Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Njegova uloga u Službi hitne pomoći

Moždani je udar drugi vodeći uzrok smrti nakon srčanih bolesti i treći vodeći uzrok invalidnosti. Zato je Cincinnatijeva prehospitalna skala moždanog udara vrlo važan instrument za procjenu moždanog udara na pacijentima.

Moždani udar nije bolest za podcijeniti. Mnogi ljudi mogu patiti od moždanog udara, kao ljudi koji previše rade kao i neke veterani. Cincinnatijeva skala prehospitalnog moždanog udara (CPSS) ljestvica je ljestvice za dijagnosticiranje moždanog udara u pacijenata. Koriste ga ljekari i medicinske sestre kako u hitnom odjeljenju tako i u predbolničkoj skrbi.

Cincinnatijeva prehospitalna skala moždanog udara: kako djeluje?

Slijede tri aspekta procjene skale:

  • Mimika lica: navesti pacijenta u osmijeh ili ga pitati pokazuje li zube; ako se obje strane lica kreću na isti način, situacija je u redu. U suprotnom, ako se jedna strana lica kreće drugačije od druge, situacija je nenormalna.
  • Kretanje oružja: pozvati pacijenta da zatvori oči i podigne ruke); situacija je normalna ako se oba udova kreću na isti način, nenormalno je kada jedan ud pada ili se kreće drugačije od drugog
  • Jezik: omogućavanje pacijentu da izgovori rečenicu. Ako pacijent pravilno izgovori rečenicu, situacija je normalna. Ako pacijent propusti riječi, ne izgovara ih dobro ili jednostavno ne može govoriti, to je nenormalno.

Studiju je izvijestio Nacionalni centar za biotehnološke informacije. Zaključci uloge Cincinnatijeve prehospitalne moždanog udara u odjelu za hitne slučajeve svjedočili su sustavnom pregledu i metaanalizi.

DIO PAPIRA O KORIŠTENJU NALAZI:

”Procijenjeno je da se 2015. dogodilo 6.3 miliona smrtnih slučajeva zbog cerebrovaskularnih bolesti. Ukupno 3 miliona ljudi umrlo je od ishemijskog moždanog udara, a 3.3 miliona od hemoragičnog moždanog udara. U zemljama sa visokim dohotkom poput Evrope, u posljednjim decenijama zabilježen je trend pada stope smrtnosti od moždanog udara. Na primjer, u Italiji se od 1990. do 2016. broj umrlih smanjio za 17% (sa 60,000 na 50,000). Izuzetno smanjenje od oko 45% rezultiralo je u Danskoj od 1994. do 2011. godine. Uprkos ovom opadajućem trendu smrtnosti, incidencija moždanog udara porasla je na globalnoj razini za 5% između 2005. i 2015. godine.
Nadalje, u 2010. godini moždani udar svrstao se u prvih 18 bolesti koje su pridonijele godinama života s invaliditetom širom svijeta, a među njima je i jedina koja se značajno povećala od 1990. do 2010. godine. Značajno poboljšanje rezultata pacijenata izvijestilo je nekoliko studija koje su pokazale da kraća vremena liječenja povećavaju šansu za povratak u dobru funkciju (tj. Neovisnost i manju invalidnost ili manje) kada se liječe unutar 4.5 sati od pojave simptoma. Iz tog razloga, provedeni su brojni napori da se pomogne kliničarima i osoblju hitne medicinske pomoći (EMS) u brzoj identifikaciji ove patologije, bilo u bolničkim i predhospitalnim okruženjima, i razrađeno je nekoliko ljestvica predviđanja moždanog udara.

Prehospitalna skala moždanog udara u Cincinnatiju (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Skala za brzu procjenu okluzije arterija, Prehospitalna skala moždanog udara u Los Angelesu (LAPSS) su skale oštećenja moždanog udara razvijene za brzu procjenu mogući moždani udar kod pacijenata u prehospitalnom okruženju. NIHSS, Prepoznavanje moždanog udara u Soba za hitne slučajeve, skala moždanog udara s 3 stavke, skala ozbiljnosti moždanog udara u Cincinnatiju (CPSSS ili C-STAT), dizajnirana je za bolničku upotrebu s ciljem otkrivanja moždanog udara i njegove težine.

Jauch i ostali su u 2013. izvijestili da bi najbolje vrijeme odlaska do liječnika trebalo biti manje od 10 minuta. S druge strane, vrijeme ulaza jedinice od udarca do udara kraće od 3 sata. Štaviše, preporučuju EMS-u da dostigne ciljno vrijeme manje od 20 minuta od dolaska bolnice do CT skeniranja, te manje od 60 minuta vremena od vrata do igle.

Iz tog razloga, hitni medicinski sistemi trebali bi aktivirati prehospitalni moždani udar. To bi trebalo biti povezano s ranijim vremenom od slike do vrata (smanjenje od 25 minuta) i vremenom od vrata do igle (smanjenje od 60 minuta). Trenutno smjernice Američkog udruženja za srce / American Stroke Association preporučuju skale CPSS, FAST i LAPSS. To su validirani i standardizirani alati za probiranje moždanog udara, čak i ako ne postoje čvrsti dokazi koji ukazuju na veću preciznost jednog u odnosu na drugi.

CPSS, posebno predložen od strane Kothari i suradnika (1999.), kratka je, praktična i jednostavna ljestvica, razvijena za vađenje 3 od 15 simptoma iz NIHSS-a. Zaista je NIHSS zlatni standard za procjenu težine moždanog udara. CPSS ocjenjuje facijalnu paralizu, asimetričnu slabost ruku i poremećaje govora, a svaki se predmet može ocijeniti kao normalan ili ne; ako je bilo koja od tri abnormalna, pacijenta se sumnja da ima moždani udar.

U posljednje dvije decenije objavljeni su pregledi s ciljem usporedbe postojećih razmjera, ali nijedna se nije usredotočila samo na valjanost CPSS-a u smislu osjetljivosti i specifičnosti. To vrijedi čak i ako se radi o jednom od najčešće korištenih prehospitalnih alata. Ni ako je uključen u nekoliko protokola medicinskih sistema za hitne slučajeve i nacionalnih preporuka. Cilj ove studije je sustavno preispitivanje uloge CPSS-a, globalno procjenjivanje njegove osjetljivosti i specifičnosti u prehospitalnom i bolničkom okruženju.

Ljestvica udara: metode

Dizajn studija i pretraživanje literature

Obavili su sistematski pregled i meta-analizu naučne literature. Također su izvršili pretraživanje literature tražeći sljedeće elektroničke baze podataka: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane i Scopus od njihovog početka do prosinca 2018., bez jezičnih ograničenja. Korištenje elemenata PICO modela (P, populacija / pacijent; I, intervencija / indikator; C, komparator / kontrola; i O, ishod) i Preferirane stavke izvještaja za sistematske preglede i metaanalize i dijagram tijeka korišteni su za prikupljanje i izvještavanje podataka, kreirali su pretraživački niz.

Korišteni su sljedeći pojmovi za pretraživanje:

  1. u vezi sa populacijom: „ishemija mozga“, „bolesti karotidnih arterija“, „intrakranijalna embolija i tromboza“, „intrakranijalna krvarenja“, „moždani udar“, „akutna cerebrovaskularna bolest“, „prolazni ishemijski napad“, „cerebrovaskularna nesreća“, „cerebrovaskularna bolesti "," cerebrovaskularni poremećaji "," moždane vaskularne nesreće "," ishemija mozga "," cerebrovaskularna okluzija ";

  2. vezan za intervenciju: „Skala prehospitalnog moždanog udara Cincinnati“;

  3. u vezi s mjerenim ishodima: „osjetljivost“, „specifičnost“, „pozitivna prediktivna vrijednost“, „negativna prediktivna vrijednost“, „obnovljivost“.

Booleovi operateri "ILI" i "I" korišteni su za povezivanje ključnih riječi.

Upućivanje na pojedinačne studije također je provjereno za relevantne studije, a ručna pretraga korištena je za identificiranje nestalih članaka. Dvojica istražitelja nezavisno su pregledali naslove i sažetke svih zapisa kako bi identificirali potencijalno relevantne publikacije.

Koristili su sljedeće kriterije za uključivanje: članci na engleskom jeziku, gdje su procijenili tačnost CPSS-a koristeći referentni standard bolničku dijagnozu iscjedaka moždanog udara (ishemijski, hemoragični ili prolazni ishemijski napad).

Izuzeli su članke ako ispunjavaju barem jedan od sljedećih kriterija: pedijatrijska populacija, studije bez izvornih podataka (recenzije, uvodnici, smjernice prakse, pregledi knjiga i poglavlja, sažeci sažetaka), kvantitativna analiza nije prijavljena.

Oni su prikupili i procijenili cjelovite tekstove svih potencijalno prihvatljivih studija koje su u duplikatu zadovoljile kriterije za uključivanje. Neslaganja su se na svim razinama rješavala diskusijom i uključivanjem trećeg ispitivača kada se nije moglo postići konsenzus.

 

Procena kvaliteta

Dva neovisna istraživača procijenila su valjanost odabranih studija korištenjem Revidirane procjene kvalitete dijagnostičkih studija točnosti −2 (QUADAS-2), specifičnog validiranog alata za procjenu kvalitete ispitivanja dijagnostičke tačnosti.

QUADAS-2 procenjuje rizik od pristranosti u četiri domene:

  1. Odabir pacijenta ocjenjuje metode odabira pacijenta i neprikladne izuzeće;

  2. Indeks test opisuje kako se provodi i interpretira indeksni test;

  3. Referentni standard istražuje kako je izveden i interpretiran referentni standard;

  4. Protok i vrijeme opisuju sve pacijente koji nisu primili indeks (e) i / ili referentni standard ili koji su bili isključeni iz tablica TP, TN, FN, FN.

Obrazac primjenjivosti koji prati prve tri domene ocjenjuje podudaranje između dizajna studije i svrhe određenog pregleda koji se provodi.

Ako se barem jedan od odgovora u svakoj domeni ili pitanje za primjenjivost smatra „visokim rizikom pristranosti“, konačni rizik od pristranosti relativne domene ili u stavci relativne primjenjivosti iznosi „visok“. Ako članak nije pružio dovoljno informacija, rizik od pristranosti je „Nejasan“. U suprotnom, ako nijedno pitanje ne nađe rizik od pristranosti, domena ili obrazac za prijavu ocjenjuju se kao „nizak rizik pristranosti“.

Dvojica istražitelja nezavisno su testirali alat za mali broj članaka i nakon što su ga potvrdili, korišten je za procjenu kvalitete uključenih studija.

 

Vađenje i analiza podataka

Iz svake su studije dva autora ručno izvukli podatke koristeći standardizirani obrazac koji sadrži sljedeće podatke: prezime autora, godina objavljivanja, država, dizajn studije, postavljanje, obuka u ljestvici moždanog udara bolnice i prehospitalno osoblje, administrator CPSS, karakteristike populacije, vrsta moždanog udara procjenjuju se i ako je CPSS izveden iz drugog izvora ili se direktno obavlja. Ukupna procjena osjetljivosti i specifičnosti postignuta je korištenjem dijagnostičke meta-analize točnosti ispitivanja koja je uključivala podatke o istinitim pozitivnim nalazima (TP), istinskim negativima (TN), lažnim pozitivnim nalazima (FP) i lažnim negativima (FN); kada se ovi potonji nisu direktno prijavili, izvedeni su iz dostupnih podataka uključenih studija.

Udružene i slojevite krivulje osjetljivosti i specifičnosti CPSS (interval pouzdanosti 95%) i sumarnih radnih karakteristika prijemnika (sROC) dobiveni su pomoću STATA 13.0 i Cochrane RevMan 5.3. Stratificirane analize provedene su prema dizajnu studije, postavci, administratoru skale i vrsti istraženog moždanog udara.

Da bi se procijenila informativna snaga testova, dobiveni su omjer dijagnostičkih koeficijenata (DOR), objedinjeni omjeri pozitivne i negativne vjerojatnosti (LR + i LR–).

Rezultati

Izbor studije

Od ukupno 448 članaka 386 su isključeni nakon uklanjanja duplikata, naslova i apstraktnog čitanja. Preostala 62 članka izabrana su za cjeloviti pregled, a 44 su isključena jer nisu ispunila kriterije za uključivanje u ovu studiju. Ukupno 18 članaka je kvalitativno sintetizirano i na kraju je 11 uključeno u metaanalizu. "

 

READ ALSO

Kako brzo i precizno prepoznati pacijenta sa akutnim moždanim udarom u prehospitalnom okruženju?

Nema hitnih poziva za simptome moždanog udara, pitanje je tko živi sam zbog zatvaranja COVID-a

Važnost pozivanja vašeg lokalnog ili nacionalnog broja za hitne slučajeve u slučaju sumnje na moždani udar

Potvrda o njezi moždanog udara za Memorijalnu bolnicu Freemont

 

Veći rizik od moždanog udara za veterane sa poremećajima mentalnog zdravlja

Moždani udar je problem za ljude sa dugim radnim vremenom

 

 

IZVOR

NCBI: Uloga ljestvice moždanog udara Cincinnatija u odjelu za hitne slučajeve: dokazi iz sistematskog pregleda i metaanalize

 

 

Moglo bi vam se svidjeti