Herpes zoster: ova bolest se manifestuje mikroskopskim lezijama kože i bolom

Herpes zoster, obično poznat kao šindre, virusna je bolest uzrokovana virusom varičela-zoster (VZV)

Poželjno utiče na nervne ganglije. To je rasprostranjena bolest i svakodnevno smo njome okruženi.

Naša imunološka odbrana je takva da obično inhibira ili minimizira aktivnost virusa.

Procjenjuje se da će 1 od 10 ljudi imati barem jednu epizodu šindre u odrasloj dobi.

Koji su uzroci? Kako se liječi?

Simptomi herpesa zostera

U nekim slučajevima, imunološka barijera se ruši i virus počinje povećavati svoje lokalne difuzijske i disperzivne kapacitete, prvenstveno oštećujući nervna vlakna i, u svom početnom izgledu, izazivajući lokalne reaktivne pojave u koži.

Karakteriziraju ih mikro lezije i pustule (slične onima kod vodenih kozica), u vrlo očitom i bolnom obliku koji obično prati tok osnovnog živca, zahvaćajući uglavnom:

• lice;
• prsa;
• donji udovi.

Epizoda obično traje od 2 do 4 sedmice, a njen glavni simptom je bol.

Može se dogoditi da se prije pojave pustula jave i drugi poremećaji kao što su:

• vrućica;
• glavobolja
• svrbež;
• umor;
• parestezije (promijenjena percepcija senzornih nadražaja).

U tim slučajevima uvijek je bolje konsultovati svog liječnika opće prakse kako biste izbjegli rizik od pogoršanja situacije i započeli najprikladniji tretman što je prije moguće.

Herpes zoster, lijek

Kada se pojavi ovaj osip, koristi se tipično antivirusno, protuupalno i sredstvo protiv bolova, iako je uvijek preporučljivo provjeriti da nema pratećih patologija koje su na neki način pogodovale otvaranju imunološke barijere, kao npr. na primjer, neoplastični (tumorski) oblici.

Postherpetična neuralgija (PHN)

Ako bol potraje nakon što se osip povuče, najvjerovatnije se razvila klinička slika koja se zove post-herpetična neuralgija (PHN).

Ponekad je bol prisutan prije herpetičnog osipa, ponekad se javlja u akutnoj fazi, ponekad odmah nakon zarastanja ili čak nekoliko sedmica ili mjeseci nakon zacjeljivanja kliničke slike kože.

Faktori rizika za razvoj PHN su:

• ženski spol;
• poodmakla dob;
• bol ili poremećaj osjeta prije razvoja osipa;
• veća jačina bola tokom akutne kožne faze herpes zoster;
• šira rasprostranjenost za osip od šindre.

Podaci iz dva velika klinička ispitivanja pokazali su da je 20% pacijenata starijih od 60 godina, pravilno liječenih antivirusnim lijekovima u akutnoj fazi, razvilo PHN.

Ovaj broj se povećava na 41% kada se uzimaju u obzir oni pacijenti sa intenzivnim bolom tokom osipa i 47% kada se razmatraju samo pacijentice sa intenzivnim bolom tokom zoster osipa i pacijenti sa već postojećim bolom ili poremećajem osetljivosti u predelu osipa.

Uzroci PHN

Problem nastaje jer je virus oštetio nervna vlakna koja nose osjetljivost u područjima gdje se razvila herpes infekcija.

Neophodno je da terapeut za bol interveniše prije nego što dođe do nepovratnog oštećenja živaca.

Mikroskopski, na površini živca je vidljiv oblik degeneracije zaštitne membrane živca (mijelin), koja prekriva živac na nivou ganglija, ali i duž cijelog njegovog toka.

Bol postherpetičnog neuritisa je nesmanjiv i uvelike ograničava kvalitetu života pacijenta jer nikada ne prestaje, ni danju ni noću.

Ograničava san, ishranu, posebno ako je na nivou facijalnog trakta, disanje ako je na nivou grudnog koša, tako da je izuzetno ozbiljna i važna bolest za lečenje.

Liječenje post-herpetične neuralgije

S tim u vezi, postoje specifični i ciljani tretmani, transkutano, duž toka živca, koji se mogu izvoditi ili uz pomoć igle, uz ubrizgavanje odgovarajućih anestetika ili pomoćnih lijekova, ili jednostavnijom primjenom vrlo efektivni flasteri.

Herpes Zoster flasteri i lijekovi koji se primjenjuju u slučajevima šindre

Prvi od lijekova koji se primjenjuje na ovaj način je lidokain, visokokoncentrirani lokalni anestetik koji se kontinuirano oslobađa kroz flaster 12 sati, održavajući konstantan nivo analgezije gdje se primjenjuje, nakon čega se mora zamijeniti, posebno kod početak, kada počinje neuritis.

Kada je neuritis već uspostavljen, koristi se veoma moćan lek, kapsaicin, dobijen iz ekstrakta čilija.

Ovo, uvijek aplicirano flasterom vrlo visoke koncentracije, mora se izvoditi u zaštićenom bolničkom okruženju i uz veliki oprez jer disperzija kapsaicina može biti vrlo štetna za oko i kožu operatera koji ga izvodi.

Aplikacija traje oko 1 sat, nakon čega, ako se postigne efikasnost, pacijent ima poboljšanje, iako ponekad ne definitivno, do 6 mjeseci.

Električna neuromodulacija

Postoje i terapije koje omogućavaju modulaciju električnog signala živca oštećenog virusom: ovi tretmani spadaju u kategoriju električne neuromodulacije.

To su vrlo sofisticirani sistemi koji umetanjem vrlo tanke elektrode u pacijentovu kičmeni stup, omogućavaju selektivno stimulisanje vlakana koja nose bol.

Implantacija se odvija u 2 faze i izvodi se u lokalnoj anesteziji:

• U prvoj fazi (cfase test) postavlja se tanka elektroda. Sistem je privremeno ostavljen na nekoliko nedelja kako bi pacijent mogao da proceni koliko je zaista efikasan;
• U drugoj fazi, ako je pacijent zadovoljan dobijenom analgezijom, ugrađuje se pulsni generator, koji je vrlo sličan srčanom pejsmejkeru.

Postherpetična neuropatija može se pojaviti u oblicima koji su naizgled klinički slični, ali vrlo različiti u smislu mehanizma koji je stvara.

Zbog toga ostaje jedno od najtežih stanja kronične boli za liječenje.

Mnogo puta, zapravo, dva pacijenta s naizgled sličnim postherpetičnim bolom imaju potpuno različite osnovne mehanizme koji zahtijevaju jednako različite tretmane.

Stoga postoje neki oblici u kojima se, nažalost, ne može postići zadovoljavajuće ublažavanje boli.

Uz to, pacijent se mora uzeti u obzir kao cjelina: komorbiditeti (prisustvo drugih bolesti) i stanje općenito.

Također treba uzeti u obzir afektivnu stranu jer je to kronična bol, bol koja uvelike ograničava kvalitetu života i izaziva anksioznost i depresiju.

Zato je važno da i on krene na psihološko putovanje.

Pacijent koji vidi moguće rješenje svog problema je pacijent koji će težiti oporavku.

Nakon što simptomi i manifestacije nestanu, bolest ostaje pod kontrolom samog organizma, koji ponovo preuzima domen imunokompetencije.

Rizik od recidiva je uvijek prisutan jer virus, kada se jednom ugnijezdi u ganglijama, nikada ne nestaje definitivno, pomalo kao herpes.

Bolesnikovo stanje je najbolja prevencija. Ako je dobro, zdravo, nema problema i nema većih hroničnih pratećih bolesti, ova bolest se može bezbedno držati pod kontrolom.

Vakcina protiv herpesa zoster

Postoji i nedavna dobra vijest: od 2021. će biti dostupna i nova vakcina za prevenciju herpes zoster koju je već odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) 2017. i Evropska agencija za lijekove (EMA) 2018. u Italiji.

To je rekombinantna adjuvantna vakcina (tj. ne sadrži živu komponentu virusa varičela-zoster) koja omogućava tijelu da proizvede specifična antitijela protiv virusa varičela-zoster, čime se suzbija razvoj herpesa i njegovih komplikacija.

Primjenjuje se u 2 intramuskularne doze u razmaku od dva mjeseca.

Nekoliko studija je procijenilo efikasnost vakcine u prevenciji šindre i post-herpetične neuropatije.

Posebno:

• kod ljudi starijih od 50 godina, vakcina je bila 97% efikasna protiv herpesa i 100% efikasna protiv post-herpetične neuropatije;
• u starijim od 70 godina, efikasnost je bila 91% protiv herpesa i 89% protiv post-herpetične neuralgije.

Pročitajte takođe:

Šta je impetigo kod odraslih i djece i kako ga liječiti

Šindre, bolni povratak virusa vodenih kozica

Izvor:

GSD