Kožne manifestacije bakterijskog endokarditisa: Oslerovi čvorovi i Janewayeve lezije

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Oslerovi čvorovi i Janeway lezije su dvije rijetke, ali dobro poznate kožne manifestacije bakterijskog endokarditisa. Također su rijetko opisani kod sistemskog eritematoznog lupusa (SLE), gonokokemije (gonoreje), hemolitičke anemije i tifusne groznice

Oni su važni jer mogu pomoći u ranijoj dijagnozi ozbiljnog medicinskog poremećaja.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Šta je bakterijski endokarditis?

Bakterijski endokarditis je infekcija sluznice srca uzrokovana raznim bakterijama.

Najčešće pogađa srčane zaliske.

Bakterije dobijaju pristup srcu kroz krvotok; infekcija na drugom mestu u telu može, ali i ne mora biti očigledna.

Dok neke bakterije mogu uzrokovati infekciju normalnih srčanih zalistaka, bakterijski endokarditis češće pogađa pacijente s abnormalnim zaliscima kao rezultat prethodne reumatske groznice, operacije/zamjene zalistaka ili kongenitalnih abnormalnosti.

Odgovorne bakterije uključuju različite vrste stafilokoka, streptokoka, pseudomonas, bartonela i nekoliko drugih organizama.

Bakterijski endokarditis se često dijeli na 'akutne' i 'subakutne' varijante ovisno o brzini kojom napreduje.

Simptomi mogu uključivati groznicu, letargiju, kratak dah, bol u grudima ili palpitacije.

Ovi simptomi zahtijevaju hitnu procjenu i ispitivanje od strane ljekara.

Krvarenje u proksimalnoj ploči nokta također je znak bakterijskog endokarditisa.

PRVA POMOĆ: POSJETITE ŠTAND MEDICINSKIH KONSULTANTA DMC DINAS NA HITNOJ POMOĆI

Osler čvorovi

Oslerovi čvorovi su crveno-ljubičasti, blago uzdignuti, nježni kvržice, često sa blijedim središtem.

Bol često prethodi razvoju vidljive lezije i do 24 sata.

Obično se nalaze na prstima ruku i/ili nogu.

Mogu se javiti u bilo kom trenutku tokom endokarditisa (obično subakutnog) i traju od nekoliko sati do nekoliko dana.

Kako su Oslerovi čvorovi dobili svoje ime?

Lezije su prvi opisali francuski liječnici kao 'Nodosites Cutanees Ephemeres' što znači 'Kožni čvorovi kratkog trajanja' i dr. Mullen iz Hamiltona.

Parkes Weber je kasnije predložio da su oni poznati kao Oslerovi čvorovi u znak priznanja činjenice da je Sir William Osler (1849-1919) "prvi skrenuo pažnju na njihovu punu dijagnostičku važnost".

Njegov prvi opis ovih lezija bio je 1893.

Sir William Osler, liječnik rođen u Kanadi, napisao je 1344 publikacije o širokom spektru medicinskih tema.

DEFIBRILATORI: POSJETITE ŠTAND PROGETTI MEDICAL EQUIP SOLUTIONS NA EMERGENCY EXPO

Šta je uzrok Oslerovih čvorova?

O temeljnom uzroku čvorova raspravlja se otkako je Osler prvi predložio mikroembolizaciju kao uzrok (ovo je raspršivanje sićušnih čestica oko krvotoka).

Rani izvještaji su favorizirali alergijski ili imunološki uzrok, ali noviji izvještaji su izolirali bakterije iz čvorova.

Biopsija kože (histologija) može otkriti neutrofilni vaskulitis (upala krvnih žila) koji zahvaća glomusni aparat na krajevima prstiju ili stvaranje mikroapscesa bez znakova vaskulitisa.

Pretpostavlja se da rane biopsije pokazuju bakterije unutar mikroapscesa i kako vrijeme napreduje, čvorovi postaju sterilni i razvija se preosjetljivi vaskulitis ili vaskulitis malih krvnih žila, posredovan imunološkim sistemom.

Koje testove treba uraditi?

Pažljivo se traži endokarditis.

To uključuje višestruke hemokulture, druge analize krvi, testove urina, EKG, rendgenski snimak grudnog koša i ehokardiogram (ultrazvuk srca).

Dijagnoza može biti neuhvatljiva.

Biopsija kože može biti od pomoći da se potvrdi dijagnoza Oslerovih čvorova.

Koji je tretman Oslerovih čvorova?

Liječenje Oslerovih čvorova usmjereno je na bakterijski endokarditis i uključuje intravenske antibiotike, a ponekad i operaciju ventila.

Lezije kože imaju tendenciju da spontano zacijele bez ožiljaka.

Janeway lezije

Za razliku od Oslerovih čvorova, Janewayeve lezije nisu osjetljive, često su hemoragične (krvarenje u kožu) i javljaju se uglavnom na dlanovima i tabanima na uzvišicama thenar i hipotenara (na dnu palca i malog prsta).

Traju nekoliko dana do sedmica prije potpunog izlječenja. Janeway lezije se češće vide kod akutnog endokarditisa, kada se iz njih mogu uzgajati bakterije kao što je Staphylococcus aureus.

Histologija je obično u skladu sa septičkom mikroembolijom (tj. bakterije se mogu naći u krvnim žilama).

reference

Alpert JS, et al. Patogeneza Oslerovih čvorova. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R, et al. Diferencijalna dijagnoza Janeway lezija s Oslerovim čvorovima. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC, et al. Janeway lezije i Oslerovi čvorovi pregled histopatoloških nalaza. J Am Acad Derm 1990; 22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, et al. Fitzpatrickova dermatologija u općoj medicini. 6th ed. Njujork, McGraw Hill, 2003.
Infektivni endokarditis – Medscape Reference
Srčana oboljenja – endokarditis Better Health Channel, Viktorijanska vlada (Australija)