Eozinofilni ezofagitis: šta je to, koji su simptomi i kako ga liječiti

By Cristiano Antonino On Može 15, 2022

Eozinofilni ezofagitis je kronična imunološki posredovana bolest jednjaka koja rezultira pretežno eozinofilnom upalom jednjaka; može uzrokovati simptome slične refluksu, disfagiju i opstrukciju hrane

Eozinofilni ezofagitis, dijagnoza se zasniva na endoskopiji sa biopsijom

Liječenje uključuje inhibitore protonske pumpe, lokalne kortikosteroide, promjene u ishrani, a ponekad i dilataciju jednjaka.

Eozinofilni ezofagitis je sve više prepoznata bolest koja može početi u bilo kojem trenutku između djetinjstva i odrasle dobi; povremeno se javlja kod starijih osoba.

Češće je kod muškaraca.

Uzrok eozinofilnog ezofagitisa je vjerovatno imuni odgovor na antigene hrane kod pacijenata sa genetskom osjetljivošću; alergeni iz okoline također mogu biti okidači.

Kronična neliječena upala jednjaka može na kraju dovesti do sužavanja i stenoze jednjaka.

Simptomi eozinofilnog ezofagitisa

Dojenčad i djeca mogu imati odbijanje hrane, povraćanje, gubitak težine, bol u trbuhu i/ili bol u grudima.

Kod odraslih je opstrukcija hrane ponekad prva manifestacija, a većina pacijenata ima disfagiju.

Mogu se javiti simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti, kao što je žgaravica.

Pacijenti često imaju i manifestacije drugih atopijskih bolesti (npr. astma, ekcem, alergijski rinitis).

Dijagnoza eozinofilnog ezofagitisa

Endoskopija sa biopsijom
Ponekad zabranjen obrok

(Vidi i Američki koledž za gastroenterologiju Pristup dijagnozi i liječenju eozinofilije jednjaka i eozinofilnog ezofagitisa (EoE) zasnovan na dokazima).

Tipičan pacijent sa eozinofilnim ezofagitisom ima disfagiju zbog čvrstih materija i atopiju u anamnezi.

Dijagnoza eozinofilnog ezofagitisa se također razmatra kada simptomi refluksa ne reaguju na terapiju koja suzbija kiselinu.

Trebalo bi ga razmotriti i kod odraslih koji imaju okluziju hrane jednjaka ili kod odraslih koji imaju nesrčani bol u grudima.

Dijagnoza zahtijeva endoskopiju s biopsijom koja pokazuje eozinofilnu infiltraciju (≥ 15 eozinofila/po polju).

Iako vidljive abnormalnosti (npr. linearne brazde, stenoze, kružni prstenovi, gubitak vaskularnih znakova, bijeli eksudati) mogu biti evidentne na endoskopiji, izgled može biti normalan, pa su biopsije neophodne.

Budući da gastroezofagealna refluksna bolest također može uzrokovati eozinofilne infiltrate, pacijenti koji imaju uglavnom simptome refluksa moraju imati biopsiju; uzorci iz proksimalnog i srednjeg jednjaka moraju se obraditi odvojeno od uzoraka iz distalnog jednjaka.

Obrok sa rešetkama može pokazati naslagane kružne prstenove, uzdužne brazde, suženje kalibra jednjaka ili stenozu.

Testiranje na alergiju na hranu često se provodi kako bi se identificirali mogući okidači, ali ima minimalnu korist jer se ne smatra da je eozinofilni ezofagitis posredovan IgE.

Liječenje eozinofilnog ezofagitisa

Inhibitori protonske pumpe
Lokalni kortikosteroidi
Eliminacijska dijeta
Povremeno dilatacija jednjaka
Kod odraslih, terapija prve linije je inhibitor protonske pumpe.
Kod djece se općenito primjenjuju inhibitori protonske pumpe ako su promjene u ishrani neefikasne.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Smatra se da inhibitori protonske pumpe djeluju putem eotaksin-3 puta.

Ako terapija inhibitorima protonske pumpe ne uspije, za liječenje eozinofilnog ezofagitisa obično se primjenjuju lokalni kortikosteroidi.

Pacijenti mogu koristiti višedozni inhalator flutikazona (880 mcg 2 puta dnevno); lijek se raspršuje u usta bez udisanja, a zatim se proguta.

Alternativno, viskozna oralna suspenzija budezonida od 1 mg može se uzeti 30 minuta nakon doručka i 30 minuta nakon večere.

Budezonid se također može pomiješati sa gustinom (najčešće zamjenom za šećer) u tečnu pastu i progutati.

Flutikazon ili budezonid se daju 8 sedmica kako bi se utvrdila njegova efikasnost.

Ako pacijent postigne remisiju jednom od ovih terapija, one se često nastavljaju na neodređeno vrijeme.

Doze održavanja ovih lijekova nisu dobro utvrđene.

Nedavne studije pokazuju da monoklonska antitela protiv IL-13 i IL-5 mogu biti korisna; dalje studije su u toku.

Eliminaciona dijeta od šest namirnica je ona koja se najčešće preporučuje za eozinofilni ezofagitis

Ova dijeta eliminiše namirnice koje će najverovatnije izazvati IgE posredovane reakcije na hranu (mleko, jaja, soja, pšenica, kikiriki/orasi, riba/rakovi).

Pokazalo se da je bolja od eliminacione dijete na osnovu kožnih i krvnih pretraga.

Elementarna dijeta je efikasna i kod odraslih i kod dece, ali često nije praktična kod odraslih.

Pacijentima koji imaju značajnu stenozu može biti potrebna oprezna dilatacija jednjaka koristeći balon ili bougie dilatator; izvode se višestruke, oprezne, progresivne dilatacije kako bi se spriječila perforacija jednjaka.