Lichen sclerosus et atrophicus: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje ove upalne dermatoze

By Cristiano Antonino On Može 29, 2023

Lichen sclerosus et atrophicus je upalna dermatoza koja pretežno zahvaća ano-genitalno područje

Najčešći kod žena u godinama prije puberteta i postmenopauze, pogađa i muškarce i može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Dijagnoza lichen sclerosus et atrophicus nije laka

Često se bolest ne identificira, ili se dijagnosticira dugo nakon prve manifestacije, jer se papule koje se pojavljuju na koži potcjenjuju ili brkaju s drugim bolestima.

Međutim, rana dijagnoza je ključna: lišaj je kronična upalna bolest koja je potencijalno prekancerozna, od koje se ne može izliječiti, ali se može držati podalje.

Šta je to i šta uzrokuje

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) je kronična upalna bolest koja može zahvatiti oba spola i javlja se na sluznicama i koži.

Može zahvatiti sluzokožu usta, jezika, trupa, ruku i nogu, ali – mnogo češće – analnog i genitalnog područja.

Navedena kao rijetka bolest od 2001. godine, ako se zanemari može uzrokovati čak i značajnu seksualnu disfunkciju.

Do danas su njegovi uzroci nepoznati.

Multifaktorska inflamatorna bolest s vjerovatnom autoimunom etiopatogenezom, dugo se smatralo da je spolno prenosiva bolest.

Međutim, otkriće simptomatologije među djecom odbacilo je ovu hipotezu.

Lichen sclerosus et atrophicus pogađa žene i muškarce koji su predisponirani na napad imunološkog sistema na određena tkiva

Štaviše, češća je kod pacijenata koji pate od:

dislipidemija (anomalija lipida u krvi)
hronične infekcije
vitiligo
dijabetes melitus
lupus erythematosus
perniciozna anemija (anemični oblik uzrokovan nedostatkom vitamina B12)
spinocelularni karcinom penisa

simptomi

Prvi simptom lichen sclerosus et atrophicus je prisustvo modrica i plikova oko genitalija i anusa, često praćeno jakim svrabom.

Vremenom se koža istanji, gubi svoju prirodnu boju i puca (neki pacijenti imaju zadebljanje kože).

Simptomi lišajeva u stvarnosti su različiti u zavisnosti od spola pacijenta i dobi u kojoj se razvija.

Kod žena

Žena koja boluje od skleroatrofikusa lišaja osjeća svrab, peckanje i bol tokom seksualnog odnosa.

U najtežim stadijumima bolesti, male usne mogu atrofirati sve dok se ne spoje sa velikim usnama koje 'zapljuskuju' klitoris.

Ostali tipični simptomi kod žena su:

vaginalna i perianalna suhoća
iritacija
pojava bjelkastih mrlja
pukotina
deformacija malih usana

Neophodno je da se podvrgnete periodičnim pregledima, posebno u prisustvu razderotina ili zadebljanja kože.

U malom procentu slučajeva, lichen sclerotrophicus može utrti put za neoplazme kao što je rak vulve.

Kod muškaraca

Muškarci imaju veću vjerovatnoću da razviju bolest u starijoj dobi.

U njihovom slučaju govorimo o lichen sclerosus balano prepuziale.

Prva faza se sastoji od pojave svraba, peckanja i sitnih podera na kožici; javlja se fimoza (skupljanje kožice) i muškarac ima poteškoća u spolnom odnosu.

U drugoj fazi se na glansu formiraju sjajne bijele ili crvenkaste mrlje, a kožica im se spaja.

Zatim su zahvaćeni vanjski uretralni kanal (koji gubi boju i sužava se, ometajući protok mokraće) i uretra (koja se također sužava).

Otprilike 8% muškaraca s lišajevima razvije rak penisa.

Čak i za muške pacijente, rana dijagnoza i odgovarajući tretman postaju ključni.

Često postoji tendencija samodijagnoze, a ne da se iz stida govori o genitalnim i seksualnim poremećajima, čime se otvara put za vrlo ozbiljne komplikacije.

Samo pravovremena konsultacija sa andrologom može spriječiti napredovanje bolesti.

Kod djece

Tipična manifestacija skleroznog i atrofičnog lišaja u djetinjstvu je svrab i peckanje u području vulve i perineuma (kod žena) i iritacija glavića i prepucija (kod muškaraca).

Iscjedak bijelih mrlja je također zvono za uzbunu.

Kod djece, fleke se pojavljuju na kožici i uretri.

S vremenom može doći do zategnute fimoze prepucija ili stenoze uretre (u težim slučajevima).

Kod djevojčica, tipičnu kožnu manifestaciju predstavljaju mali plakovi u području vulve i anusa koji se spajaju i formiraju neku vrstu oblika pješčanog sata.

Dijagnoza lichen sclerosus et atrophicus temelji se na promatranju kožnih simptoma i znakova

Simptomi se uglavnom sastoje od svraba, suhoće vanjskih genitalija i boli tokom snošaja.

Među znakovima, genitalne promjene mogu uključivati stanjivanje kože, bjelkaste mrlje, skupljanje malih usana, konglutinaciju (male usne se spajaju s velikim usnama do tačke da skrivaju kožicu klitorisa) i proširenje mrlja u perianalnom dijelu. području.

Sve su to stanja koja može procijeniti ginekolog.

Ukoliko muškarac osjeti simptome, neophodan je pravovremeni androloški pregled.

Liječenje skleroznog i atrofičnog lišaja

Pravovremena dijagnoza i odgovarajuća terapija neophodni su kako bi se izbjegla degeneracija sklerotrofičnog lišaja i nastanak komplikacija, kao i da bi se pacijentu pružilo olakšanje.

Osoba koja boluje od lišaja doživljava osjećaj nelagode i neugodnosti zbog svraba i pojave njegovih genitalija.

Osim toga, ima veoma težak seksualni život.

Terapija se u većini slučajeva zasniva na davanju lijekova:

kortikosteroidi za lokalnu upotrebu, koji su efikasni, ali se ne preporučuju za produženu upotrebu zbog svojih štetnih efekata (uglavnom se koriste 15-20 dana, kako bi se smanjila autoimuna komponenta i eliminisali neugodniji simptomi kao što je noćni svrab)
masti na bazi vitamina E, koje imaju elastično i protuupalno djelovanje;
sistemski kortikosteroidi, rezervisani za teže slučajeve.

Ponekad se propisuju i imunosupresivi i retinoidi, ali ni u ovom slučaju nuspojave nisu male.

Kod žena postoji tendencija da ne rade operaciju, jer se radi o recidivirajućoj bolesti.

A lezije, nakon uklanjanja, mogu se ponovo pojaviti.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Nasuprot tome, operacija je poželjna za muškarce, koji, ovisno o zahvaćenom području, mogu biti podvrgnuti obrezovanju, operaciji za popravku stenoze meatusa ili uretre, ili uklanjanju displastičnih lezija na glaviću s naknadnom rekonstrukcijom penisa.

Inovativne terapije skleroznog i atrofičnog lišaja

Konačno, postoje neke 'alternativne' terapije.

U nekim zemljama se koristi fibroin svile, svila lišena sericina (a time i njegove potencijalno alergijske komponente). Tretirana trajnim antimikrobnim sredstvom na bazi kvaternarnog amonijaka, koji se veže za svilu i ne prenosi se na kožu, nastala tkanina djeluje emolijentno na suhu genitalnu kožu, sprječava kolonizaciju gljivica i bakterija te poboljšava suhoću, svrab i peckanje. . U nekim evropskim zemljama klasifikovan je kao medicinski uređaj klase A i koristi se za proizvodnju 'terapeutskog' donjeg veša.
Regenerativna terapija matičnim stanicama i faktorima rasta trombocita (PRP) popravlja ožiljke i ulcerativne ishode lichen sclerotrophicusa. Zahvat se izvodi ambulantno i traje oko sat vremena. Male količine krvi (za PRP) i masnog tkiva (za matične ćelije) uzimaju se od pacijenta, a zatim se ubrizgavaju u mukozne membrane i područja kože zahvaćena bolešću. Rezultati su vidljivi za oko dva mjeseca, ali će se postupak možda morati ponoviti nekoliko puta.

Međutim, terapija za sve lijekove za lichen scleroatrophicus do danas ne postoji.