Kako provesti antihipertenzivnu terapiju? Pregled droga

By Cristiano Antonino On Novembar 28, 2022

Odabir lijeka s kojim se započinje antihipertenzivna terapija uvijek je vođen procjenom prednosti i nedostataka različitih kategorija lijekova

Međutim, kada je liječenje počelo, ono je uglavnom uvjetovano djelotvornošću i podnošljivošću lijeka kod pojedinačnog pacijenta.

Učinkovitost različitih antihipertenzivnih lijekova se zapravo može preklopiti na nivou populacije: stepen pada krvnog tlaka je direktno proporcionalan vrijednostima krvnog tlaka prije liječenja i, kod neselektivnih hipertoničara, svi antihipertenzivi dovode do zadovoljavajućeg odgovora u 50 -60% dok su slabo efikasni u preostalih 40%.

Antihipertenzivi, koji tretman?

Iz tog razloga, čak i nakon pažljivog procjenjivanja pojedinačnog pacijenta, još uvijek nismo u mogućnosti predvidjeti kakav će biti njegov ili njen odgovor na naš odabrani tretman.

Zaista, racionalnost izbora može na kraju biti nadjačana dokazima o rezultatima i lijekovi koji su teoretski neprikladni za pacijenta mogu se umjesto toga pokazati korisnima. U slučaju nezadovoljavajućeg odgovora moguće je

zamijeniti lijek koji je prvobitno odabran jer se pokazao nedjelotvornim u snižavanju krvnog tlaka ('side steping')
pribjegavajte farmakološkim kombinacijama ('step up').

Upravo zato što nije moguće a priori predvidjeti najefikasniji lijek, drugi način provođenja antihipertenzivne terapije je 'step down'.

Izvodi se tako što se počinje direktno s farmakološkom asocijacijom, kako bi se, kada se postigne terapeutski cilj, suspendirala jedna po jedna od komponenti asocijacije kako bi se identificirala ona koja je odgovorna za najveću učinkovitost.

Liječenje sa stabilnim pacijentom

Kada se vrijednosti napetosti normalizuju, pacijentu treba savjetovati da zadrži terapiju nepromijenjenom, čak i ako su naknadne posjete smanjene.

Tokom hronične terapije, kvartalno merenje krvnog pritiska treba da se meri u ambulanti, dok mesečno može da se meri kod kuće od strane pacijenta ili člana porodice.

Mjerenja treba zabilježiti u dnevnik, koji će se koristiti za praćenje postignute kontrole pritiska, ali ne bi trebao postati vodič za samopropisivanje od strane pacijenta.

Kod pacijenata sa biohemijskim parametrima u granicama pre početka terapije, preporučuje se godišnje praćenje kreatinina, holesterola, glikemije i trigliceridemije.

U prisustvu diuretičke terapije preporučuje se i kontrola kalijemije i uricemije nakon jednog i šest mjeseci terapije.