Esencijalni tremor: uzroci, evolucija, invaliditet, ultrazvuk, intervencija

By Cristiano Antonino On Avgust 9, 2022

Esencijalni tremor (TE) se odnosi na jedan od najčešćih poremećaja kretanja, koji se manifestuje uglavnom kao posturalni i kinetički tremor

Esencijalni tremor karakterizira uporni, bilateralni tremor koji zahvaća gornje udove i ruke, ali ponekad može biti ograničen samo na glavu.

Objektivni pregled ne pokazuje nikakve druge nalaze, posebno neurološke znakove ili rigidnost mišića.

Treba napomenuti da se tremor općenito klasificira na sljedeći način

tremor u mirovanju: tipičan za Parkinsonove i Parkinsonove sindrome;
posturalni tremor: o tome svjedoči pacijent koji ispruži ruke naprijed i nalazi se kod anksioznosti, alkoholizma, hipertireoze, hepatične encefalopatije, ali može biti prisutan i kod starijih osoba (senilni tremor) ili bez vidljivog uzroka (esencijalni tremor);
namjerni (ili kinetički) tremor: ovo je tipično za cerebelarnu patologiju i evidentno je tokom izvođenja pokreta. Međutim, esencijalni tremor može biti i kinetički. Nije prisutan tokom mirovanja i kada pacijent spava.

Širenje esencijalnog tremora

TE pogađa između 0.5 i 6% populacije u dobi od 40 i više godina; pogađa 15% ljudi starosti 65 i više godina (u ovom slučaju govorimo o 'senilnom esencijalnom tremoru').

Incidencija TE raste s godinama, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi, čak iu mladosti ili čak u adolescenciji i djetinjstvu (iako rijetko).

Šezdeset posto nasljednih slučajeva počinje u mladosti; otprilike 5% pacijenata s početkom esencijalnog tremora su djeca ili adolescenti.

TE je jednako raširen između muškaraca i žena (sa blagom sklonošću prema muškom polu).

Esencijalni tremor, uzroci i faktori rizika

Stanje trenutno nema poznatih specifičnih uzroka, iako se pretpostavlja da su među predisponirajućim uzrocima u osnovi uključeni

genetski faktori: porodični esencijalni tremor ili nasledni tremor; Čini se da prisustvo mutacije u genu Lingo1 takođe povećava rizik od TE;
faktori okoline: kao što su supstance koje se konzumiraju u ishrani – posebno u slučaju velike konzumacije određenih vrsta mesa koje sadrže arman, kancerogeni heterociklični alkaloid β-karbolin amin, koji je u maloj meri prisutan i u kafi, određenim umacima i duhanu dim) i pronađen je kod 50% ljudi sa TE;
traumatski faktori: traume različitih vrsta (od sportskih nesreća, padova ili operacija) koje stvaraju oštećenje malog mozga čini se da povećavaju rizik od TE.

Karakteristika tremora

Glavni znak TE je posturalni i kinetički tremor, lokaliziran uglavnom na

distalni ekstremiteti gornjih udova;
glava (pokreti afirmacije ili negacije);
glas.

Može biti prisutan istovremeno u gornjim udovima i glavi, ili može postojati izolirani tremor gornjih udova, ali može zahvatiti bilo koji mišić u tijelu.

Ne postoji objektivna i trajna mišićna slabost (hipostenija), očigledne parestezije (s izuzetkom mogućeg zahvaćanja srednjeg živca) ili promjene u mišićnom tonusu (hipotonija i hipertonija) koje su povezane sa sindromom.

Esencijalni tremor je vidljiv tokom pokreta ili napetosti udova (posebno pri korišćenju ruku), a može se pojačati ili smanjiti u zavisnosti od emocionalnog stanja anksioznosti, umora, hladnoće ili jake vrućine, iako je uvek prisutan i veći od normalnog fiziološki tremor.

Tremor i poremećaji aktivnosti/intenziteta mogu se pogoršati:

mentalni/fizički stres;
umor;
jake emocije;
hipoglikemija;
toplota;
hladno;
zloupotreba kofeina;
unos soli litijuma;
uzimanje raznih antidepresiva i antipsihotika.

Simptomi i znaci esencijalnog tremora

Osim tremora, o kojem je bilo riječi u prethodnom dijelu, TE može dovesti do drugih simptoma i znakova kod pacijenta, uključujući olfaktornu disfunkciju (anosmiju) i neuropsihijatrijske simptome Parkinsonove bolesti, kao što su depresija, apatija i anksioznost.

Tremor obično počinje u jednom gornjem ekstremitetu, a kasnije se kreće i zahvata drugi.

U ranim fazama, poremećaj može biti prolazan i pojaviti se na primjer tokom perioda anksioznosti i/ili stresa.

Kasnije ima tendenciju da postane kontinuiran.

Iako se simptomi pogoršavaju kako godine prolaze, to je obično benigno stanje, tako da mnogi pacijenti ne traže liječničku pomoć zbog ovog poremećaja.

Međutim, prisustvo tremora može dovesti do poteškoća u radu i društvenim aktivnostima, a u 15% slučajeva može doći do značajnog stepena invaliditeta.

Esencijalni tremor može biti povezan s drugim patologijama, uključujući:

umjereni idiopatski parkinsonizam: umjereni ili blagi 'parkinsonizam' se može razviti kod oko 20% pacijenata. Ovaj pojam obuhvata različite patologije slične Parkinsonovoj bolesti, ali različitog tijeka i porijekla, koje uzrokuju tremor u mirovanju, bradikineziju, ukočenost, hipertoniju, dizartriju, hipomimiju (loši izrazi lica), smetnje u hodu (prisutne, međutim, u oko 50% pacijenata s TE). ) grčevi, diskinezija, lakoća grčeva, blagi poremećaji ravnoteže i ortostatska hipotenzija (kod 70% pacijenata sa Parkinsonovom bolešću, zatim kod 14% pacijenata sa TE, sa mogućnošću glavobolje, hipostenije, vrtoglavice, tinitusa, nesvestice i nesanice);
Parkinsonova bolest: esencijalni tremor se može javiti i kod pacijenata koji već boluju od Parkinsonove bolesti, u kom slučaju ispitanik ima obje vrste tremora, esencijalni i Parkinsonov.

TE se također može povezati s brojnim drugim neurološkim, psihijatrijskim i ortopedskim stanjima i bolestima, uključujući:

demencija;
blago kognitivno oštećenje;
manično-depresivni bipolarni poremećaj;
sindrom grčeva i fascikulacija;
cervikalna i kranijalna distonija;
pisarov grč;
spazmodična disfonija;
sindrom nemirnih nogu;
akatizija;
idiopatski esencijalni mioklonus
depresija;
hronična anksioznost;
napadi panike;
opsesivno-kompulzivni poremećaj;
poremećaja ličnosti i alkoholizma.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (prikupljanje svih podataka o pacijentu i njegovoj anamnezi) i objektivnog pregleda (stvarnog pregleda).

Prilikom objektivnog pregleda, jednostavno proširenje gornjih udova u ekstenziji otkriva posturalni tremor, dok test indeks-nos naglašava kinetički tremor.

U nekim slučajevima, pregledi koji mogu biti korisni za isključivanje drugih patologija su:

krvne pretrage;
elektromiografija;
elektroencefalogram;
magnetna rezonanca;
kompjuterizovana tomografija (CT) skeniranje;
radiografija;
mijelografija;
elektrokardiogram;
ultrazvuk;
ultrazvuk sa kolordoplerom
biopsije;
posturalna analiza;
vestibularni pregled;
lumbalna punkcija.

VAŽNO: svi navedeni pregledi nisu uvijek neophodni.

Diferencijalna dijagnoza

Glavni dijagnostičko-diferencijalni problem je razlikovati esencijalni tremor od Parkinsonove bolesti; potonje se manifestuje tremorom u mirovanju, jednostranog početka i niske frekvencije (manje od 7 Hz), a obično nema familijarnosti, za razliku od esencijalnog tremora.

Nadalje, Parkinsonov tremor ima tendenciju da se smanjuje s kretanjem, dok se esencijalni tremor ističe njime, a povećava se nakon mišićnog napora.

Upotreba SPECT-a sa DATscan-om omogućila je razlikovanje esencijalnog tremora od Parkinsonove bolesti i primarnog parkinsonizma: kod Parkinsonove gore spomenuta metoda pokazuje smanjenje transportera dopaminske membrane (DAT) na strijatalnom nivou.

Drugi uzroci posturalno-kinetičkog tremora, kao što su multipla skleroza, lezije mozga ili živaca, neuropatija, hipoglikemija i hiperglikemija (posebno od dijabetes melitusa), hipertireoza i autoimuni tiroiditis (ili druge disfunkcije štitnjače koje uzrokuju tremor), nuspojave lijekova (npr. diskinezija), parkinsonizam, distonični tremor, trovanje ili lijekovi također se moraju isključiti.

Ne postoje specifični markeri koji su karakteristični za esencijalni tremor u krvi ili likvoru.

Farmakološka i fizioterapeutska terapija

Medicinski tretman esencijalnog tremora obično uključuje primjenu propranolola, beta-blokatora ili primidona, ili oboje; drugi lijekovi kao što su benzodiazepini, gabapentin, klozapin, flunarizin, klonidin i teofilin pokazali su se efikasnim u liječenju esencijalnog tremora, iako su statistički manje efikasni od propranolola i primidona.

Ako neko posebno pati od tremora ruku ili glave, botulinum se može primijeniti za ublažavanje simptoma blokiranjem određenih mišića.

Antiepileptik i stabilizator raspoloženja valproat mogu se koristiti u slučajevima komorbiditeta s esencijalnim mioklonusom i bipolarnim poremećajem.

Učinkovite fizioterapeutske metode uključuju fizikalnu terapiju, koja ima za cilj vraćanje kontrole mišića, a u prisustvu tremora dijafragme – formulaciju pravilnog disanja.

Drhtanje ruku se može djelomično eliminirati manipulacijom malim predmetima i gimnastikom prstiju.

Glavni uslov efikasnosti u ovom slučaju je redovnost nastave.

Različite balneološke procedure, posebno kontrastne duše u sanatorijskim i banjskim uslovima, dobro pomažu kod ovog poremećaja.

Osim toga, može biti korisno pratiti

posebne dijete;
akupunktura;
opuštajuća masaža;
akupunktura.

U liječenju esencijalnog tremora moguća je i tradicionalna medicina koja uključuje terapiju pčelinjim otrovom, terapiju pijavicama (hirudoterapija) i fitoterapiju.

Tradicionalne metode daju privremeni rezultat i treba ih primjenjivati samo pod nadzorom stručnjaka.

Osim toga, kako biste opustili mišiće, možete prakticirati orijentalne prakse samokontrole i opuštajućeg samotreninga.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Tako, na primjer, yoga-mudra može značajno olakšati stanje.

Ova indijska gimnastika koristi različite kombinacije položaja prstiju kako bi uskladila protok unutrašnjih energetskih tokova u tijelu.

U teškim slučajevima progresije bolesti, kada tradicionalno konzervativno liječenje ne daje rezultate i kurativni učinak ili se iz određenih razloga ne može propisati (npr. ako je alergičan na komponente lijeka, teško oboljenje jetre, bubrega ili želuca), preporučuje se operacija.

Hirurška terapija

Kod pacijenata sa teškim invaliditetom koji ne reaguju na medicinski tretman, može se predložiti operacija.

Procedure koje se izvode su:

stereotaktička talamotomija: uništavanje područja mozga odgovornog za interakciju između preostalih područja (talamičkih jezgara);
duboka talamička stimulacija: uvođenje elektroda povezanih na uređaj koji proizvodi električne impulse za stimulaciju nervnog sistema.

U oba slučaja mogu se postići dobri rezultati, međutim talamotomija može dovesti do komplikacija kao što su dizartrija i cerebralno krvarenje.

Čini se da stimulacija talamusa ima manju učestalost neželjenih efekata i ima prednost što se može prekinuti u slučaju nuspojava.

U svakom slučaju, indikacije i vrstu intervencije moraju procijeniti centri sa iskustvom u metodi, jer se radi o opcijama čija dugoročna efikasnost i sigurnost tek treba da se utvrde.

botulinum

Nedavno je također predložen botulinum toksin povezan s hemaglutininom A.

Primjenjuje se injekcijama u mišiće podlaktice ili na nivou vrat mišića u slučajevima tremora glave.

Liječenje može smanjiti simptome, ali može uzrokovati slabost udova.

Štaviše, teškoća u pronalaženju doktora koji praktikuju ovu terapiju predstavlja ograničenje.

Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta

Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta (FUS) je još uvijek eksperimentalna terapija koja podliježe evoluciji.

Većina pacijenata koji su podvrgnuti uspješnom FUS-u u svijetu i Italiji patili su od esencijalnog tremora.

Do sada je nekoliko pacijenata sa Parkinsonovom bolešću povezanom s tremorom liječeno.

Svi pacijenti su podvrgnuti FUS-u samo na jednoj strani. Razlog je to što je u prošlosti uočeno da bilateralne lezije uzrokuju velike deficite, npr. gubitak sposobnosti govora.

Istina, ovo su različito uzrokovane lezije i to ne mora nužno biti slučaj sa FUS-om.

Na primjer, u Besti postoje pozitivna iskustva sa bilateralnom radiohirurgijom.

Međutim, na okruglom stolu na posljednjoj međunarodnoj konferenciji o hirurgiji odlučeno je da se ne rizikuje i ne radi se bilateralni FUS.

Uostalom, dobro je poznato da je jedan od potencijalnih nuspojava DBS-a, koji blokira subtalamičko jezgro kontinuiranom inhibitornom stimulacijom, dizartrija (poteškoće u artikulaciji riječi) te je u nekim slučajevima potrebno modulirati stimulaciju kako bi se postigla kompromis između motoričke koristi i oštećenja govora.

FUS je bio efikasan u kontroli tremora (nestanak tremora) kod svih pacijenata kod kojih je završen.

Postoje pacijenti kod kojih korist traje tri godine nakon terapije, ali postoje slučajevi u kojima se ponovo javlja nakon godinu dana.

Vjerovatno je da će se FUS morati periodično ponavljati kod nekih pacijenata

Neželjeni efekti ultrazvuka

Tokom deset sekundi ultrazvuka pacijent ima glavobolje, a ponekad i vrtoglavicu.

Nakon terapije postoje različita iskustva: kanadski hirurg je prijavio neke motoričke deficite, dok su u Italiji prijavljene samo prolazne parestezije (peckanje).

Hirurzi vjerovatno slijede različite protokole: u Italiji postoji početna faza u kojoj se nervne ćelije samo omamljuju kako bi se oponašala lezija, a ako se pojave bilo kakve nuspojave, terapija se prekida.

Ovo sprečava rizik od neželjenih događaja.

Za razliku od DBS-a, ne postoji rizik od krvarenja ili infekcije jer je tehnika neinvazivna.

komplikacije

Glavna i jedina komplikacija dotične bolesti je gubitak čovjekove samopomoći i radne sposobnosti.

Ne postoje preventivne mjere za ovu bolest u slučaju nasljedne geneze.

U ovom slučaju, genetsko savjetovanje za pacijente koji namjeravaju steći potomstvo može imati preventivnu ulogu.

Nadalje, napredovanje bolesti može se spriječiti izbjegavanjem stresa i ograničavanjem konzumacije raznih stimulansa, poput alkohola, čaja ili kafe.

Ako esencijalni tremor utiče na radnu sposobnost, pacijent može dobiti invalidninu:

Lekarska komisija može odrediti procenat invaliditeta koji ga, ako je veći od 46%, svrstava u zaštićene kategorije.

Međutim, svaki slučaj se mora procijeniti pojedinačno.

Za smanjenje tremora može biti od pomoći

izbjegavajte ili ograničite kofein i druga uzbudljiva pića ili supstance
izbjegavajte alkohol ili ga uzimajte u vrlo malim količinama (maksimalno pola čaše vina dnevno: u nekim slučajevima to je dovelo do blagog poboljšanja tremora)
spavajte u odgovarajućoj količini noću (najmanje 7 sati);
izbjegavajte dugotrajnu deprivaciju sna;
pažljivo regulisati ritam spavanja i buđenja;
izbjegavati kronični psihofizički stres;
izbjegavajte pretjerani iznenadni fizički napor;
izbjegavati kroničnu anksioznost;
izbjegavati droge;
izbjegavajte pušenje cigareta;
izbjegavajte sjedilački život;
baviti se redovnom i odgovarajućom fizičkom aktivnošću;
izbjegavajte pretjerano intenzivan sportski trening;
pravilno jesti i hidrirati.