Kompenzirani, dekompenzirani i ireverzibilni šok: šta su i šta određuju

By Cristiano Antonino On Može 22, 2022

Ponekad je šok teško prepoznati u njegovim ranim fazama i pacijent može prijeći u dekompenzirani šok prije nego što shvatite. Ponekad se taj prijelaz dogodi prije našeg dolaska na mjesto događaja

U ovim slučajevima, moramo intervenirati i brzo intervenirati jer ako to ne učinimo, pacijent će napredovati do nepovratnog šoka

Bolji termini za opisivanje šoka su perfuzija i hipoperfuzija.

Kada adekvatno perfundiramo, ne samo da isporučujemo kiseonik i hranljive materije u organe tela, već i uklanjamo otpadne produkte metabolizma odgovarajućom brzinom.

OBUKA PRVE POMOĆI? POSJETITE ŠTAND MEDICINSKIH KONSULTANTA DMC DINAS NA EMERGENCY EXPO

Postoji osam vrsta šoka sa kojima se možemo susresti:

Hipovolemična – najčešće se susreće
Kardiogeni
Opstruktivno
Septični
Neurogenic
Anafilaktički
Psychogenic
Respiratorna insuficijencija

Tri faze šoka: nepovratni, kompenzirani i dekompasirani šok

Faza 1 – Kompenzovani šok

Kompenzirani šok je faza šoka u kojoj tijelo još uvijek može nadoknaditi apsolutni ili relativni gubitak tekućine.

Tokom ove faze pacijent je i dalje u stanju da održava adekvatan krvni pritisak kao i perfuziju mozga jer simpatički nervni sistem povećava broj otkucaja srca i disanja i usmerava krv u jezgro tela kroz vazokonstrikciju krvnih sudova i mikrocirkulaciju, prekapilarni sfinkteri se sužavaju i smanjuju dotok krvi u područja tijela s visokom tolerancijom na smanjenje perfuzije, npr. kožu.

Ovaj proces zapravo u početku povećava krvni pritisak jer ima manje prostora u cirkulatornom sistemu.

The znakovi i simptomi kompenziranog šoka uključuju:

Nemir, uznemirenost i anksioznost – najraniji znaci hipoksije
Blijeda i ljepljiva koža – to nastaje zbog mikrocirkulacije
Mučnina i povraćanje – smanjenje dotoka krvi u GI sistem
žeđ
Odloženo punjenje kapilara
Sužavanje pulsnog pritiska

Faza 2 – Dekompenzirani šok

Dekompenzovani šok je definirano kao “kasna faza šoka u kojoj tjelesni kompenzacijski mehanizmi (poput ubrzanog otkucaja srca, vazokonstrikcije, povećane brzine disanja) nisu u stanju održati adekvatnu perfuziju mozga i vitalnih organa.”

Javlja se kada se volumen krvi smanji za više od 30%.

Kompenzacijski mehanizmi pacijenta aktivno otkazuju, a minutni volumen srca opada što rezultira smanjenjem krvnog tlaka i srčane funkcije.

Tijelo će nastaviti da usmjerava krv u jezgro tijela, mozak, srce i bubrege.

Znakovi i simptomi dekompenziranog šoka postaju sve očigledniji, a povećanje vazokonstrikcije dovodi do hipoksije drugih organa u tijelu.

Zbog smanjenja kisika u mozgu pacijent će postati zbunjen i dezorijentiran.

The znaci i simptomi dekompenzirani šok uključuje:

Promjene u mentalnom statusu
Tahikardija
Tahipneja
Otežano i nepravilno disanje
Slab do odsutan periferni puls
Smanjenje tjelesne temperature
Cijanoza

Dok tijelo pokušava povećati protok krvi u jezgru tijela, simpatički nervni sistem gubi kontrolu nad prekapilarnim sfinkterima koji pomažu u mikrocirkulaciji spomenutoj ranije.

Postkapilarni sfinkteri ostaju zatvoreni i to omogućava nakupljanje krvi, koje će napredovati do diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

U ranim fazama ovaj problem se još uvijek može ispraviti agresivnim tretmanom.

Krv koja se sada skuplja počinje da se zgrušava, ćelije u tom području više ne primaju hranjive tvari, a anaerobni metabolizam odgovoran je za proizvodnju adenozin trifosfata (ATP).

DIC počinje tokom ove faze i nastavlja da napreduje tokom ireverzibilnog šoka.

RADIO SPAŠAVANJA U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

Faza 3 – nepovratni šok

Ireverzibilni šok je terminalna faza šoka i kada pacijent napreduje u ovu fazu to je tačka s koje nema povratka jer dolazi do brzog pogoršanja kardiovaskularnog sistema i pacijentovi kompenzacijski mehanizmi su otkazali.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Pacijent će imati ozbiljno smanjenje minutnog volumena, krvnog pritiska i perfuzije tkiva.

U posljednjem pokušaju da se spasi jezgro tijela, krv se odvaja od bubrega, jetre i pluća kako bi se održala perfuzija mozga i srca.

tretman

Najvažniji dio liječenja je prepoznavanje događaja i proaktivan rad na sprječavanju progresije šoka.

Kao što sam ranije rekao, hipovolemijski šok je najčešći oblik šoka u prehospitalnom okruženju.

Ovo ima smisla, jer su najčešći uzrok smrti ljudi od 1 do 44 godine nenamjerne povrede.

Ako pacijent krvari izvana, znamo da moramo odmah intervenirati kako bismo mogli zadržati što više krvi u posudi.

Ukoliko pacijent ima znakove unutrašnjeg krvarenja, potrebno je prevesti u centar za traumatologiju na hirurške intervencije.

Indikovan je kiseonik sa visokim protokom, čak i ako pacijent još uvek mentalno razmišlja i ima pulsnu oksimetriju od 94% ili više.

Znamo da se u ovim slučajevima, ako postoji sumnja na hipoksiju, kisik može dati bez obzira na to što pulsna oksimetrija pokazuje.

Držite pacijenta u toplom stanju, sniženje telesne temperature smanjuje sposobnost tela da kontroliše krvarenje usled poremećene funkcije trombocita i dovodi do neprikladnog razgradnje ugrušaka koji su se formirali.

I na kraju, intravenska terapija za održavanje stanja permisivne hipotenzije. To znači da bi sistolni krvni pritisak trebao biti između 80 i 90 mmHG.

Obično smo zadani na 90 mmHg jer nas uče da je to prijelaz iz kompenziranog u dekompenzirani šok.

Napisao: Richard Main, MEd, NRP

Richard Main, MEd, NRP, je EMS instruktor. U EMS-u je radio od 1993. godine nakon što je završio EMT na Johnson County Community College. Živio je u Kanzasu, Arizoni i Nevadi. Dok je bio u Arizoni, Main je 10 godina radio za Avra Valley Fire District i radio je u privatnoj EMS u južnoj Nevadi. Trenutno radi kao profesor hitne medicinske pomoći na koledžu Južne Nevade i glavni je instruktor za daljinski CME.