Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Kardiogeni šok: uzroci, simptomi, rizici, dijagnoza, liječenje, prognoza, smrt

By Cristiano Antonino On Juli 4, 2022

O kardiogenom šoku: u medicini, 'šok' se odnosi na sindrom, odnosno skup simptoma i znakova, uzrokovan smanjenom sistemskom perfuzijom s neravnotežom između dostupnosti kisika i potrebe za kisikom na nivou tkiva

Šok je klasifikovan u dve velike grupe

šok smanjenog minutnog volumena srca: kardiogeni, opstruktivni, hemoragični hipovolemijski i nehemoragijski hipovolemijski;
distributivni šok (od smanjenog ukupnog perifernog otpora): septički, alergijski ('anafilaktički šok'), neurogeni i spinalna šok.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok (na engleskom 'cardiogenic shock') je posljedica smanjenja minutnog volumena srca zbog primitivnog deficita u pumpnoj aktivnosti srca ili je rezultat hiperkinetičkih ili hipokinetičkih aritmija.

Kritična depresija srčane funkcije određuje promjene koje dovode do periferne hipoperfuzije povezane s ishemijom, disfunkcijom i ćelijskom nekrozom, s promijenjenom funkcijom organa i tkiva koja može dovesti do smrti pacijenta.

Ovaj oblik šoka komplikuje 5-15% svih srčanih udara i ima vrlo visoku intrabolničku stopu mortaliteta (oko 80%).

Jedna od mogućih klasifikacija kardiogenog šoka je sljedeća:

A) Miogeni kardiogeni šok

od infarkta miokarda
od dilatacijske kardiomiopatije;

B) Mehanički kardiogeni šok

od teške mitralne insuficijencije
od defekata interventrikularnog septuma;
od aortne stenoze;
od hipertrofične kardiomiopatije;

C) Aritmički kardiogeni šok

od aritmije.

Uzroci i faktori rizika

Pritisci i volumen ventrikularnog punjenja se povećavaju, a srednji arterijski tlak se smanjuje.

Događaji prate ovaj "put":

srčani minutni volumen se smanjuje;
pad krvnog pritiska (arterijska hipotenzija);
hipotenzija dovodi do smanjene perfuzije tkiva (hipoperfuzija);
hipoperfuzija dovodi do ishemijske patnje i nekroze tkiva.

Prethodni uzroci kardiogenog šoka, koji mogu dovesti do i/ili promovirati smanjenje minutnog volumena srca, su:

akutni infarkt miokarda
Otkazivanje Srca;
ruptura interventrikularnog septuma;
mitralna insuficijencija zbog rupture chordae tendineae;
infarkt desne komore;
ruptura slobodnog zida lijeve komore;
proširene kardiomiopatije;
valvulopatije u završnoj fazi;
disfunkcija miokarda zbog septičkog šoka;
opstruktivni perikardni izljevni šok;
tamponada srca;
masivna plućna embolija;
plućna hipertenzija;
koarktacija aorte;
hipertrofična kardiomiopatija;
miksom (tumor srca);
hipertenzivni pneumotoraks;
hipovolemijski šok od krvarenja.

Znakovi i simptomi kardiogenog šoka

Glavne manifestacije kardiogenog šoka su arterijska hipotenzija i hipoperfuzija tkiva, što zauzvrat dovodi do raznih drugih simptoma i znakova.

Tipično, sistolni (maksimalni) krvni pritisak subjekta se smanjuje za 30 ili 40 mmHg od uobičajenog.

Mogući znaci kardiogenog šoka su:

A) u centralnom nervnom sistemu:

opšta malaksalost;
anksioznost;
gubitak snage;
motorički deficit (otežano hodanje, paraliza…);
senzorni deficit (zamagljen vid…);
vrtoglavica;
gubitak čula;
koma.

B) utiče na kožu:

bljedilo;
plavkasto-ljubičaste usne;
hladan znoj;
osećaj hladnoće.

C) utiču na gastrointestinalni sistem:

paralitički ileus;
erozivni gastritis;
pankreatitis;
holecistitis alitijaza;
gastrointestinalna krvarenja;
hepatična patnja.

D) utiče na krv:

trombocitopenija;
DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija);
mikroangiopatska hemolitička anemija;
abnormalnosti koagulacije.

E) utiče na srce:

tahikardija;
bradikardija;
slabost;
arterijska hipotenzija;
smanjen karotidni puls;
razne vrste aritmija;
srčani udar.

F) koji utiču na bubrege:

oligurija;
anurija;
znaci akutnog zatajenja bubrega.

G) utiče na imuni sistem

promijenjena funkcija leukocita;
groznica i zimica (septički šok).

H) utiče na metabolizam:

hiperglikemija (rana faza);
hipertrigliceridemija;
hipoglikemija (uznapredovala faza);
metabolička acidoza;
hipotermija.

I) koji utiču na pluća:

dispneja (glad za vazduh)
tahipneja
bradipneja;
hipoksemija.

Stenoza koronarnih arterija, koja je postala vidljiva tokom obdukcije ispitanika koji su umrli od ireverzibilnog šoka, uglavnom zahvaća zajednički trup lijeve koronarne arterije, koji opskrbljuje dvije/trećine srčanog mišića.

Dijagnoza kardiogenog šoka zasniva se na različitim alatima, uključujući:

anamneza;
objektivno ispitivanje;
laboratorijski testovi;
krvna slika;
hemogasanaliza;
CT SKENER;
koronarografija;
plućna angiografija;
elektrokardiogram;
rendgen grudnog koša;
ehokardiogram sa kolordoplerom.

Anamneza i objektivni pregled su važni i moraju se obaviti vrlo brzo

U slučaju pacijenata bez svijesti, anamneza se može uzeti uz pomoć članova porodice ili prijatelja, ako su prisutni.

Prilikom objektivnog pregleda, ispitanik sa šokom često je blijed, hladne, ljepljive kože, tahikardičan, sa smanjenim karotidnim pulsom, poremećenom funkcijom bubrega (oligurija) i poremećenom svijesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je osigurati prohodnost disajnih puteva kod pacijenata sa oštećenjem svijesti, staviti ispitanika u anti-šok položaj (ležeće), pokriti unesrećenog, a da se ne znoji, kako bi se spriječila lipotimija i time dalje pogoršanje šok stanja.

Kod kardiogenog šoka dolazi do ove situacije:

predopterećenje: povećava se;
naknadno opterećenje: refleksno se povećava;
kontraktilnost: smanjena;
centralni venski satO2: smanjen;
Koncentracija Hb: normalna;
diureza: smanjena;
periferni otpor: povećan;
senzorijum: normalno ili konfuzno stanje.

Podsjećamo čitaoca da sistolni izlaz ovisi o Starlingovom zakonu o predopterećenju, postopterećenju i kontraktilnosti srca koji se može klinički indirektno pratiti različitim metodama:

predopterećenje: merenjem centralnog venskog pritiska korišćenjem Swan-Ganz katetera, imajući u vidu da ova varijabla nije u linearnoj funkciji sa predopterećenjem, već zavisi i od rigidnosti zidova desne komore;
naknadno opterećenje: mjerenjem sistemskog arterijskog pritiska (posebno dijastolnog, tj. 'minimalnog');
kontraktilnost: ehokardiogramom ili scintigrafijom miokarda.

Ostali važni parametri u slučaju šoka se provjeravaju:

hemoglobin: hemohromom;
saturacija kiseonikom: pomoću merača saturacije za sistemsku vrednost i uzimanjem posebnog uzorka iz centralni venski kateter za zasićenje vena (razlika sa arterijskom vrijednošću ukazuje na potrošnju kisika u tkivima)
arterijski pritisak kiseonika: putem hemogasanalize
diureza: kateterom mokraćne bešike.

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kako pokušati spriječiti dijabetes

Mar 26, 2024

Revolucija u ranom otkrivanju: AI predviđa rak dojke

Mar 25, 2024

Spašen život: važnost prve pomoći

Mar 25, 2024

Tokom dijagnoze, pacijent se kontinuirano posmatra, kako bi se provjerilo kako se situacija razvija, uz stalno zadržavanje 'ABC pravilo' na umu, odnosno provjeravanje

prohodnost disajnih puteva
prisustvo disanja;
prisustvo cirkulacije.

Ova tri faktora su od vitalnog značaja za opstanak pacijenta i moraju se provjeriti – i ako je potrebno ponovo uspostaviti – tim redoslijedom.

Evolucija

Nakon što je započeo proces koji izaziva sindrom, hipoperfuzija tkiva dovodi do multiorganske disfunkcije, što povećava i pogoršava stanje šoka: razne tvari se izlivaju u cirkulacijski tok iz vazokonstriktora poput kateholamina, do raznih kinina, histamina, serotonina, prostaglandini, slobodni radikali, aktivacija sistema komplementa i faktor nekroze tumora.

Sve ove supstance ne rade ništa osim oštećuju vitalne organe kao što su bubrezi, srce, jetra, pluća, crijeva, gušterača i mozak.

Teški kardiogeni šok koji se ne liječi na vrijeme ima lošu prognozu, jer može dovesti do nepovratne kome i smrti pacijenta.

Tok kardiogenog šoka

U šoku se generalno mogu identificirati tri različite faze:

početna kompenzatorna faza: kardiovaskularna depresija se pogoršava i tijelo pokreće kompenzacijske mehanizme posredovane simpatičkim nervnim sistemom, kateholaminima i proizvodnjom lokalnih faktora kao što su citokini. Početna faza je lakše izlječiva. Rana dijagnoza dovodi do bolje prognoze, međutim često je teška jer simptomi i znaci mogu biti zamagljeni ili nespecifični u ovoj fazi;
faza progresije: mehanizmi kompenzacije postaju neefikasni i deficit perfuzije vitalnih organa se brzo pogoršava, uzrokujući teške patofiziološke neravnoteže sa ishemijom, oštećenjem ćelija i akumulacijom vazoaktivnih supstanci. Vazodilatacija sa povećanom propusnošću tkiva može čak dovesti do diseminirane intravaskularne koagulacije. O ovoj temi pročitajte: Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC): uzroci i terapije
faza ireverzibilnosti: ovo je najteža faza, u kojoj izraženi simptomi i znaci olakšavaju dijagnozu, koja, međutim, izvedena u ovoj fazi, često dovodi do neefikasne terapije i loše prognoze. Može doći do nepovratne kome i smanjene srčane funkcije, sve do srčanog zastoja i smrti pacijenta.

Terapija: kod pacijenata sa kardiogenim šokom liječenje je često vrlo složeno

Liječenje aritmija je sinkronizirana električna kardioverzija kod tahiaritmije i transkutani pejsing ili infuzija izoprenalina kod bradijaritmija.

Nedostatak pumpe zbog strukturalne bolesti srca, nekroze/ishemije, proširene srčane bolesti, miokardiopatije zahtijeva infuziju amina (dobutamin ili dopamin) i, u prisustvu infarkta miokarda, mehaničko ponovno otvaranje okludirane koronarne arterije angioplastikom.

Nakon početne kliničke stabilizacije slijedi praćenje pomoću Swan-Ganz katetera, koji će omogućiti, provjerom minutnog volumena i plućnog klina pritiska, modulaciju primjene lijeka prema hemodinamskim odgovorima.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Terapija lijekovima

Vazodilatacijske supstance kao što su natrijum nitroprusid i nitroglicerin mogu se koristiti u oblicima sa smanjenom sistolnom funkcijom ili infarktom miokarda.

U većini slučajeva, međutim, koriste se simpatomimetičke supstance kao što su dopamin i dobutamin, koji podržavajući arterijski pritisak poboljšavaju perfuziju organa i na taj način smanjuju periferni otpor, smanjujući proizvodnju lokalnih vazokonstriktivnih supstanci.

RADIO SPAŠAVANJA U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

Aortni kontrapulsator

Mehanička podrška koju može pružiti upotreba aortnog kontrapulzatora koristi se u oblicima koji uključuju ishemijski srčani mišić: akutna mitralna insuficijencija i ishemijska ruptura interventrikularnog defekta. Ova podrška omogućava rješenje za premošćivanje, koje će omogućiti da se operacija izvede u najboljem mogućem stanju.

Hirurška terapija

Hirurška intervencija je neophodna kod mehaničkih kvarova, kao što je navedeno, a koristi se kratkim periodima latencije između početka medicinske terapije i eventualne mehaničke podrške.

prognoza

Patologija nažalost ima lošu prognozu u gotovo 80% neliječenih bolničkih slučajeva (u nekim slučajevima ova brojka se približava 100%).

Prognoza se poboljšava vrlo brzom dijagnozom i liječenjem.

Posebno je važno inicijalnim tretmanom stabilizirati pacijenta, kako bi bilo vremena za specifičnije dijagnostičke pretrage i specifičnije terapije.

OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONSULTANTA NA HITNOJ POMOĆI EXPO

opstanak

U slučaju kardiogenog šoka, stopa preživljavanja tri godine nakon dijagnoze je oko 40%, što znači da je od 10 pacijenata koji pate od kardiogenog šoka, 4 još uvijek živo 3 godine nakon dijagnoze.

Šta raditi?

Ako sumnjate da neko pati od šoka, obratite se na broj za hitne slučajeve.

U međuvremenu, stavite osobu u položaj protiv šoka, ili Trendelenburg pozicija, što se postiže postavljanjem unesrećenog ležeći na podu, ležeći, nagnut za 20-30° sa glavom na podu bez jastuka, sa blago podignutom karlicom (npr. sa jastukom) i podignutim donjim udovima.