Cerebralna aneurizma je proširenje arterije u mozgu. Nerupturirane cerebralne aneurizme često se povremeno pronađu tokom drugih pregleda. Ove lezije se mogu liječiti ili držati pod nadzorom

Šta su nerupturirane cerebralne aneurizme?

Aneurizma je proširenje arterije u mozgu.

Veličina može varirati od nekoliko milimetara do lezija, nazvanih "divovi", s promjerom većim od 2.5 cm.

Aneurizme mogu zahvatiti bilo koju cerebralnu arteriju, iako se učestalost, a ponekad i simptomi, razlikuju.

Aneurizme se mogu podijeliti u dvije velike porodice: rupturirane cerebralne aneurizme i nerupturirane cerebralne aneurizme

Nerupturirane aneurizme su lezije koje se povremeno nalaze tokom drugih pretraga.

Od trenutka kada se dijagnostikuje ova aneurizma postaje problem, prije svega za pacijenta, a zatim i za neurohirurga koji mora odlučiti da li je leziji potrebno liječenje ili samo promatranje.

Koji su uzroci nerupture moždane aneurizme?

Aneurizma se često nalazi u bifurkaciji cerebralnih žila, što je znak da je uzrok često embriološki.

Hipertenzija je važan kofaktor u rastu i rupturi aneurizme.

Isto važi i za pušenje, višestruke aneurizme i bolesti vezivnog tkiva.

Koji su simptomi nerupturiranih moždanih aneurizme?

Ponekad ostaje tiho tokom celog života.

Rijetko se progresivno povećava u veličini do te mjere da dovede do simptoma „efekta mase“ (glavobolja, kompresija kranijalnih živaca s poremećajima pokreta očiju, epileptički napadi itd.).

Vrlo mali postotak puknuća.

Veličina vrećice je direktno povezana s rizikom od rupture.

Aneurizma manja od 6-7 mm ima nizak rizik od krvarenja godišnje; ako je veći od 7 mm općenito se liječi.

Sve mora biti povezano i sa godinama pacijenta u pogledu procjene rizika od krvarenja.

Dijagnoza nerupturiranih cerebralnih aneurizme

• Prvi nivo: Često CT skeniranje mozga može dovesti do sumnje, ali mnogo češće su to povremeni nalazi na magnetnoj rezonanci koji se rade iz drugih razloga.
• Drugi nivo: Angio MRI (ovo je normalna magnetna rezonanca za koju nije potreban kontrastni medij) i ANGIOTAC (ovo je normalan CT, ali zahtijeva kontrastni medij).
• Treći nivo: Cerebralna angiografija (lokalna anestezija u preponama, kateterizacija kroz femoralnu arteriju do intrakranijalnih sudova i ubrizgavanje kontrasta da bi se dobila potpuna dinamička vizualizacija cerebralnog toka) koja se radi u sumnjivim slučajevima ili kada je potrebno znati cerebralni tok i anatomske varijacije.

Nerupturirane cerebralne aneurizme, tretmani

Na neurohirurgu je da procijeni da li je leziji potrebno liječenje ili samo promatranje.

Trenutno literatura ne daje pouzdane smjernice, već samo smjernice.

Pravi pristup je procjena od slučaja do slučaja, uzimajući u obzir starost, lokaciju lezije i psihičko stanje pacijenta prema novoj patologiji.

Također se mora uzeti u obzir da liječenje nerupturirane aneurizme u većini slučajeva predstavlja znatno niže rizike morbiditeta i mortaliteta od subarahnoidnog krvarenja, što predstavlja dodatnu patologiju s cijelim nizom komplikacija koje nisu vezane za vaskularnu leziju, već za krv koja "iritira" cerebralnu površinu.

Neurohirurško liječenje nerupturiranih aneurizme je elektivno i predstavlja ograničene rizike u odnosu na veličinu vrećice, lokaciju lezije i dob pacijenta.

Ako je multidisciplinarni tim dao indikaciju za liječenje, postoje dvije mogućnosti:

• Mikrohirurško liječenje
• Endovaskularno liječenje

Endovaskularno liječenje nije alternativa mikrohirurškom liječenju, već pravi izbor intervencije.

Neke aneurizme imaju indikaciju za operaciju, druge za endovaskularno liječenje.

Na timu je da procijeni tretman izbora u svakom slučaju.

Mikrohirurško liječenje se sastoji od isključivanja vrećice aneurizme postavljanjem jedne ili više "štipaljki" (male igle) na nivou ovratnik malformacije.

Izvodi se uz pomoć najsavremenije tehnologije:

• Operativni mikroskop
• Intraoperativna fluoroangiografija
• Intraoperativno neurofiziološko praćenje
• 3D endoskopija
• Intraoperativni mikrodopler

Rizici su ograničeni, s obzirom da cerebralne žile počivaju na površini mozga, a ne unutra, te da mikrohirurški zahvat stoga „radi“ na površini bez prolaska kroz moždano tkivo.

Upotreba “intraoperativnih monitora” za motoričku i senzornu procjenu pacijenta tokom tretmana je neophodna.

Endovaskularno liječenje je normalna angiografska procedura koja se sastoji od dostizanja cerebralnih žila kroz femoralnu arteriju i punjenja vrećice aneurizme malim titanskim filamentima ili postavljanja stentova (malih cilindara od savitljivih materijala) koji isključuju aneurizmu iz mozga.

Rizici se odnose na mogućnost prolaznih ili trajnih ishemijskih događaja (veći kod stentova nego kod spirala) i na moguće rupture aneurizme intraproceduralno.

Rezultati endovaskularnog liječenja možda neće biti konačni i zahtijevaju ozbiljno praćenje tokom godina.

prevencija

Ne postoji pravi program prevencije.

Ako se pronađe aneurizma koja nije puknuta i tim ocijeni da je "možna za praćenje", postaje imperativ:

• Provjerite krvni tlak
• Prestani pušiti

Pročitajte takođe:

Aneurizma mozga: što je to i kako se liječi

Puknute aneurizme: šta su, kako ih liječiti

Predbolnička ultrazvučna procjena u hitnim slučajevima

Izvor:

humanites