Hitni slučajevi respiratornog distresa: zbrinjavanje pacijenata i stabilizacija

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Respiratorni distres (ili otežano disanje) je treći najčešći hitni slučaj na koji profesionalci hitne pomoći reaguju, što čini više od 12% svih hitnih poziva

Respiratorni distres, koji se također naziva sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS), je respiratorna insuficijencija uzrokovana brzim početkom raširene upale u plućima

Može se javiti kod pacijenata koji su kritično bolesni ili teško povrijeđeni.

Simptomi mogu uključivati otežano disanje, ubrzano disanje i plavkastu boju kože.

Respiratorni poremećaj može biti ozbiljno, čak i fatalno stanje.

Svako ko iskusi ove simptome treba odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnosticiranje uzroka respiratornog distresa nije lako i zahtijeva kliničko znanje, pažljiv fizički pregled i pažnju na detalje.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DUPLOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO

Šta je respiratorni distres?

Respiratorni distres, koji se naziva i sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS), je respiratorna insuficijencija uzrokovana brzim početkom raširene upale u plućima.

Pacijenti sa ARDS-om imaju jak nedostatak daha i često ne mogu da dišu bez podrške respiratora.

Simptomi mogu uključivati otežano disanje (dispneja), ubrzano disanje (tahipneja) i plavkastu boju kože (cijanoza). Respiratorni distres je kritično, često fatalno stanje, posebno kod starijih i teško bolesnih osoba. Ako se ne liječi pravilno, neki ekstremni slučajevi respiratornog distresa mogu dovesti do smanjene kvalitete života.

VAŽNOST OBUKE ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA VANREDNU SITUACIJU

Respiratorni distres može biti primarni ili sekundarni:

Primarni respiratorni distres znači da je problem u plućima.
Sekundarni respiratorni distres znači da je problem negdje drugdje u tijelu i pluća kompenziraju.

Mogući primarni problemi s respiratornim distresom uključuju:

Anafilaksa
astma
KOPB
Pleuralni izljev
pneumonija
pneumotoraks
Plućni edem

Mogući problemi sa sekundarnim respiratornim distresom mogu uključivati:

Dijabetička ketoacidoza
povreda glave
metaboličku acidozu
udar
sepsa
Toksikološko predoziranje

Uzroci respiratornog distresa i liječenje

Respiratorni distres ima niz uzroka koji mogu utjecati na liječenje, tako da EMT moraju započeti pažljivim razmatranjem izvora stanja.

Kod respiratornog distresa fokus je obično na plućima i auskultaciji (slušanje zvukova iz pluća, srca i drugih organa).

Procjena pružatelja hitne medicinske pomoći može uključivati fizički pregled, povijest incidenata i vitalne znakove prije nego što odluči o sljedećem koraku u liječenju i transportu svog pacijenta.

Sljedeće su neke od najčešćih vrsta respiratornog distresa i kratak pregled odgovarajućeg tretmana za svaku od njih.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Opstrukcija disajnih puteva

Postoji mnogo načina na koje se strani predmet može zaglaviti u disajnim putevima i uzrokovati opstrukciju.

Na primjer, moždani udar može oštetiti reflekse gutanja, čineći osobu sklonijom gušenju.

Konzumacija alkohola i nekih droga također može potisnuti refleks gagljenja, što također može dovesti do gušenja.

tretman: Ako je opstrukcija disajnih puteva blaga i pacijent snažno kašlje, pružaoci hitne medicinske pomoći možda neće ometati pacijentove napore da uklone opstrukciju.

Ako pacijent ima znakove teške opstrukcije dišnih puteva, na što ukazuje tihi kašalj, cijanoza ili nemogućnost govora ili disanja, trebate intervenirati.

Ako u nekim slučajevima pacijent prestane da reaguje, možete izvesti prstom da biste uklonili opstrukciju disajnih puteva, ali samo ako vidite čvrsti materijal koji blokira njegov disajni put.

astma

Astma je hronična, upalna bolest disajnih puteva.

Napadi astme mogu biti izazvani mnogim različitim uzrocima uključujući alergene, infekcije, vježbanje i dim.

Pacijenti sa astmom su veoma osetljivi na stvari kao što su prašina, polen, lekovi, zagađivači vazduha i fizički stimulansi.

Tokom napada astme, mišići oko bronhiola se stežu, unutrašnje sluznice bronhiola otiču, a unutrašnjost bronhiola se puni gustom sluzi.

Ovo ozbiljno ograničava ispuštanje zraka iz pluća. Pacijenti će često opisati istoriju astme i imati recept za inhalator sa odmjerenom dozom.

tretman. Basic Life Support razmatranja liječenja uključuju:

Smirivanje pacijenta
Upravljanje disajnim putevima
Terapija kiseonikom
Pomaganje sa propisanim inhalatorom

KOPB

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je grupa bolesti koja uključuje astmu, emfizem i kronični bronhitis.

HOBP uzrokuje spor proces dilatacije i poremećaja disajnih puteva i alveola, a uključuje nekoliko povezanih ireverzibilnih stanja koja ograničavaju sposobnost izdisanja.

Simptomi KOPB-a uključuju kratak dah, groznicu i povećanu proizvodnju sputuma.

Medicinska anamneza pacijenta može uključivati stanja kao što su infekcije gornjih dišnih puteva, hronični bronhitis, emfizem, pušenje ili rad sa opasnim supstancama kao što su hemikalije, dim, prašina ili druge supstance.

Lečenje. Uobičajeni lijekovi za KOPB uključuju:

Prednizon
Proventil
ventolin
Atrovent
Azmacort

EMS tretman za HOBP pacijenta s respiratornim distresom treba uključivati visoki protok kisika.

Kongestivnog zatajenja srca

Kongestivna srčana insuficijencija (CHF) je rezultat prevelike količine tekućine u plućima, što otežava ulazak zraka.

Ovo je u suprotnosti sa pacijentima sa KOPB-om, koji obično imaju poteškoća s izbacivanjem zraka.

CHF se javlja kada su ventrikule oslabljene srčanim udarom, bolešću koronarne arterije, hipertenzijom ili bolešću zalistaka.

To narušava sposobnost srca da se kontrahira i prazni tokom sistole, a krv se vraća u pluća i tkiva tijela.

CHF je obično kronična s akutnim egzacerbacijama.

Tokom akutne epizode, pacijent će obično imati sjedeći položaj, kratak dah, dijaforetski i blijedi ili cijanotične boje.

Zvukovi disanja mogu uključivati hripanje ili piskanje.

Anamneza može uključivati povećan unos soli, respiratornu infekciju, nepridržavanje lijekova, anginu ili simptome akutnog koronarnog sindroma.

Tretman. Uobičajeni lijekovi uključuju:

ACE inhibitori
Furosemid (Lasix)
HCTZ (hidroklortiazid)
Beta-blokatori
Blokatori angiotenzin II receptora
digoksin (lanoksin)

Kada liječite pacijente koji pate od kongestivne srčane insuficijencije, smjestite pacijenta uspravno i dajte mu kiseonik sa visokim protokom.

Takođe možete razmotriti ventilaciju sa pozitivnim pritiskom sa maskom sa vrećom ventila (BVM) ako pacijent ima ozbiljne respiratorne poteškoće.

Povrede udisanja

Inhalacijske povrede nastaju udisanjem hemikalija, dima ili drugih supstanci.

Uobičajeni simptomi uključuju kratak dah, kašalj, promuklost, bol u grudima zbog iritacije bronha i mučninu.

Pojedinci sa smanjenom respiratornom rezervom, uključujući istoriju HOBP ili CHF, vjerovatno će doživjeti pogoršanje bolesti.

tretman: Ako je pacijent u respiratornom distresu, odmah liječiti kiseonikom visokog protoka.

Pomozite pri disanju pomoću maske sa kesom sa ventilom (BVM) ako je respiratorni napor nedovoljan, na šta ukazuje spora brzina i slaba izmjena zraka.

pneumonija

Simptomi upale pluća uključuju groznicu, zimicu, kašalj (često sa žućkastim sputumom), otežano disanje, opštu nelagodu, umor, gubitak apetita i glavobolju.

Može postojati bol u grudima povezan s disanjem (obično oštar i ubod po prirodi) koji se pogoršava kašljanjem ili dubokim udahom.

Drugi znakovi koji se ponekad javljaju su hripavosti, ljepljiva koža, bol u gornjem dijelu abdomena i ispljuvak s nijansama krvi.

Tretman: Hitna pomoć za upalu pluća ovisi o ozbiljnosti pacijentovih poteškoća s disanjem, ali može uključivati terapiju kisikom.

pneumotoraks

Pneumotoraks je prisustvo zraka između dva sloja pleure – membrana koje oblažu grudni koš i obavijaju pluća.

Nastaje kada unutrašnja ili vanjska rana dopušta zraku da uđe u prostor između ovih pleuralnih tkiva, što može uzrokovati kolaps pluća.

Pneumotoraks može nastati spontano (npr. ruptura uzrokovana bolešću ili lokaliziranom slabošću plućne sluznice) ili kao rezultat traume (npr. prostrijelnom ili ubodom).

Ljudi koji su ranije imali pneumotoraks ili KOPB mogu biti izloženiji većem riziku od ovog zdravstvenog stanja.

U nekim rijetkim slučajevima, čak i snažno kašljanje može uzrokovati pneumotoraks.

Pneumotoraks može uzrokovati oštar bol u grudima i kratak dah.

Pacijentovo disanje će zvučati smanjeno i možda ćete moći osjetiti kako zrak dolazi ispod pacijentove kože.

Tretman: EMS tretman pneumotoraksa uključuje kiseonik visokog protoka. Budite razboriti kada koristite ventilaciju sa pozitivnim pritiskom. Može pretvoriti spontani pneumotoraks u tenzioni pneumotoraks opasan po život.

Spašen život: važnost prve pomoći

Mar 25, 2024

Zaštita bubrega: osnovne strategije za zdravlje

Mar 25, 2024

Štednja vode: globalni imperativ

Mar 25, 2024

Inovativni put njege za kardiomiopatiju

Mar 22, 2024

Tenzijski pneumotoraks

Tenzijski pneumotoraks je pneumotoraks koji se progresivno pogoršava i počinje da utiče na funkciju pluća i cirkulacijskog sistema.

Nastaje kada ozljeda pluća djeluje kao jednosmjerni ventil koji dozvoljava slobodnom zraku da se kreće u pleuralni prostor, ali sprječava slobodan izlaz tog zraka.

Pritisak se stvara unutar pleuralnog prostora i komprimira pluća i druge organe.

Rani znakovi tenzionog pneumotoraksa uključuju:

Pojačana dispneja
Cijanoza
Znakovi šoka
Razvučeno vrat vene
Pomak u PMI (tačka maksimalnog intenziteta, gdje je srce najglasnije kroz auskultaciju)
Trahealni pomak
Trahealna devijacija

Tretman: Ako je pacijent hipotenzivan ili pokazuje znakove hipoperfuzije, onda bi djelatnici hitne medicinske pomoći trebali započeti privremeno liječenje tenzionog pneumotoraksa.

Otvorene rane na grudima treba da imaju zavoj koji se može zatvoriti preko njih sa jednosmjernim zračnim ventilom kako bi se spriječilo nakupljanje zraka.

Ovaj jednosmjerni ventil se može napraviti primjenom okluzivnog zavoja i lijepljenjem trakom na tri strane.

Pružalac hitne pomoći treba da izvrši dekompresiju iglom na zidu grudnog koša kako bi se oslobodio zatvoreni vazduh.

Plućne embolije

Plućna embolija (PE) može nastati kada se čestica (kao što je krvni ugrušak, masna embolija, embolija plodove vode ili mjehur zraka) olabavi u krvotoku i putuje u pluća.

Ako se čestica zaglavi u glavnoj grani plućne arterije, to može prekinuti cirkulaciju krvi u plućima.

Ako krv ne može doći do alveola, onda se ne može oksigenirati.

Ovo stanje može biti uzrokovano nepokretnošću donjih ekstremiteta, produženim mirovanjem u krevetu ili nedavnom operacijom.

Znakovi PE su iznenadna pojava kratkog daha, ubrzano disanje, bol u grudima koji se pogoršava disanjem i iskašljavanje krvi.

tretman: Plućna embolija je stanje opasno po život i treba je liječiti visokim protokom kisika i brzim transportom. Lagano pomerajte pacijenta kako biste izbegli izbacivanje dodatnih embolija (čestica).

Kada pozvati hitni broj za respiratorni distres

Disanje je nešto što većina nas radi instinktivno, danju i noću. Čak i ne razmišljamo o tome.

Dakle, ako osjetite kratak dah ili otežano disanje, to može biti prilično alarmantno.

Ako osjetite kratak dah koji ometa vašu dnevnu rutinu ili tjelesne funkcije, trebate pozvati broj hitne pomoći ili neka vas neko odveze do najbliže Soba za hitne slučajeve odmah.

Trebali biste odmah pozvati hitnu pomoć ako osjetite kratak dah i bilo koji od sljedećih simptoma:

Bol u grudima
vrtoglavica
Bol koji se širi na ruke, vrat, vilicu ili leđa
znojenje
Problem disanja
Kako liječiti respiratorni distres

Ako osjetite otežano disanje ili otežano disanje zajedno sa bilo kojim od gore navedenih simptoma, trebate nazvati hitnu pomoć ili odmah otići u hitnu pomoć.

Za liječenje respiratornog distresa potreban je ljekar.

Prvi cilj u liječenju respiratornog distresa biće poboljšanje nivoa kiseonika u krvi.

Bez dovoljno kiseonika, vaši organi mogu otkazati. Povećanje nivoa kiseonika u krvi može se postići dodatnim kiseonikom ili mehaničkim ventilatorom koji gura vazduh u pluća.

Pažljivo zbrinjavanje bilo koje intravenske tekućine također će biti kritično.

RADIO SVJETSKIH SPASIOCA? POSJETITE RADIO EMS štand NA EMERGENCY EXPO

Ljudima s respiratornim distresom obično se daju lijekovi za:

Prevencija i liječenje infekcija
Ublažite bol i nelagodu
Sprečava stvaranje krvnih ugrušaka u nogama i plućima
Minimizirajte gastrični refluks
Smiri se

SAD: Kako hitna medicinska pomoć i bolničari liječe respiratorni distres

Za sve hitne kliničke slučajeve, prvi korak je brza i sistematska procjena pacijenta.

Za ovu procjenu, u SAD će većina EMS provajdera koristiti A B C D E pristup.

Pristup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je primjenjiv u svim hitnim kliničkim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje.

Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijoj formi gdje su dostupne hitne medicinske službe, uključujući sobe hitne pomoći, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

Smjernice i resursi za liječenje za hitne medicinske pomoći

Smjernice za liječenje respiratornog distresa mogu se naći na stranici 163 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalne asocijacije državnih službenika EMT (NASEMSO).

Ove smjernice održava NASEMSO kako bi se olakšalo stvaranje kliničkih smjernica, protokola i operativnih procedura državnih i lokalnih EMS sistema.

Ove smjernice su ili zasnovane na dokazima ili na konsenzusu i formatirane su za korištenje od strane stručnjaka EMS-a.

OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONSULTANTA NA HITNOJ POMOĆI EXPO