Lumbosciatalgija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje lumbalne radikulopatije

By Cristiano Antonino On Može 31, 2023

Bol u lumbalnoj kralježnici, lumbosciatalgia (ili lumbalna radikulopatija) je vodeći uzrok invaliditeta širom svijeta (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Globalna, regionalna i nacionalna incidencija, prevalencija i godine života sa invaliditetom za 310 bolesti i u , 1990-2015: sistematska analiza za Globalnu studiju o teretu bolesti 2015.)

Između 58 i 84% svjetske populacije može patiti od njega barem jednom u životu.

Dok hronična lumbosciatalgija pogađa 11% žena i 16% muškaraca

Pacijent koji pati od lumbosciatalgije osjeća bol u donjem dijelu leđa, koji se ponekad širi na jedan od dva donja uda.

Lumbalna radikulopatija je uzrokovana kompresijom ili iritacijom išijadičnog živca koji potiče iz lumbosakralnog područja i završava u stopalu.

Bol se tada može širiti od stražnjeg dijela bedra do tabana ili bočno zahvatiti palac.

Lumbosciatalgija: šta je to?

Iritacija ili kompresija išijadičnog živca uzrokuje oštar i često nepodnošljiv bol koji se proteže od leđa do stražnjice i do jednog od donjih udova (samo rijetko zahvaćajući oba uda).

Percepcija bola utječe na tako veliku teritoriju jer je išijatični živac najduži u ljudskom tijelu.

Takođe se naziva išijalni nerv, potiče na nivou mišića piriformisa (koji spaja unutrašnju površinu sakruma sa femurom) i gluteusa.

Spušta se duž butine, a ispod koljena dijeli se na razne grane raspoređene između prednjeg i stražnjeg dijela noge te između stražnjeg i tabana.

Lumbosciatalgija: koji su uzroci?

Bol u leđima nastaje kada je išijatični nerv stisnut ili nadražen.

Ovo stanje može nastati iz različitih razloga:

Hernija intervertebralnog diska: najčešći je uzrok lumbosciatalgije, sastoji se u curenju nucleus pulposusa iz intervertebralnog diska, koji zauzima spinalna kanala i iritira nervne završetke.
Lumbosakralna degenerativna bolest diska: patologija kralježnice, nastaje kada intervertebralni disk oslabi i dehidrira, smanjujući njegovu sposobnost da se odupre stresu i postaje tanji.
Lumbalna stenoza: vertebralni kanal se sužava na rahis-sakralnom nivou, izazivajući promene u stubu koji komprimira nervne korene.
Spondilolisteza: patološko stanje koje se sastoji u progresivnom pomaku pršljena prema naprijed u odnosu na osnovni.
Teške radne aktivnosti: često podizanje utega i nepravilni položaji ugrožavaju integritet donjeg dijela leđa.
Stanje prekomjerne težine i gojaznosti.
Sportovi koji uzrokuju kontinuirane mikrotraume koje mogu pogodovati rupturi intervertebralnih diskova: hernijalni fragmenti se izbacuju i komprimiraju kičmene korijene.
Pretjerano sjedilački život koji uzrokuje smanjenje tonusa posturalnih mišića leđa i abdomena.
Piriformis sindrom: Piriformis mišić komprimira išijatični živac, obično zbog kontrakture ili traume.
Tumori kralježnice, tumorska masa iritira ili komprimira išijatični nerv i mijenja funkciju kičmenih živaca.
Veća je vjerovatnoća da ćete patiti od bolova u donjem dijelu leđa
bolesnik u starijoj dobi, jer starenje može uzrokovati slabljenje kralježnice i pojavu disk hernije,
dijabetičar, budući da može razviti dijabetičku neuropatiju i – prema tome – propadanje perifernih živaca uključujući išijadični živac,
oni koji pate od artritisa ili bolesti kičme,
koji je pretrpio traumu na butinama ili zadnjici.

Lumbosciatalgija: simptomi

Prvi simptom lumbosciatalgije je bol koji zahvaća donji dio leđa i (najmanje) jedan donji ekstremitet.

Prijavljeno je da je bol vrlo intenzivan i osjeća se uglavnom pri sjedenju, pri pomicanju trupa, pri kašljanju ili kijanju.

Svaki pacijent doživljava bol na lični način: jedni ga opisuju kao peckanje, drugi kao grč, treći se odnose na oštar i prodoran bol, a ima i onih koji ga doživljavaju kao osjećaj sličan elektrošokovima.

Simptomatologija je usko povezana sa nivoom iritacije/kompresije išijadičnog živca.

Tipično, bol nastaje u donjem dijelu leđa i širi se u stopalo; drugi put se zaustavlja na nivou zadnjice.

Kada je kompresija vrlo ozbiljna, osim što je povezana s ubodima i iglama ili iznenadnim termičkim poremećajima, bol je povezana sa slabošću mišića i poremećajima sfinktera s urinarnom i/ili fekalnom inkontinencijom.

Neophodno je odmah se obratiti liječniku opće prakse kada se simptomi pogoršaju, kada se naglo pogoršaju, kada je stanje posljedica jake traume i kada je teško kontrolirati funkciju crijeva i mjehura kako bi se izbjegao nastanak komplikacija kao što su totalna gubitak osjeta u donjem ekstremitetu ili sposobnost samostalnog hodanja.

Generalno, simptomi lumbosciatalgije nestaju (ili barem nestaju) spontano u roku od 30 do 60 dana.

Oni koji imaju radikularnu disfunkciju zbog diskus hernije vide da je problem riješen za otprilike 4-6 sedmica.

Međutim, u 15% slučajeva pacijent s lumbosciatalgijom može doživjeti progresivno pogoršanje simptoma što zahtijeva pravovremenu terapiju.

Lumbosciatalgija, dijagnoza

Po savetu lekara opšte prakse, pacijent će biti upućen ortopedu ili neurohirurgu koji će tokom prve posete pregledati anamnezu pacijenta i izvršiti objektivan pregled.

Kada se identifikuju tipični znakovi lumbosciatalgije, on će propisati detaljnije testove kako bi potvrdio svoju dijagnostičku hipotezu:

lumbalna i lumbosakralna radiografija omogućava određivanje stepena degeneracije diska, identifikaciju spondiloze ili bilo koje traume kralježaka, da se provjeri jesu li na krivulje kralježaka zahvaćene patološke varijacije,
CT kičme se propisuje u slučaju kontraindikacija za MR ili u slučaju prethodne traume kičme,
MR kralježnice identifikuje prisustvo hernije diskova, tumora ili ozbiljnih patologija koje zahvataju kosti (to je najpotpuniji pregled u slučaju lumbosciatalgije),
elektromiografija, instrumentalni pregled koji omogućava procjenu funkcionalnosti perifernog nervnog sistema, neophodan za potvrdu stanja patnje struktura koje ga čine.

Lumbosciatalgia, liječenje

Liječenje lumbosciatalgije ovisi o težini simptoma i općem stanju pacijenta.

U lakšim slučajevima, uz povoljnu prognozu, specijalista preporučuje program vježbanja koji donosi dugoročnu korist.

Eventualno je moguće izmjenjivati tople i hladne obloge gdje se osjeća bol i izvoditi vježbe istezanja leđa.

U slučaju jakog bola najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

oralni NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi),
relaksanti mišića,
triciklički antidepresivi ili antikonvulzivi koji su se, iako se koriste za liječenje depresije i epilepsije, također pokazali djelotvornima kod neuropatskog bola,
intravenski kortikosteroidi, rezervisani samo za najteže slučajeve zbog ozbiljnih kontraindikacija.

U kombinaciji s lijekovima često se propisuje fizioterapija: poboljšanjem držanja i jačanjem leđnih mišića moguće je postići velike koristi.

Samo u slučaju da konzervativne terapije ne uspiju, neurohirurg može razmotriti operaciju.

Međutim, oslobađanje išijadičnog živca od kompresije je vrlo delikatna operacija i rezervirana je za slučajeve suženja kičmenog kanala na bazi artritisa ili u slučaju hernije diska.

U zavisnosti od uzroka, bol u leđima može se povući za nekoliko sedmica ili nekoliko mjeseci.

Hronični bol u leđima

Ponekad bol u leđima može postati hroničan.

Događa se kada je uzrokovana opsežnim i progresivnim upalnim stanjem koje uključuje živce, mišiće i zglobove.

Uzroci ovog stanja su obično:

prekomjeran i čest stres na kralježnicu, koji polako slabi dok se ne upali, zbog teških i ponavljajućih pokreta ili predugo držanja nepravilnog položaja,
generalizirano upalno stanje, uzrokovano istovremenim prisustvom prekomjerne tjelesne težine, prekomjernom konzumacijom rafinirane hrane, stresom, alkoholom i pušenjem,
emocionalni stres, koji predisponira upalu.