Head Up Tilt Test, kako funkcionira test koji istražuje uzroke vagalne sinkope
Head Up Tilt Test je pregled kojim se dovršava dijagnostički proces radi identifikacije uzroka epizode sinkope, odnosno gubitka svijesti zbog privremenog pada protoka krvi u mozak
Tijekom testa, uvjeti sinkopalne epizode reproduciraju se u zaštićenom okruženju i pod stalnim praćenjem krvnog tlaka i otkucaja srca, čime je moguće procijeniti njegovo porijeklo.
Head up Tilt Test istražuje vagalnu sinkopu: koje je ovo zvono za uzbunu na tijelu?
Zašto se neko onesvijesti? I koji testovi utvrđuju uzroke? Vrti vam se u glavi, vid vam je zamagljen i noge se ne snalaze.
Probudite se nekoliko sekundi kasnije na podu, najčešće s nekim ko će vas ošamariti u stvarni svijet 'dobronamjernim' šamarom.
Ovo je klasična nesvjestica ili, medicinski rečeno, sinkopa.
Naročito ljeti – zbog visokih temperatura i dehidracije – česte su posjete soba za hitne slučajeve pacijenata pogođenih ovim događajem, koji sam po sebi nije ozbiljan, ali koji ne treba banalizirati jer bi mogao biti alarm ozbiljnih bolesti, prvenstveno srčanih.
Sinkopa niskog rizika je sinkopa uzrokovana naglim padom krvnog tlaka, popraćena ili ne usporavanjem otkucaja srca.
To su neurološki posredovani sinkopi, tj. Uzrokovani naglom promjenom autonomnog ili vegetativnog nervnog sistema.
Paradoksalno, sinkopa je zaštitni faktor za mozak. Kada mozak ne primi dovoljno krvi, "okreće prekidač" kako bi se zaštitio.
S padom, u stvari, subjekt uravnotežuje pritisak i dovodi cerebralnu perfuziju do optimalnih razina.
Neuro posredovani sinkopi obično se javljaju kod mladih žena koje imaju hipotenziju, kod starijih osoba s vrlo niskim krvnim tlakom, dijelom i zato što piju malo, ili kod adolescenata u rastu.
Okidači mogu biti jake emocije, anksioznost, vruće okruženje, teški bol ili jednostavne okolnosti poput vađenja krvi ili posjete bolesnom rođaku u bolnici.
U tim slučajevima glavni rizik su posljedice pada, ponekad ozbiljne.
Sinkopa kod osoba sa srčanim oboljenjima, poput hipertrofične ili proširene srčane bolesti, ozbiljnija je.
Procjenjuje se da u ovih pacijenata, ako nisu adekvatno praćene, sinkopalne epizode povećavaju učestalost iznenadne smrti za do 24% u roku od godinu dana od sinkope.
Kako se vrši diferencijalna dijagnoza sinkope? Izborni test za dijagnosticiranje uzroka sinkope je Head Up Tilt Test
Većina pacijenata koji dođu na ovaj test već imaju vjerojatnu dijagnozu neuromedijarne sinkope, jer su već prošli, obično na odjelu hitne pomoći, kardiološki pregled, krvne pretrage i elektrokardiogram koji su isključili veće srčane bolesti.
Međutim, može ostati sumnja da je nesvjestica mogla biti uzrokovana, na primjer, električnom greškom u srčanom mišiću.
U takvim slučajevima, tokom tilt testa i istovremeno sa sinkopom dolazi do obustave srčanog ritma, o čemu svjedoči elektrokardiogram, koji može trajati i do desetine sekundi.
Ovo su najteži slučajevi, koji zahtevaju ciljanu terapiju lekovima ili ugradnju pejsmejkera ili defibrilator.
Cilj Tilt testa je reproducirati, u zaštićenom okruženju i pod stalnim praćenjem krvnog tlaka i otkucaja srca, moguću sinkopalnu epizodu i razumjeti njezine uzroke.
Pacijent se stavlja na kauč i učvršćuje u remenčićima. Kauč se tada podiže okomito dok ne dosegne 60 °.
U tom položaju tijelo nastoji dobro reagirati i kompenzirati vensko povlačenje koncentrirano u donjim udovima.
Međutim, kod većine pacijenata koji su imali sinkopalne epizode, ovi kompenzacijski sustavi zataje: tlak naglo pada, a otkucaji srca se također usporavaju, uzrokujući tipičnu neurozu posredovanu sinkopu.
Nasuprot tome, ako nakon 20 minuta u ortostatskom položaju ne dođe do značajnih simptoma, primjenjuje se sublingvalna tableta nitroglicerina, koja ima vrlo brz učinak snižavanja tlaka.
Ako, čak i uz lijek, pacijent ostane pri svijesti i ne prijavi nikakve posebne simptome, malo je vjerojatno da će se dogoditi daljnje sinkopalne epizode.
Ako dijagnostička sumnja ostane i dođe do drugih sinkopa, može se donijeti odluka o ugradnji snimača petlje (malih potkožnih snimača koji prate ponašanje srca do tri godine) kako bi se isključile velike aritmije kojih pacijent nije svjestan.
Nakon što se dijagnosticira neuromedijacijska sinkopa, terapija se sastoji od jednostavnih savjeta o tome kako spriječiti ili „prekinuti“ sinkopu.
Na primjer, ako je uzrok nesvjestice uzorak krvi, precizira kardiolog, jednostavno uzmite uzorak dok ležite i pričekajte nekoliko minuta prije nego što ustanete.
Najvažnije je ne zanemariti simptome koji prethode sinkopi: ako vam se glava počne vrtjeti i vid vam se zamagli, važno je da legnete gdje jeste da ne biste pali. Konačno, posebno ljeti, potrebno je uzimati dosta tekućine kako bi se krvni tlak održao na pravom nivou.
Ako pacijent primijeni ove male mjere, sinkopa obično ostaje uspomena.
Pročitajte takođe:
Terapija lijekovima za tipične aritmije kod hitnih pacijenata
Ocjena rizika kanadske sinkope - u slučaju sinkope, pacijenti su zaista u opasnosti ili nisu?