Infekcija Clostridioides difficile danas je uobičajena. Odgovorna je za 10-20% proljeva, 50-70% kolitisa, više od 90% pseudomembranoznog kolitisa povezanih sa antibiotskom terapijom. Čak i ako se ne radi o novoj bolesti, porast slučajeva predstavlja ozbiljno i trenutno pitanje.

Clostridioides difficile (Cd) je Gram + mikroorganizam, sporogeni, sveprisutni, široko rasprostranjeni u tlu, vodi, rijekama, bazenima, sirovom povrću, iako je njegov glavni rezervoar bolničko okruženje i okoline zdravstvene ustanove. Kako se možemo zaraziti? Je li opasno? Ali, prije svega, zašto je to tako aktualno sada?

 

Kako nastaje ova bolest i koje su najugroženije države?

Prisutna je i u debelom crevu oko 3% zdravih odraslih osoba i kod 15-20% bolesnika koji su na antibiotska terapija. Samo prisustvo nije znak bolesti. Širenje bolesti uvelike je olakšano opstanak spora više meseci u okruženju. Povećanje je bilo značajno veće u starosnoj grupi od 61 do 80 godina. Vjerovatno je da će otpornost na terapije antibioticima i karakteristike modifikovane složenosti pacijenata su možda imale ulogu u povećanju incidencije ove infekcije.

U oblasti infekcija povezanih sa zdravstvom, Clostridioides odgovoran je za 70.9% infekcija gastrointestinalnog trakta u zdravstvenom području, dok su klice poput Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli i drugih samo sporadično prisutne, s prilično različitom u različitim zemljama. Unutar evropskih zemalja Italija je na trećem mjestu nakon Engleske i Francuske, a slijede je Njemačka i Španija.

U posljednjih nekoliko decenija učestalost zaraze CD-om progresivno raste u cijelom svijetu: stopa infekcije u SAD-u utrostručena je od 2000. godine kod hospitaliziranih pacijenata. U Italiji se cifra povećala sa 0.3
epizoda / 10,000 dana-pacijent u 2006. do 2.3 epizoda / 10,000 dana-pacijent u 2011. godini

Posledice za pacijente i za zdravstvene ustanove:

- pacijent, koji pati od drugih patologija, pati još više i može biti fizički ozbiljno pogođen;
- pacijent mora da se podvrgne daljem lečenju od nuspojava;
- pacijenta i za strukturu, budući da se ta patologija obično ponavljala: nakon prve zarazne epizode, šansa za recidiv je već 20%, udvostručena pri prvoj recidivi, trostruka u drugoj recidivi i tako dalje;
- Clostridioides infekcija ima permisivnu ulogu u daljnjem nastanku infekcija klica (Candida, Klebsiella);
- povećavaju se troškovi u slučaju zahtjeva za nadoknadu za bilo koji negativan razvoj kliničkog slučaja.

 

Prenos Clostridioides i uloga albumina

Prijenos bolesti obično se odvija fekalno-oralnim putem, tako da su ruke svih zdravstvenih djelatnika glavno prijenosno sredstvo, i direktno kontaktom s pacijentom i / ili s bolesnikovim kontaminiranim biološkim materijalom, bilo posrednim kontaktom putem doslovni efekti, pacijentovi predmeti ili bilo koje drugo
stvari koje ih dodiruje u bolničkoj sobi kao što su vrata, zvona na vratima, daljinski upravljači, zidovi itd.

Nakon što gutaju oblike spora Clostridioides, dok se prvi ubijaju u želucu, drugi prežive kiselo okruženje i, izloženi žučnim kiselinama u tankom crijevu, i dalje klijaju. Kretanje crevnih vila olakšava napredovanje u debelom crevu gde se Cd stoga može množiti i čvrsto se pridržavati sluznice.

Mnoga istraživanja u literaturi izvijestila su o presudnoj ulozi seruma albumin u ovom procesu, odbacujući hipotezu da hipoalbuminemija može jednostavno biti rezultat dijareje, prouzrokovane Cd proteinodisperdentom: albumin U stanju je da veže toksine sprečavajući njihovu internalizaciju u ćelije i štiti sluznicu od dejstva
citopatska. Tako niski nivoi albumina koji se mogu naći kod pacijenata bez obrane zbog drugih patologija mogu promovirati napredovanje Cd infekcije.

 

Moguće terapije

S kliničkog stajališta razlikujemo:
- blagi / umjereni oblici: s proljevom, ali bez sistemskih znakova infekcije, pogodovanih boravkom u zdravstvenim ustanovama, primjenom antibiotika i IPP-a, hemoterapijom, hemoterapijom i umjetnim hranjenjem;
- teški oblici: s proljevom i sistemskim znakovima infekcije, prevladavajućim u starijih bolesnika, često zbog hipervirulentnog nauma NAP1 / 027;
- teški komplicirani oblici: s proljevom, sistemskim znakovima infekcije, ileusom i megakolonom, favoriziranim IBD-om i nedavnom operacijom crijevnog trakta;
- ponavljajući oblici: javljaju se u roku od 8 tjedana nakon završetka efikasnog liječenja, kod starijih bolesnika s komorbiditetom i povećanom ozbiljnošću prve epizode.

Sa kliničkog stanovišta, prisustvo najmanje 3 pražnjenja dijareje bez oblika fekalija tipa 5, 6, 7 Bristol skala, u nedostatku bilo kojeg drugog razloga, mora sumnjati u patologiju i podstaći uzimanje uzorka stolice. Nakon jednog sata provedenih u laboratoriji, izbjegava razgradnju toksina, prvenstveno radi potrage za glutamatodehidrogenazom (GDH). Ovaj enzim proizvodi se u velikim količinama oba toksinogena soja iz netoksinogenih, pa će samo ukazivati ​​na prisutnost klostridioida, bez obzira na vrstu.

Liječenje infekcije historijski se temelji na upotrebi lijekova Metronidazol i Vancocin samostalno ili u kombinaciji i u varijabilnim dozama ovisno o kliničkim oblicima. Već nekoliko godina dodaju Fidaksomicin, što je, međutim, skupocjeni antibiotik koji se uglavnom koristi u teškim i rezistentnim oblicima, [Smjernice Društva američkih zaraznih bolesti (ISDA) i Društvo američke medicinske epidemiologije (SHEA)].

 

Novi koraci za liječenje Clostridioides

Istraživači proučavaju nove antibiotike u ispitivanjima faze II i III, ali nijedan od njih još nije ušao u kliničku upotrebu. Istraživanja o upotrebi monoklonalnih antitela pokazala su vrlo ograničenu upotrebu bezlotoksumab, sposoban je da veže i neutralizira B toksin i nedavno je odobren za prevenciju recidiva kod visoko rizičnih bolesnika. Vakcine sa inaktiviranim toksinima A i B takođe se proučavaju i za prevenciju i za lečenje.

S druge strane, transplantacija fekalija, ili bolje rečeno, transplantacija mikrobiote, bio je odlučujući impuls posljednjih godina. Cilj je obnova fiziološkog crijeva mikrobne flore. Indikacija za transplantaciju jest za pacijente u riziku od recidiva ili bilo kako nakon prvog recidiva.

Ovaj postupak je sada standardiziran u ovlaštenim centrima i jamči strogi odabir davatelja koji mora biti savršeno zdrav, a nakon toga se podvrgava čitavom nizu kliničkih i laboratorijskih ispitivanja za izuzeće zaraznih, metaboličkih, autoimunih, neoplastičnih, IBD itd. bolesti. Fekalije donora testiraju se ne samo na prisustvo klostridioida, već i na klice bakterija Enterobacteria, protozoa, helminths, Gram-MDR, VRE.

EXPLORE

Institut za serum Indije i Oxford univerzitet o ispitivanjima cjepiva COVID-19: ohrabrujući rezultati i spremni za proizvodnju

Zamena albumin kod pacijenata sa teškom sepijom ili septičkim šokom

Otkrijte službeni rad Atti Della Accademia Lancisiana

Bristol vaga

Smjernice Američkog društva za infektivne bolesti (ISDA) i Društva američke zdravstvene epidemiologije