Električne ozljede: kako ih procijeniti, što učiniti

Električne ozljede: Iako električne nesreće koje se slučajno dogode u kući (npr. dodirivanje električne utičnice ili šokiranje malim uređajem) rijetko rezultiraju značajnim ozljedama ili posljedicama, slučajno izlaganje strujama visokog napona uzrokuje gotovo 300 smrtnih slučajeva svake godine u Sjedinjene Države

Godišnje se dogodi > 30 000 električnih nesreća bez smrtnog ishoda u SAD-u, a opekotine od električne energije čine oko 5% prijema jedinica za opekotine u SAD-u.

Električne ozljede, patofiziologija

Klasično, uči se da težina ozljede od struje ovisi o Kouwenhoven faktorima:

  • Vrsta struje (direktna [DC] ili naizmjenična [AC])
  • Napon i amperaža (mjere jačine struje)
  • Trajanje izlaganja (dugotrajno izlaganje povećava težinu ozljeda)
  • Otpor tijela
  • Trenutni put (koji određuje koja su specifična tkiva oštećena)

Međutim, čini se da jačina električnog polja, veličina koja je nedavno uzeta u obzir, preciznije predviđa težinu ozljede.

Struja: Kouwenhoven faktori

Naizmjenična struja često mijenja smjer; to je vrsta struje koja se obično napaja domaćinstvima u Sjedinjenim Državama i Evropi.

Jednosmjerna struja teče stalno u istom smjeru; to je vrsta struje koju napajaju baterije.

Defibrilatori i uređaji za kardioverziju obično isporučuju istosmjernu struju.

DEFIBRILATORI, MONITORING DISPLEJI, UREĐAJI ZA KOMPRESIJU GRUDNOG KOŠA: POSJETITE MEDICINSKI ŠTAND PROGETTI NA EMERGENCY EXPO

Način na koji naizmjenična struja oštećuje tijelo u velikoj mjeri ovisi o frekvenciji.

Niskofrekventna naizmjenična struja (50-60 Herca) koristi se u domaćim sistemima u Sjedinjenim Državama (60 Hertz) i Evropi (50 Hertz).

Budući da niskofrekventna izmjenična struja uzrokuje intenzivnu kontrakciju mišića (tetaniju), koja može zaključati ruke na izvor struje i produžiti izloženost, može biti opasnija od visokofrekventne naizmjenične struje i 3 do 5 puta je opasnija od istosmjerne struje isti napon i amperažu.

Izloženost jednosmernoj struji ima tendenciju da lakše izazove jednu konvulzivnu kontrakciju, što često odbacuje subjekt od izvora struje.

DEFIBRILATORI, POSJETITE KATALOG EMD112 NA HITNOM EXPU

Električne opekotine: utjecaj napona i amperaže na težinu ozljede

I za naizmjeničnu i za jednosmjernu struju, što je veći napon (V) i amperaža (A), veća je rezultirajuća električna ozljeda (za istu izloženost).

Struja domaćinstva u SAD se kreće od 110 V (standardne električne utičnice) do 220 V (koristi se za velike uređaje, npr. frižider, sušilicu).

Struje visokog napona (> 500 V) imaju tendenciju da izazovu duboke opekotine, dok struje niskog napona (110 do 220 V) imaju tendenciju da izazovu tetaniju mišića i nepokretnost na izvoru struje.

Maksimalna amperaža koja može izazvati kontrakciju mišića fleksora ruke, ali ipak omogućiti subjektu da oslobodi svoju ruku od izvora struje, naziva se struja otpuštanja.

Struja otpuštanja varira u zavisnosti od tjelesne težine i mišićne mase.

Za prosječnog čovjeka od 70 kg, struja puštanja je oko 75 miliampera (mA) za jednosmjernu struju i oko 15 mA za naizmjeničnu struju.

Niskonaponska izmjenična struja od 60 Hz koja prolazi kroz grudni koš čak i djelić sekunde može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, čak i pri amperažama od 60-100 mA; sa istosmjernom strujom potrebno je oko 300-500 mA.

Ako struja direktno dođe do srca (npr. preko srčanog katetera ili elektroda pejsmejkera), čak i amperaža od < 1 mA može izazvati fibrilaciju (i naizmjenična i jednosmjerna struja).

Oštećenje tkiva uslijed izlaganja struji uglavnom je uzrokovano pretvaranjem električne energije u toplinu, što rezultira toplinskim oštećenjem.

Količina raspršene toplote je jednaka amperaži2× otpor × vrijeme; tako, za datu struju i trajanje, tkivo sa najvećim otporom ima tendenciju da pretrpi najveća oštećenja. Otpor tijela (mjeren u omima/cm2) uglavnom osigurava koža, jer sva unutrašnja tkiva (osim kosti) imaju zanemarljiv otpor.

Debljina kože i suhoća povećavaju otpornost; suva, dobro keratinizirana i netaknuta koža ima prosječne vrijednosti od 20 000-30 000 ohm/cm2.

Žuljevita, zadebljala palma ili biljka može imati otpor od 2-3 miliona oma/cm2; nasuprot tome, tanka, vlažna koža ima otpor od približno 500 ohma/cm2.

Otpor ozlijeđene kože (npr. od posjekotina, ogrebotina, uboda igle) ili vlažne sluzokože (npr. usta, rektum, vagina) može biti i do 200-300 ohma/cm2.

Ako je otpor kože visok, više električne energije se može raspršiti kroz kožu, što rezultira opsežnim opekotinama kože, ali manjim unutarnjim ozljedama.

Ako je otpor kože nizak, opekotine kože su manje opsežne ili ih nema, a više električne energije se prenosi na unutrašnje strukture.

Dakle, odsustvo vanjskih opekotina ne ukazuje na nepostojanje električne ozljede, a težina vanjskih opekotina ne ukazuje na ozbiljnost električnog oštećenja.

Oštećenje unutrašnjih tkiva zavisi od njihovog otpora kao i od gustine struje (struja po jedinici površine; energija je koncentrisanija kada isti intenzitet struje prolazi kroz manju površinu).

Na primjer, kada električna energija prolazi kroz ruku (uglavnom kroz tkiva manjeg otpora, npr. mišiće, žile, nerve), gustina struje raste u zglobovima jer se značajan postotak površine poprečnog presjeka zgloba sastoji od većeg otporna tkiva (npr. kosti, tetive), što smanjuje područje nižeg otpora tkiva; stoga, oštećenje tkiva nižeg otpora obično je teže u zglobovima.

Put struje kroz tijelo određuje koje će strukture biti oštećene.

Budući da naizmjenična struja neprestano obrće smjer, uobičajeni termini 'ulaz' i 'izlaz' su neprikladni; 'izvor' i 'zemlja' su precizniji.

Ruka je najčešća izvorna tačka, a slijedi je glava.

Stopalo je najčešća zemljana tačka. Struja koja putuje između ruku ili između ruke i stopala vjerovatno će proći kroz srce, potencijalno uzrokovati aritmiju.

Ova struja ima tendenciju da bude opasnija od struje koja putuje s jedne noge na drugu.

Struja usmjerena na glavu može oštetiti centralni nervni sistem.

Prva pomoć Trening – Opekotine. Kurs prve pomoći.

Jačina električnog polja

Jačina električnog polja je intenzitet električne energije u području na koje se primjenjuje.

Zajedno sa faktorima Kouwenhoven određuje i stepen povrede tkiva.

Na primjer, 20 000 volti (20 kV) raspoređenih kroz tijelo čovjeka visokog oko 2 m rezultira jačinom polja od oko 10 kV/m.

Slično, 110 volti, kada se primeni na samo 1 cm (npr. na usnama deteta), rezultira sličnom jačinom polja od 11 kV/m; ovaj omjer objašnjava zašto tako oštećenje niskog napona može uzrokovati oštećenje tkiva iste težine kao neka oštećenja visokog napona primijenjena na većim površinama.

Suprotno tome, kada se razmatra napon, a ne jačina električnog polja, minimalne ili beznačajne električne povrede mogu se tehnički klasifikovati kao visoki napon.

Na primjer, šok koji doživite puzanjem nogama po tepihu zimi uključuje hiljade volti, ali uzrokuje potpuno zanemarljive ozljede.

Učinak električnog polja može uzrokovati oštećenje ćelijske membrane (elektroporacija) čak i kada je energija nedovoljna da izazove termičko oštećenje.

Električne ozljede: patološka anatomija

Primjena električnog polja niskog intenziteta uzrokuje trenutni neugodan osjećaj ('šok'), ali rijetko uzrokuje ozbiljne ili trajne ozljede.

Primjena električnog polja visokog intenziteta uzrokuje termička ili elektrohemijska oštećenja unutrašnjih tkiva.

Šteta može uključivati

  • Hemoliza
  • Koagulacija proteina
  • Koagulaciona nekroza mišića i drugih tkiva
  • Tromboza
  • dehidracija
  • Avulzija mišića i tetiva

Oštećenje od električnog polja visokog intenziteta može uzrokovati značajan edem, koji, kako krvni ugrušci u venama i mišićima otiču, uzrokuje kompartment sindrom.

Značajan edem također može uzrokovati hipovolemiju i hipotenziju.

Uništavanje mišića može dovesti do rabdomiolize i mioglobinurije, te do poremećaja ravnoteže elektrolita.

Mioglobinurija, hipovolemija i hipotenzija povećavaju rizik od akutnog oštećenja bubrega.

Posljedice disfunkcije organa nisu uvijek povezane sa količinom uništenog tkiva (npr. može doći do ventrikularne fibrilacije sa relativno malim razaranjem tkiva).

Simptomatologija

Opekline mogu biti jasno razgraničene na koži čak i kada struja nepravilno prodire u dublja tkiva.

Teške nevoljne kontrakcije mišića, konvulzije, ventrikularna fibrilacija ili respiratorni zastoj mogu nastati zbog oštećenja centralnog nervnog sistema ili mišića.

Oštećenje mozga, spinalna pupčana vrpca ili periferni živci mogu uzrokovati različite neurološke deficite.

Do srčanog zastoja može doći i bez opekotina, kao u slučaju nezgoda u kupatilu (kada mokra osoba [u kontaktu sa podom] primi struju od 110 V, npr. iz fena za kosu ili radija).

Djeca koja grizu ili sišu kablove za napajanje mogu zadobiti opekotine usta i usana.

Takve opekotine mogu uzrokovati kozmetičke deformitete i narušiti rast zuba, vilice i čeljusti.

Krvarenje u labijalnoj arteriji, koje je rezultat pada eshara 5-10 dana nakon traume, javlja se u do 10% ove djece.

Električni udar može uzrokovati snažne kontrakcije mišića ili padove (npr. s ljestava ili krova), što rezultira iščašenjem (strujni udar je jedan od rijetkih uzroka stražnje dislokacije ramena), prijeloma kralježaka ili drugih kostiju, ozljedom unutarnjih organa i drugim udarima povrede.

Blage ili loše definirane fizičke, psihološke i neurološke posljedice mogu se razviti 1-5 godina nakon ozljede i rezultirati značajnim morbiditetom.

Električne opekotine: dijagnoza

  • Kompletan lekarski pregled
  • Ponekad EKG, titracija srčanih enzima i analiza urina

Nakon što je pacijent uklonjen iz struje, procjenjuje se srčani i respiratorni zastoj.

Izvodi se neophodna reanimacija.

Nakon početne reanimacije, pacijenti se pregledaju od glave do pete radi traumatskih ozljeda, posebno ako je pacijent pao ili je bačen.

Asimptomatske pacijentkinje koje nisu trudne, nemaju poznate srčane smetnje i koje su bile samo kratko izložene struji u domaćinstvu obično nemaju značajne akutne unutrašnje ili vanjske povrede i nema potrebe za daljim testiranjem ili praćenjem.

Za druge pacijente treba razmotriti EKG, CBC sa formulom, titraciju srčanih enzima i analizu urina (da bi se provjerio mioglobin). Pacijentima s gubitkom svijesti može biti potreban CT ili MRI.

tretman

  • Isključivanje napajanja
  • Resuscitation
  • Analgezija
  • Ponekad praćenje srca u trajanju od 6-12 h
  • Zbrinjavanje rana

Predbolničko liječenje

Prvi prioritet je prekinuti kontakt između pacijenta i izvora napajanja isključivanjem struje (npr. aktiviranjem prekidača ili isključivanjem prekidača, ili isključivanjem uređaja iz električne utičnice).

Visokonaponski i niskonaponski vodovi nisu uvijek lako prepoznatljivi, posebno na otvorenom.

OPREZ: Ako se sumnja na visokonaponske vodove, kako bi se izbjeglo šokiranje spasioca, ne treba pokušavati osloboditi pacijenta dok se ne isključi napajanje.

Resuscitation

Pacijenti se reanimiraju i istovremeno procjenjuju.

Liječi se šok, koji može biti posljedica traume ili vrlo opsežnih opekotina.

Formule za izračunavanje tečnosti koje se unose za reanimaciju klasičnih opekotina, koje se zasnivaju na obimu opekotina kože, mogu potcijeniti potrebe za tekućinom za električne opekotine; stoga se ove formule ne koriste.

Umjesto toga, tečnosti se titriraju kako bi se održala adekvatna diureza (otprilike 100 mL/h kod odraslih i 1.5 mL/kg/h kod djece).

U slučajevima mioglobinurije, održavanje adekvatne diureze je posebno važno, dok alkalizacija urina pomaže u smanjenju rizika od zatajenja bubrega.

Hirurški debridman velikih količina mišićnog tkiva također može pomoći u smanjenju mioglobinuričnog zatajenja bubrega.

Intenzivan bol od opekotine od električne energije treba liječiti razumnom upotrebom EV opioida.

LIJEČENJE OPEKOTINA U SPASIVANJSKIM OPERACIJAMA: POSJETITE SKINNEUTRALL ŠTAND NA HITNOJ EXPO

Električne nesreće: druge mjere

Asimptomatske pacijentkinje koje nisu trudne, nemaju poznate srčane smetnje i koje su bile samo kratko izložene električnoj energiji u domaćinstvu obično nemaju značajne akutne unutrašnje ili vanjske povrede koje bi zahtijevale hospitalizaciju i mogu biti otpuštene.

Monitoring srca u trajanju od 6-12 h je indiciran za pacijente sa sljedećim stanjima:

  • aritmije
  • Bol u grudima
  • Sumnja na oštećenje srca
  • Moguća trudnoća
  • Svi poznati srčani poremećaji

Potrebna je odgovarajuća profilaksa tetanusa i lokalno liječenje opekotine.

Bol se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima ili drugim analgeticima.

Sve pacijente sa većim opekotinama treba uputiti u specijalistički centar za opekotine.

Djecu s opekotinama usana treba uputiti specijalistu dječje ortodoncije ili maksilofacijalnom kirurgu s iskustvom u ovim ozljedama.

prevencija

Električni uređaji koji dodiruju ili bi mogli biti dotaknuti tijelom moraju biti pravilno izolirani, uzemljeni i umetnuti u kola koja sadrže zaštitne uređaje za prekidanje strujnog kola.

Prekidači koji spašavaju život, koji se aktiviraju ako se otkrije curenje struje od čak 5 miliampera (mA), efikasni su i lako dostupni.

Sigurnosne navlake smanjuju rizik u kućama s malom djecom.

Da bi se izbjegle ozljede od preskakanja struje (ozljede luka), stupove i ljestve ne bi trebalo koristiti u blizini visokonaponskih dalekovoda.

Pročitajte takođe:

Patrick Hardison, Priča o transplantiranom licu vatrogasca s opeklinama

Posekotine i rane: kada pozvati hitnu pomoć ili otići u hitnu pomoć?

Hiperbarični kiseonik u procesu zarastanja rana

Kako brzo i tačno prepoznati pacijenta sa akutnim moždanim udarom u prehospitalnom okruženju?

Izvor:

MSD

Moglo bi vam se svidjeti