Rak pluća: simptomi, dijagnoza i prevencija

Rak pluća općenito počinje lezijom na bifurkaciji bronha kao rezultat ponovljenih uvreda s vremenom od strane nadražujućih tvari

Na nivou bifurkacije, epitel koji oblaže bronhije je posebno podložan ozljedama, a sama bifurkacija pogoduje taloženju kancerogena (duvanski dim, boja, zagađenje, itd.).

Inicijalna iritacija koja slijedi rezultira rastom stanica koje luče sluz, kao pokušaj obrane, ali se s vremenom te stanice zamjenjuju slojevitim pločastim stanicama i njihova evolucija neizbježno povlači dezorganizaciju bronhijalne sluznice, uz nastanak više ili manje evidentna atipija (metaplazija).

Ako je ovim poremećajem zahvaćena cijela debljina sluznice, govori se o 'karcinomu in situ', prvom stadiju samog tumora, koji se potom prelijeva iz bronhijalne sluznice i zahvata okolni parenhim.

Ova faza (od inicijalne upale do ekstramukoznog razvoja) traje 10-20 godina, a uzročnici su sve tvari koje su prepoznate kao kancerogene: prije svega duhanski dim, zatim azbest, aromatični ugljovodonici, nikl, hrom, boje i sve ekološke i profesionalne zagađivači.

Rak pluća: epidemiologija

Rak pluća je prvi uzrok smrti od raka kod muškaraca starijih od 35 godina, a drugi kod žena od 35 do 75 godina, s postepenim porastom tokom godina za potonje, tako da će, ako se stvari ne promijene, takođe postaju prvi uzrok smrti od raka za žene tokom vremena.

Linija mortaliteta je paralelna onoj incidencije, budući da petogodišnje preživljavanje pacijenata sa karcinomom pluća nije više od 5%, uzimajući u obzir da 15% pacijenata već ima limfne čvorove ili udaljene metastaze u trenutku postavljanja dijagnoze.

Znakovi i simptomi raka pluća

Kada rak pluća počne lokalno rasti i zahvatati tijelo, javljaju se objektivno evidentni znakovi i simptomi koje pacijent doživljava, a koji se razlikuju ovisno o načinu širenja tumorske mase, a mogu se navesti na sljedeći način:

Zbog centralnog (endobronhijalnog) rasta:

  • kašalj zbog iritacije sluznice dišnih puteva;
  • hemoptiza (emisija krvi uz kašalj);
  • respiratorno zviždanje;
  • respiratorni stridor;
  • dispneja zbog bronhijalne opstrukcije;
  • opstruktivna pneumonija (sa groznicom i kataralnim kašljem).

Zbog perifernog rasta:

  • bol zbog infiltracije pleure ili zida grudnog koša;
  • kompresijski kašalj dišnih puteva;
  • restriktivna dispneja (uzrokovana kompresijom pluća, a ne bronhijalnom opstrukcijom);
  • plućni apsces.

Zbog zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova ili udaljenih metastaza:

  • opstrukcija traheje zbog kompresije povećanim limfnim čvorovima;
  • kompresijska disfagija na jednjaku;
  • disfonija zbog rekurentne paralize nerava;
  • dispneja i podizanje dijafragme od paralize freničnog živca;
  • Bernard-Hornerov sindrom zbog paralize simpatičkog živca (suženje rime kapaka, enoftalmus, mioza);
  • Pancoast sindrom kod tumora apeksa pluća (intenzivan bol u ramenu i gornjem ekstremitetu, duž toka ulnarnog živca) od infiltracije osmog cervikalnog živca i prvog torakalnog živca;
  • sindrom gornje šuplje vene (otok i cijanoza lica i vrat vene) od vaskularne kompresije;
  • aritmije i zatajenje srca zbog invazije srca;
  • pleuralni izljev zbog limfne opstrukcije.

Nažalost, u trenutku kada su simptomi evidentni i tumor može biti dokumentiran radiološki, pacijent je već napadnut formiranjem regionalnih ili udaljenih metastaza, što je otkriveno obdukcijama pacijenata koji su umrli nakon ekscizije koja se smatra 'izlječivom' karcinom pluća: na obdukciji tumorske ćelije se vrlo često nalaze čak i na udaljenosti od mjesta primarnog tumora, u mnogim slučajevima na nivou trbušne šupljine.

Rak pluća: dijagnoza

Problem dijagnoze je složen, ali se u suštini svodi na pronalaženje sumnjive plućne slike rendgenskim snimkom grudnog koša, koji, iako zahtijeva daljnje ispitivanje kod simptomatskog ili visokorizičnog pacijenta, može stvoriti poteškoće u slučaju asimptomatska osoba kojoj je rendgenski snimak rađen iz drugih razloga: porodična anamneza, lična anamneza, godine starosti, navike pušenja, izloženost kancerogenima iz okoline ili na radnom mestu, izloženost zaraznim bolestima koje mogu izazvati stvaranje plućnog čvora, opšte zdravstveno stanje, hirurški rizik i psihička situacija moraju se uzeti u obzir.

Ako sve ovo vodi daljem istraživanju, prvi korak je biopsija sa anatomsko-patološkom analizom, u kombinaciji sa citološkom analizom sputuma.

Standardni rendgenski ili CT snimak je najvažniji snimak.

Neophodno je imati stare rendgenske snimke pacijenta (ako postoje), jer je stabilnost čvora tokom vremena veoma važan faktor vjerovatnog benignosti.

Drugi povoljan element je prisustvo velikih kalcifikacija unutar nodula, posebno ako poprime koncentrični izgled, imajući u vidu, međutim, da se rak može razviti u blizini kalcifikacija, tako da povećanje volumena u kratkom vremenu pretpostavlja nepovoljnog prognostičkog karaktera.

Citološka dijagnoza je najmanje invazivan način dijagnoze, sa osjetljivošću od 60%-70% za centralne lezije, ali nažalost mnogo manje za male periferne lezije.

Iako dobijanje sputuma nije teško, pouzdanost ovog pregleda, nažalost, nije apsolutna, pa se često pribjegava invazivnijem uzorkovanju, bilo biopsijom putem bronhoskopije ili kroz zid grudnog koša: u ovom slučaju, ako je lezija vidljiva direktno u bronha dijagnostička osjetljivost je 95%, dok za periferne lezije opet pada na oko 60%-70%.

Stadiranje raka pluća

Stadiranje karcinoma pluća je neophodno za određivanje prognoze i odabir najefikasnije terapije.

Pedantna anamneza i tačan fizikalni pregled moraju biti popraćeni laboratorijskim pretragama (esencijalna krvna slika, funkcija jetre, doza kalcija u serumu) i, naravno, preciznom radiološkom studijom uz tradicionalnu radiologiju, CT i MRI.

Najčešće korištena klasifikacija je TNM metoda, pri čemu se tumor (T), limfni čvorovi (N) i sve metastaze (M) označavaju skraćenicom.

Kompletna šema je sljedeća:

Tumor

Tx – nema tumora

Tx – pozitivna citologija, ali tumor nije detektovan;

T1S – karcinom in situ;

T1 – tumor

T2 – tumor

T3 – prečnik ³ 3 cm sa proširenjem na visceralnu pleuru ili zid grudnog koša ili izlazi manje od 2 cm od trahealne karine

T4 – invazija srca, velikih krvnih sudova, jednjaka, dušnika, pršljenova, pleure.

Limfni čvorovi

N0 – nije pogođeno;

N1 – zahvaćeni peribronhijalni ili ipsilateralni hilarni limfni čvorovi;

N2 – zahvaćeni medijastinalni limfni čvorovi;

N3 – zahvaćeni medijastinalni ili kontralateralni hilarni limfni čvorovi; bilo koji zahvaćeni supraklavikularni limfni čvor.

Metastaze

M0 – odsutan;

M1 – sadašnje.

Terapija za pacijente sa karcinomom pluća

Terapija se u suštini zasniva na hirurškom uklanjanju tumora, u kombinaciji sa radioterapijom za kontrolu lokalne situacije.

Upotreba kemoterapije, još jednog temeljnog kamena temeljca u borbi protiv raka, je kontroverzna u slučaju pluća, budući da su studije dale neskladne rezultate.

Iz dostupnih podataka, međutim, čini se da kombinacija radioterapije i kemoterapije produžava preživljavanje pacijenata.

Prevencija raka pluća

Najvažniji vid prevencije je spriječavanje pušačkih navika, posebno kod mladih: problem nije samo medicinski već i društveni, ekonomski i politički, a ako ne želimo svake godine uzrokovati smrt oko 34,000 Italijana, drastične odluke moraju se uzeti u obzir koji ne utiču na nezanemarljive ekonomske aspekte.

Gotovo je nemoguće u potpunosti izbjeći pasivno pušenje, ali se zabrane na javnim mjestima i radnim mjestima, posebno u prisustvu djece, moraju provoditi u svakom trenutku.

Nažalost, obeshrabrujuće je gledati mlade majke kako guraju kolica sa svojim malim djetetom dok tiho puše cigaretu!

Konačno, način života je također bitan: vježbanje i zdrava ishrana (puno voća i povrća) su temeljni kamen temeljac u prevenciji mnogih bolesti, uključujući rak.

Već neko vrijeme skrining pomoću spiralnog CT skena (posebnog kompjuterizovanog tomografskog sistema, u kojem se kauč kreće kontinuirano sinhronizovano sa aparatom, uspeva da dobije mnogo oštrije i 'mirne' slike uprkos respiratornim i srčanim pokretima) predloženo je, ali rezultati su još uvijek u raspravi, budući da učinkovitost skrininga u smislu smanjenja smrtnosti nije bila nedvosmislena: objavljene studije su prijavile značajno povećanje dijagnoza raka pluća zahvaljujući ovom testu, koje nije uvijek povezano s dosljednim smanjuje mortalitet.

Na primjer, jedna italijanska studija iz 2009. godine nije pokazala nikakvu korist na ukupnu smrtnost, dok su rezultati najveće američke studije (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 sadašnjih ili bivših pušača) objavljene 2011. godine pokazali da su ispitanici tri godine testirani spiralnom CT-om. u poređenju sa konvencionalnim rendgenskim skriningom rezultiralo je smanjenjem smrtnosti od karcinoma pluća za 20%, ali samo 6.9% smanjenja ukupne smrtnosti.

Studija IEO (Evropski institut za onkologiju) također je dala rezultate koji ukazuju u istom smjeru, dodajući identifikaciju određenih molekularnih markera (mikro-RNA) koji bi mogli povećati potencijal skrininga.

Trenutno je indikacija da se spiralnom CT skeniranju ne podvrgne cjelokupna populacija, već samo odabrana kategorija ispitanika: muškarci, stariji od 50 godina, sadašnji ili bivši pušači.

Na kraju, bitno je zapamtiti jednu činjenicu: prestanak pušenja je najbolja moguća prevencija, a apstinencija od pušenja kroz sedam godina postiže isto smanjenje smrtnosti kao što se postiže skriningom spiralnom CT.

Dok se ljudi ne uvjere da je pušenje najgori neprijatelj njihovog zdravlja, rak pluća (zajedno sa mnogim drugim vrstama raka) će nastaviti nemilosrdno ubijati.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Rak pankreasa: koji su karakteristični simptomi?

Hemoterapija: šta je to i kada se izvodi

Rak jajnika: simptomi, uzroci i liječenje

Karcinom dojke: Simptomi raka dojke

CAR-T: Inovativna terapija za limfome

Šta je CAR-T i kako CAR-T funkcioniše?

Radioterapija: za šta se koristi i kakvi su efekti

Pleuritis, simptomi i uzroci upale pleure

Pneumocystis Carinii Pneumonia: klinička slika i dijagnoza

Rak glave i vrata: Pregled

Vodič za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest HOBP

Hirurško zbrinjavanje oštećenog disajnog puta: vodič za prekutanu bolest

Rak štitnjače: vrste, simptomi, dijagnoza

Emfizem pluća: šta je to i kako ga liječiti. Uloga pušenja i važnost prestanka

Emfizem pluća: uzroci, simptomi, dijagnoza, testovi, liječenje

Ekstrinzična, unutrašnja, profesionalna, stabilna bronhijalna astma: uzroci, simptomi, liječenje

Izvor:

Pagine Mediche

Moglo bi vam se svidjeti