Šta su zadržani hirurški predmeti? Pregled druge strane hirurške sobe

By Cristiano Antonino On Avgust 9, 2022

Zadržani hirurški predmeti (RSI), koji se ponekad nazivaju zadržana strana tijela ili zadržani strani predmeti (RFO), su svi instrumenti, alati, uređaji ili hirurška gaza koji su nenamjerno ostavljeni u tjelesnoj šupljini po završetku operacije ili drugog postupka, uključujući vaginalni sunđeri preostali nakon zahvata ili porođaja

Nenamjerno zadržani hirurški predmeti i dalje predstavljaju veliki rizik za sigurnost pacijenata uprkos temeljitim procesima i napornim naporima osoblja u operacijskoj sali (OR) da osiguraju da se predmeti koji se koriste tokom hirurške procedure računaju prije zatvaranja kože.

Tipični procesi za praćenje RSI-a su usredsređeni na ručno brojanje, koje može biti netačno, a predmeti kao što su propuštene spužve ostavljene u pacijentu mogu dovesti do dodatnih operacija, boli i patnje

Broj godišnjih incidencija RSI u Sjedinjenim Državama varira zbog mnogih faktora, uključujući nedosljedno prijavljivanje ili nedosljedne zahtjeve, nedostatak konkretne definicije RSI, različitu upotrebu metoda prevencije RSI i razlike u proceduralnim postavkama (tj. bolnice, ambulantna hirurgija centri).

Jedna studija u 5 nespecijaliziranih bolnica za akutnu njegu u SAD-u otkrila je da se incidencija razlikuje od 1 na svakih 8,801 do 1 na svakih 18,760 bolničkih operacija – što odgovara jednom slučaju ili više svake godine za tipičnu veliku bolnicu.1

RAZLIČITI VRSTE ZADRŽANIH HIRURŠKIH PREDMETA

Različite vrste zadržanih hirurških predmeta variraju i općenito se odnose na sve predmete koji su ostali kod pacijenta nakon operacije ili zahvata koji su trebali biti uklonjeni.2

Neki primjeri uključuju pincete, vrhove za umetanje folijevog katetera, vrhove za bušenje i druge fragmente uređaja, te kiruršku gazu.

Ako se hirurška spužva, instrument ili alat zadrže nakon zahvata, mogu imati negativne posljedice i za pacijenta i za zdravstvenu ustanovu.

Nenamjerno zadržavanje hirurških predmeta može biti osnovni uzrok ponovnog prijema u bolnicu, potrebe za rendgenskim zračenjem, ponovnom operacijom i, rijetko, smrti.3

Među različitim tipovima, najčešća pojava RSI su „gosipibom“ koji je hirurška spužva, ili laparotomski jastučić koji nehotice ostaje u tijelu nakon zahvata.

Zadržane hirurške spužve čine 48% do 69% RSI, prema izvještaju Instituta ECRI za 2019.

ZADRŽANI KIRURŠKI PREDMET: KLINIČKA PREZENTACIJA I TEHNIČKA ISTRAŽIVANJA

Pamučne i sintetičke medicinske spužve mogu pokazati više uočljivih reakcija tkiva od metalnih fragmenata.

Pacijentovo tkivo može odgovoriti na ovaj strani materijal aseptičnim fibroznim odgovorom (npr. adhezije, inkapsulacija ili granulomi) koji se razvija relativno sporo, ili, ako je spužva na nesterilnoj lokaciji poput gastrointestinalnog trakta, ranim eksudativnim inflamatornim odgovorom što može dovesti do apscesa ili fistule.

Neki rani simptomatski pokazatelji RSI su neobjašnjivi bol, karakteristike generalizirane sepse i formiranje apscesa.

Simptomatska reakcija koja je odgođena može uključivati rane koje ne zacjeljuju i znakove opstrukcije crijeva ili unutrašnje fistule, između ostalog.

Naravno, pacijenti mogu biti i asimptomatski iu takvim slučajevima otkrivanje RSI je slučajno.

Abdomen i karlica su najčešće lokacije na kojima se nalaze RSI, ali postoje i izvještaji o zadržanim hirurškim spužvama u grudnom košu, kralježnici, glavi i vrat, mozga i ekstremiteta.

Sunđeri se također mogu zadržati u prirodnim otvorima, kao što su vagina ili nos, u minimalno invazivnim operacijama i nakon vaginalnog porođaja.2

KOJI SU UZROCI NENAMJERNO ZADRŽANIH HIRURŠKIH PREDMETA?

Od ustanova se očekuje da provedu analizu osnovnog uzroka u slučaju nenamjerno zadržanog hirurškog predmeta.

Često događaji RSI spadaju u kategorije ljudskih interakcija, vodstva i komunikacije.

Prema podacima o događajima o RSI-ima koji su prijavljeni Zajedničkoj komisiji od 2005. do 2012. godine, najčešći uzroci RSI-a bili su:

Nepostojanje politika i procedura, ili nepoštivanje postojećih politika i procedura
Problemi sa hijerarhijom i zastrašivanjem
Neuspjeh u komunikaciji sa ljekarima
Neuspjeh osoblja da saopći relevantne informacije o pacijentima; i,
Neadekvatna ili nepotpuna edukacija osoblja

Osim toga, 88% zadržanih spužvi se javlja uz ono što osoblje vjeruje da je tačan broj.1 Ako osoblje pogrešno zaključi da su sve spužve uzete u obzir, hirurški tim možda neće saznati za neslaganje osim ako se pacijent ne vrati sa žalbom na bol ili nelagodnost.

Rizik od pojave zadržanih hirurških predmeta

Mogućnost za RSI postoji čak i kada procedura uključuje vrlo male rezove2 i nije isključiva za procedure većeg rizika.

Međutim, postoje uobičajeni faktori rizika za zadržane hirurške predmete kojih treba biti svjestan, a koji zahtijevaju povećanu svijest o potencijalu za RSI:

Pacijent s visokim indeksom tjelesne mase (BMI)
Hitan ili hitan postupak (RSI su 9 puta vjerovatniji kod hitnih operacija)
Intraabdominalna hirurgija
Neočekivana/neočekivana promjena tokom zahvata (npr. promjena pristupa/rez, vrsta zahvata ili komplikacije nastale tokom zahvata)
Uključivanje više hirurških timova i fluktuacija osoblja tokom zahvata; i
Izvođenje više kirurških zahvata ili dugotrajno trajanje zahvata

UTICAJI NA ZDRAVSTVENI OBJEKT

Pored rizika za sigurnost pacijenata, incidencije RSI mogu imati i značajne finansijske i odnose s javnošću uticaja na zdravstvenu ustanovu, uključujući povećane troškove njege, prijetnju sudskim sporovima i narušavanje imidža ustanove u javnosti.

Faktori koji doprinose povećanju troškova RSI uključuju dodatno OR vrijeme za rješavanje pogrešnih računa (u prosjeku 13 minuta po događaju), kao i vrijeme provedeno na dovršavanju analize osnovnog uzroka za događaj, zahtjeve za izvještavanje i identifikaciju i implementaciju novih rješenja .

Studije su procijenile da prosječni ukupni troškovi njege u vezi sa RSI iznose otprilike 166,000 do 200,000 dolara po incidentu, uključujući troškove pravne obrane bolnice, isplate odštete i kirurške troškove koje ne refundiraju Centri za Medicare & Medicaid usluge (CMS) u SAD.

Slučajevi RSI se mogu izbjeći i, budući da je predmet koji je nenamjerno ostavljen u tjelesnoj šupljini gdje ne pripada, često ozlijeđen, mnogi dovode do tužbi za zloupotrebu.

Članovi kompletnog hirurškog tima, kao i zdravstvene ustanove, mogu biti odgovorni u parnicama RSI.2

Bez obzira da li je nagodba postignuta prije sudskog spora ili ne, to je i dalje važno područje ublažavanja rizika za zdravstvenu ustanovu.

Osim toga, zadržavanje spužvi može privući široko rasprostranjeno kritičko izvještavanje u štampi.

Na reputaciju ustanove može negativno uticati publicitet koji okružuje obavezno javno izvještavanje o takvim neželjenim događajima kod pacijenata.6

U mnogim slučajevima, rijetkost neželjenih događaja kao što je RSI ima tendenciju da ojača uvjerenje hirurškog tima da ih nikada neće iskusiti, što može dovesti do pogrešnog uvjerenja da su postojeći sigurnosni sistemi adekvatni.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ova samozadovoljnost sama po sebi predstavlja prijetnju sigurnosti, što dodatno povećava rizik od RSI.

KAKO SPREČITI ZADRŽAVANJE HIRURŠKIH PREDMETA

Zdravstvene organizacije odgovorne su za primjenu standardiziranih, provjerljivih praksi kako bi se uzele u obzir svi hirurški predmeti koji se koriste tokom procedure.

Koraci koji se mogu preduzeti uključuju sistematsko ručno prebrojavanje materijala tokom procedure, standardizovane procedure usaglašavanja broja, metodičku eksploraciju rane, radiološku potvrdu i upotrebu pomoćnih tehnologija, kao što su uređaji za praćenje radiofrekventne identifikacije (RFID).

Osim implementacije praksi, prevencija RSI zahtijeva sveobuhvatan pristup koji uključuje cirkulatora, osobu za čišćenje, hirurge i prve pomoćnike u hirurgiji, i stručnjake za anesteziju.

Dobra komunikacija među osobljem u operativnom okruženju i transparentno izvještavanje su kritični za smanjenje incidencije RSI.

Dodatna tehnologija i zadržani hirurški predmeti

Unatoč modernom napretku u hirurškoj tehnologiji, timovi se često oslanjaju isključivo na protokole ručnog brojanja – u kojima hirurški tim provjerava da li su svi spužvi uzeti u obzir prije završetka postupka – kao glavne mjere zaštite za sprječavanje RSI.

Iako je ručno brojanje prihvaćena standardna praksa, ono je također sklono greškama. Studije su pokazale da trenutne prakse brojanja medicinskih sunđera imaju stopu greške od 10% do 15%.7

Mnoga pogrešna brojanja su lažni alarmi, a usklađivanje netačnog brojanja produžava proceduru.

Ako se utvrdi neslaganje sa brojem, potrebna je upotreba rendgenskih zraka i uključivanje radiološkog osoblja kako bi se locirao predmet koji nedostaje, što povećava rizik za pacijenta.

Nedavno je AORN objavio ažurirane Smjernice za prevenciju nenamjerno zadržanih hirurških predmeta koje preporučuju upotrebu pomoćne tehnologije tokom ručnog brojanja, kako bi se spriječile RSI.2

Pojavilo se nekoliko novih tehnologija koje mogu pomoći osoblju OR da praktično eliminiše RSI.3 Ove tehnologije su dizajnirane da poboljšaju protokole za brojanje, a ne da budu zamena.

Prednosti korištenja RFID praćenja za hirurške predmete

Jedinstvena prednost RFID sistema u odnosu na druge pomoćne tehnologije je njihova sposobnost da broje, lociraju i identifikuju hirurške predmete koristeći jedinstvene serijske brojeve, dok sistemi zasnovani na bar kodovima jednostavno broje predmete, a sistemi zasnovani na RF mogu samo da ih lociraju.

RFID sistem se obično sastoji od specijalizovanih oznaka koje omogućavaju jedinstvenu identifikaciju pojedinačnih hirurških predmeta, pokretne radne stanice, ručnog čitača, štapića lokatora koji može da otkrije označene stavke i softvera za upravljanje koji se povezuje sa drugim aplikacijama poslovne inteligencije.

Ovo omogućava integraciju sa OR i procesima sterilne obrade i povratne informacije u realnom vremenu za poboljšanu efikasnost odeljenja.

Primarna prednost upotrebe RFID tehnologije za praćenje RSI je veća preciznost detekcije, eliminisanje lažnih pozitivnih i lažno negativnih.

Ova tehnologija može pomoći u uštedi vremena i ljudskog truda koji se koristi tokom protokola za brojanje, i ima potencijal da značajno poboljša sigurnost pacijenata smanjenjem RSI grešaka.8

reference:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Faktori rizika za zadržane instrumente i spužve nakon operacije. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Udruženje perioperativnih registrovanih medicinskih sestara. Smjernica za prevenciju zadržanih hirurških predmeta. U: Smjernice za perioperativnu praksu. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Revidirano: decembar 2021.

³ Sadler D. Nove tehnologije pomažu u sprečavanju RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Objavljeno 1. februara 2012.

⁴ ECRI institut. 2019 Top 10 zdravstvenih tehnologija opasnosti: Izvršni izvještaj. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Objavljeno 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Zadržane hirurške spužve: deskriptivna studija 319 pojava i faktora koji doprinose od 2012. do 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Pacijent Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Korištenje sistema za brojanje sunđera kodiranog matricom podataka u hirurškoj praksi: Utjecaj nakon 18 mjeseci. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Žurnal Zajedničke komisije o kvaliteti i sigurnosti pacijenata. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Zajednička komisija. Sprečavanje neželjenih zadržavanja stranih predmeta. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Objavljeno 17. oktobra 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Procjena uticaja radiofrekventne identifikacije praćenja zadržanih hirurških instrumenata na sigurnost pacijenata. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Pregled literature. J Patient Saf. 2017.