nemogućnost povećanja minutnog volumena srca tokom vježbanja s naknadnim padom sistemskog arterijskog tlaka.

Fizikalni nalazi mogu odražavati osnovnu bolest pluća ili plućnu hipertenziju, RVH i RV insuficijenciju.

Prilikom pregleda, povećanje prečnika grudnog koša otežano disanje sa povlačenjem zida grudnog koša, proširenim vrat vene sa istaknutim a ili v talasima, a može se videti i cijanoza.

Prilikom auskultacije pluća mogu se čuti piskanje i pucketanje kao znaci osnovne plućne bolesti.

ARDS menadžment

Pacijenti sa ARDS-om obično imaju tahipneju otežano disanje i lošu izmjenu plinova 12 do 72 sata nakon početne medicinske krize.

Stoga, EMS treba da razmotri uzrok osnovnog problema i kao i uvek, kada je to potrebno; terapija kiseonikom.

Većina pacijenata sa umjerenim do teškim respiratornim distresom zahtijeva respiratornu podršku uključujući upotrebu pozitivnog pritiska na kraju izdisaja (PEEP) i kontinuiranog pozitivnog pritiska u disajnim putevima.

Oba obezbeđuju ventilaciju sa pozitivnim pritiskom i povećavaju PO2, smanjujući pritisak u plućima.

Ovisno o osnovnom uzroku ARDS-a, prehospitalno liječenje može uključivati:

  • Kiseonik sa velikim protokom
  • Zamjena tekućine za održavanje adekvatnog minutnog volumena srca i periferne perfuzije.
  • Terapija lijekovima za podršku respiratornom naporu
  • Farmakološki agensi za stabilizaciju plućnih, kapilarnih i alveolarnih zidova (kontroverzno; provjerite lokalni protokol)

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Ectopia Cordis: vrste, klasifikacija, uzroci, povezane malformacije, prognoza

Defibrilator: šta je, kako radi, cijena, napon, ručni i eksterni

EKG pacijenta: Kako čitati elektrokardiogram na jednostavan način

Znakovi i simptomi iznenadnog srčanog zastoja: kako reći da li nekome treba CPR

Upale srca: miokarditis, infektivni endokarditis i perikarditis

Brzo pronalaženje - i liječenje - uzrok moždanog udara može spriječiti više: nove smjernice

Atrijalna fibrilacija: simptomi na koje treba paziti

Wolff-Parkinson-White sindrom: šta je to i kako ga liječiti

Da li imate epizode iznenadne tahikardije? Možda patite od Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW)

Prolazna tahipneja novorođenčeta: Pregled neonatalnog sindroma vlažnih pluća

Tahikardija: Postoji li rizik od aritmije? Koje razlike postoje između njih dvoje?

Bakterijski endokarditis: profilaksa kod djece i odraslih

Erektilna disfunkcija i kardiovaskularni problemi: koja je veza?

Rano liječenje pacijenata s akutnim ishemijskim moždanim udarom u vezi s endovaskularnim liječenjem, ažuriranje smjernica AHA 2015.

Ishemijska bolest srca: šta je to, kako je spriječiti i kako je liječiti

Ishemijska bolest srca: kronična, definicija, simptomi, posljedice

Scimitar sindrom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza i smrtnost

sos:

Medic Tests

Moglo bi vam se svidjeti