Medicinska sestra stavlja pacijentu masku za kiseonik

Dodatni kiseonik: cilindri i ventilacioni nosači u SAD

By Cristiano Antonino On Juli 18, 2022

Davanje kiseonika pacijentima jedna je od najjednostavnijih i najefikasnijih intervencija koje se koriste za stabilizaciju velikog broja zdravstvenih stanja.

Prijenosne boce s kisikom koje se koriste u SAD-u

Prijenosne boce s kisikom su najčešći oblik kisika koji je dostupan na terenu. Neophodno je biti udoban s različitim tipovima cilindara i njihovim radom.

VELIČINE:

Cilindri veličine D drže 350 litara kiseonika i traju oko 30 minuta pri 10 LPM što je uobičajena brzina protoka za maske za lice bez rebreathera.

Cilindri veličine E imaju 625 litara i traju oko sat vremena pri 10 LPM.

Spremnici veličine G se uglavnom nalaze na odbor BLS i ACLS ambulante i drži 5300 litara. Oni će općenito zadržati dovoljno kisika za svaki poziv sve dok se dopunjavaju u odgovarajućim intervalima.

REGULATOR: Svaka boca kiseonika ima regulator koji kontroliše protok kiseonika

Boce za kiseonik dizajnirane za medicinsku upotrebu su dizajnirane da omoguće pričvršćivanje samo regulatora medicinskog kvaliteta – i to samo u jednoj konfiguraciji.

Udubljenja na cilindru se poklapaju sa iglama na regulatoru i omogućavaju glatku i čvrstu vezu kada su pričvršćeni za cilindar

Povezivanje cilindra

Za spajanje regulatora na cilindar;
Ako postoji, uklonite plastični poklopac na cilindru.
Gurnite regulator preko vrha cilindra.
Poravnajte igle i udubljenja prisutne na cilindru i regulatoru.
Učvrstite vijčani mehanizam na regulatoru sve dok ne bude čvrsto i da nema pomaka između regulatora i cilindra.
Uvjerite se da je regulator u isključenom položaju, uzmite ključ za cilindar za kisik i uključite cilindar, a zatim ga brzo ponovo isključite.

Ako se primijeti bilo kakav zrak koji izlazi, potrebno je provjeriti da li regulator sigurno stoji na cilindru; ako je kompatibilnost upitna, treba ga isključiti iz upotrebe radi održavanja.

Ako ne primijetite da zrak ne izlazi, ponovo uključite cilindar i testirajte regulator okretanjem na odabranu brzinu protoka. Indikator pritiska na regulatoru pokazuje unutrašnji pritisak boce kiseonika.

Siguran ostatak za rad je 200 psi, ali to se mijenja sa svakim servisom, pa provjerite priručnik sa standardima i propisima u lokalnoj trgovini.

SIGURNOST: Uvijek osigurajte sastavljene boce s kisikom u svakom trenutku i ne ostavljajte ih bez oslonca u uspravnom položaju gdje bi mogli pasti

Sklop regulatora/rezervoara može se oštetiti značajnim udarcem koji dovodi do neefikasne isporuke ili opasnog ispuštanja plina pod visokim pritiskom.

Kiseonik je veoma zapaljiv i nikada se ne sme koristiti ili čuvati u blizini otvorenog plamena.

Dostava kisika

Glavni uređaji za isporuku kisika s kojima ćete se susresti su nazalna kanila, ne-rebreather, venturi maska. i masku za traheostomu.

Svaki od njih ima različite namjene i različita ograničenja, čiji izbor će uvelike ovisiti o prirodi pacijenta o kojem se brinete.

NAZALNA KANULA (NC)

Nazalne kanile se koriste za davanje dodatnog kiseonika pacijentu koji reaguje kada bi mogli imati koristi od davanja kiseonika, ali možda neće moći da podnose masku koja ne rebrira (NRB) ili im nije potrebna velika količina kiseonika koju bi obezbedila.

NC-ovi se koriste kada su nivoi SPO2 relativno normalni, što pokazuje pacijent koji pokazuje samo blago abnormalno disanje.

NC treba staviti na pacijenta sa zupcima koji se savijaju prema nozi, a cijev omotana preko pacijentovih ušiju (ili pričvršćena za držače cijevi na C-ovratnik), a zatim se kliznim mehanizmom zategne do brade.

Obavezno spojite drugi kraj cijevi na regulator kisika i postavite željeni protok.

Brzina davanja NC kiseonika kod odraslih je obično 2 do 6 LPM i ne bi trebalo da prelazi 6 LPM.

Ograničenja NC uključuju nemogućnost isporuke visokog procenta FiO2 u poređenju sa drugim modalitetima, mogućnost izazivanja značajne nelagode u nosu i nemogućnost precizne kontrole oksigenacije kod pacijenata koji naizmenično dišu na nos i na usta.

Nazalna kanila se takođe može koristiti za davanje Blow-By-Oxygena kod vrlo mladih pacijenata.

Dojenčad i mala djeca rijetko će tolerirati nazalnu kanilu ili lask čak i kada ih roditelji uvjeravaju i smiruju.

Jedan od najboljih načina za isporuku kisika mladom pacijentu pri svijesti je podesiti nosnu kanilu na 10 – 15 LPM i postaviti je blizu pacijenta, duvajući preko njegovog lica, ali ne direktno na njega.

Zatražiti pomoć roditelja ili staratelja da drže nazalnu kanilu u položaju puhanja često je vremenski najefikasnija metoda.

MASKE BEZ REBREATER (NRB)

Maske bez rebreathera koriste se za isporuku kisika visokog protoka pacijentu bez mogućnosti da ponovno udišu ugljični dioksid koji je istekao.

Imaju prednost da isporučuju skoro 100% FiO2; ovo je često niže zbog promjenjivog pristajanja maske na pacijentovo lice.

NRB se koriste kod pacijenata koji imaju kritično niske nivoe SPO2.

Pacijent mora biti sposoban da diše bez pomoći, odnosno da ima adekvatan disajni volumen.

Da biste postavili NRB na pacijenta, prvo spojite cijev na regulator kiseonika i povećajte protok do željene brzine (na najmanje 10 LPM).

Ostavite vrećicu na maski NRB-a da se potpuno napuhne, a zatim stavite masku na pacijentova usta i nos, pričvrstite remenom koji ide iza glave i manipulirajući metalnom kopčom za nos kako bi dobro pristajala oko nosa.

BRZINA: Brzina davanja NRB kiseonika kod odraslih je između 10 i 15 Lpm, i ne bi trebalo da bude niža od 10 LPM.

Vrijednosti ispod ove ne daju dovoljno kisika za potpuno napuhavanje vrećice prije svakog udisaja i mogu ograničiti pacijentovo disanje.

Primjena NRB kisika ograničena je brzinom disanja, dubinom i kvalitetom pacijenta.

PARCIJALNE MASKE BEZ REBREATHER (NRB)

Kao što se i očekivalo iz naziva, djelomična NRB maska je NRB kojoj je uklonjen jedan ili više jednosmjernih ventila.

Ovo je način stvaranja posredne metode isporuke između NRB-a i nazalne kanile u vozilima hitne pomoći koja ne nose samo maske za lice.

Indikacije i kontraindikacije su inače iste kao za NRB maske, kao i komplikacije.

Procedura postavljanja parcijalnog NRB-a je ista kao i postavljanja NRB-a, sa uklanjanjem jednog od unutrašnjih preklopa koji omogućava izdisanje CO2 koji je istekao.

Iako je teoretski moguće pokrenuti ovu postavku sa manje od 10 LPM O2, to se ne preporučuje, jer ne postoji način da se zna koliko "svježeg zraka" pacijent dobiva sa unosom kisika ispod 10 LPM.

VENTURI MASKS

Venturi maska je slična delimičnoj NRB maski, ali je daleko preciznija.

Venturi maske mogu biti ciljane na određeni FIO2 putem odabira postavki na samom uređaju.

Mali plastični umetci će vas uputiti da postavite specifičnu brzinu protoka iz rezervoara za kiseonik i imenujete određeni FiO2 koji je rezultat korišćenja tog specifičnog umetka pri toj specifičnoj brzini protoka.

Ovo omogućava precizniju kontrolu nad stvarno isporučenim FIO2.

Venturi maske su indicirane kod pacijenata kojima je potrebna precizna kontrola FIO2.

To često znači da pacijentima sa poznatim zdravstvenim stanjima ili alternativnim disajnim putevima može biti potrebna venturi maks.

KONTRAINDIKACIJE ZA VENTURI MASKE: uključuju potrebu za ekstremno visokim protokom kiseonika, nestabilne disajne puteve i nepoznavanje tačne brzine koju pacijent zahtijeva.

Venturi maske se rijetko koriste u predbolničkom okruženju, ali mogu biti prisutne tokom transfera između ustanova.

KOMPLIKACIJE VENTURI MASKI: Komplikacije su uglavnom uzrokovane nelagodom zbog velike brzine protoka zraka i grešaka u postavljanju uređaja.

Da postavite Venturi masku,

prvo odredite količinu FIO2 koju pacijent treba (ovo često rade respiratorni terapeuti),
zatim spojite cijev na regulator
odaberite odgovarajući plastični umetak za željeni FiO2 i u skladu s tim namjestite brzinu protoka kisika iz regulatora. Sljedeći,
skinite jednu od traka sa maske i pričvrstite je oko stražnje strane vrat pacijenta koji ga povezuje nazad na stranu kojoj pripada.

Postavite masku preko dišnih puteva i pričvrstite masku za pacijenta.

TRAHEOSTOMSKE MASKE

Traheostomske maske se koriste za isporuku kiseonika visokog protoka pacijentima sa traheostomijom - smatrajte da je ovo ista stvar kao NRB samo za pacijente koji imaju traheostomiju - i indicirane su kod pacijenata sa traheostomijom kojima je potreban dodatni kiseonik.

KONTRAINDIKACIJE: uključuju pacijente za koje je poznato da zadržavaju CO2, kao što su oni sa uznapredovalom HOBP.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE traheostomskih maski uključuju iritaciju mjesta traheostome, suhoću sluzokože i zadržavanje CO2.

Postavljanje traheostomske maske

Skinite traku sa jedne strane i stavite masku preko stome.
Pričvrstite traku oko stražnjeg vrata pacijenta i ponovo spojite na drugu stranu maske.
Spojite suprotni kraj cijevi na regulator kisika.

Postavite željeni protok.

HUMIDIFIERS

Ovlaživači zraka se često koriste kod pedijatrijskih pacijenata i pacijenata kojima je potrebna dugotrajna terapija kisikom.

To je zbog efekta isušivanja uduvavanja kisika na sluznicu.

KONTRAINDIKACIJE: Ovlaženi kiseonik je kontraindikovan za pacijente sa plućnim edemom, srčanim udarom, sumnjom na utapanje ili netolerancijom na vlažni kiseonik.

KOMPLIKACIJE su općenito ograničene na kašalj, rinoreju i zadržavanje vode u plućima.

Da biste koristili ovlaživač,

Spojite ga direktno na regulator kisika.
Povežite cijev uređaja za isporuku kisika s ovlaživačem - ovo postavlja ovlaživač u liniju tako da se kisik koji dolazi kroz uređaj za isporuku ovlažuje.

Ne zaboravite uključiti regulator na željeni protok.