Nesvjestica, kako upravljati hitnim slučajevima u vezi sa gubitkom svijesti

Gubitak svijesti i nesvjestica šesti su najčešći hitni slučaj na koji reaguju stručnjaci hitne pomoći, što čini gotovo 8% svih poziva

To su hitni slučajevi koje spasilac nikako ne treba umanjiti: prvo zbog psihološkog utjecaja koji ovi događaji imaju na pacijentove prolaznike, a drugo zato što gubitak svijesti može ukazivati ​​na zaista ozbiljnu kliničku sliku.

Dobro je da ih spasilac shvati ozbiljno, a ne da ih površno klasifikuje kao 'nizak krvni pritisak'.

Nesvjestica, također poznata kao sinkopa, pogađa do 6 od svakih 1,000 ljudi godišnje. Do polovine žena starijih od 80 godina doživjelo je barem jednu nesvjesticu u nekom trenutku svog života. Među pacijentima koji su se javili sa sinkopom u hitnu pomoć, oko 4% je umrlo u narednih 30 dana. Rizik za zdravlje pacijenta zbog nesvjestice uvelike ovisi o tome šta je uzrokovalo stanje.

Gubitak svijesti ili nesvjestica Definicija

Šta je nesvjestica?

Nesvjestica je gubitak svijesti i mišićne snage koji karakterizira brz početak, kratko trajanje i spontani oporavak.

Uzrokuje ga smanjenje dotoka krvi u mozak, obično zbog niskog krvnog tlaka.

U nekim slučajevima postoje simptomi prije gubitka svijesti kao što su vrtoglavica, znojenje, bljedilo kože, zamagljen vid, mučnina, povraćanje, ili osjećaj topline.

Sinkopa također može biti povezana s kratkom epizodom trzanja mišića. Kada svijest i snaga mišića nisu u potpunosti izgubljeni, to se naziva presinkopa.

Preporučuje se da se presinkopa tretira na isti način kao i sinkopa.

Uzroci nesvjestice Definicija

Nesvjestica može biti izazvana bilo kojim od sljedećih:

  • Strah ili emocionalna trauma
  • Jaki bol
  • Nagli pad krvnog pritiska
  • Nizak šećer u krvi zbog dijabetesa ili predugo bez jela
  • Hiperventilacija (brzo, plitko disanje)
  • dehidracija
  • Predugo stajanje u jednom položaju
  • Prebrzo ustajanje
  • Fizički napori na visokim temperaturama
  • Prejak kašalj
  • Naprezanje tokom pražnjenja crijeva
  • Napadi
  • Konzumiranje droga ili alkohola

Uzroci se kreću od neozbiljnih do potencijalno smrtonosnih. Postoje tri široke kategorije uzroka: srčani ili krvni sudovi, vazovagalna (također poznata kao refleks) i ortostatska hipotenzija.

Sinkopa povezana sa srcem ili krvlju

Uzroci sinkope povezani sa srcem mogu uključivati ​​abnormalni srčani ritam, probleme sa srčanim zaliscima ili srčanim mišićem ili blokade krvnih žila zbog plućne embolije ili disekcije aorte.

Najčešći uzrok sinkope povezane sa srcem je srčana aritmija (abnormalni srčani ritam), pri čemu srce kuca presporo, prebrzo ili previše nepravilno da bi pumpalo dovoljno krvi u mozak. Neke aritmije mogu biti opasne po život. Bolesti srca ili disfunkcije koje smanjuju dotok krvi u mozak povećavaju rizik od sinkope.

Najčešće stanje povezano sa srcem povezano sa nesvjesticom je akutni infarkt miokarda ili ishemijski događaj. Žene imaju značajno veću vjerovatnoću da dožive sinkopu kao prezentujući simptom infarkta miokarda. Općenito, nesvjestice uzrokovane strukturnim oboljenjem srca ili krvnih sudova posebno je važno prepoznati, jer upozoravaju na potencijalno opasna stanja.

Vasovagal sinkopa

Vasovagalna sinkopa, takođe poznata kao refleksna sinkopa, jedna je od najčešćih vrsta nesvjestice.

Može se pojaviti kao odgovor na različite okidače, kao što su zastrašujuće, neugodne ili neugodne situacije, tokom vađenja krvi ili trenuci iznenadnog visokog stresa.

Može se pokrenuti i određenom aktivnošću, kao što je mokrenje, povraćanje ili kašalj.

Kod vazovagalne sinkope, pacijent je obično predisponiran na niski krvni tlak zbog različitih faktora okoline.

Na primjer, manji volumen krvi od očekivanog zbog dijete s malo soli ili topline koja uzrokuje vazodilataciju pogoršava učinak nedovoljnog volumena krvi.

Ako u osnovi postoji strah ili anksioznost (npr. socijalna situacija), ili akutni strah (npr. potencijalno opasan ili bolan događaj), to može pokrenuti tjelesnu reakciju bježi ili se bori.

Tokom reakcije "beži ili se bori", mozak pojačava rad srca.

Ako srce ne može isporučiti dovoljan volumen krvi – zbog niskog krvnog tlaka – povratna reakcija prekomjerno usporava otkucaje srca, što rezultira gubitkom krvi u mozgu.

Povezani simptomi mogu se osjetiti u minutima prije vazovagalne epizode i nazivaju se prodromom.

Oni se sastoje od vrtoglavice, smetenosti, bljedila, mučnine, salivacije, znojenja, tahikardije, zamagljenog vida i iznenadnog poriva za defekacijom, između ostalih simptoma.

Vrste vazovagalne sinkope

Izolovana nesvjestica: Epizoda nesvjestice može se pojaviti iznenada sa samo kratkim upozoravajućim simptomima, ako ih ima. Ova vrsta nesvjestice se obično javlja kod adolescenata i može biti povezana s postom, vježbanjem, naprezanjem trbuha ili okolnostima koje potiču vazodilataciju (npr. vrućina, alkohol). Subjekt je uvijek uspravan. Test nagibnog stola, ako se izvrši, općenito je negativan.

Ponavljajuća nesvjestica: Ponavljajuća nesvjestica se obično manifestira složenim simptomima. Povezuje se sa pospanošću, koja prethodi poremećaju vida („mrlje pred očima“), znojenjem, vrtoglavicom. Subjekt je obično, ali ne uvijek uspravan. Test nagibnog stola, ako je obavljen, općenito je pozitivan. To je relativno neuobičajeno.

Ortostatska hipotenzivna sinkopa

Ortostatska hipotenzivna sinkopa je prvenstveno uzrokovana pretjeranim padom krvnog tlaka kada osoba ustane iz ležećeg ili sjedećeg položaja.

Kada je glava podignuta iznad stopala, gravitacija uzrokuje pad krvnog pritiska u glavi.

Ovo pokreće simpatički nervni odgovor kako bi se kompenzirala i redistribuirala krv natrag u mozak.

Simpatički odgovor uzrokuje perifernu vazokonstrikciju i povećan broj otkucaja srca kako bi se krvni tlak vratio na početnu vrijednost.

Zdravi ljudi mogu osjetiti manje simptome (npr. vrtoglavicu ili sijedi) dok ustaju ako krvni tlak sporo reagira na uspravno držanje.

Ako se krvni pritisak ne održava na odgovarajući način tokom stajanja, može doći do nesvjestice.

Prolazna ortostatska hipotenzija je prilično česta i ne mora nužno da signalizira ozbiljnu osnovnu bolest.

Ortostatska hipotenzija može biti posljedica lijekova, dehidracije, značajnog krvarenja ili infekcije.

Najosjetljivije na ortostatsku hipotenziju su starije i slabe osobe ili osobe koje su dehidrirane.

Ozbiljnija ortostatska hipotenzija često je rezultat nekih uobičajeno propisivanih lijekova, uključujući beta-blokatore, antihipertenzive i nitroglicerin.

Kako liječiti hitne slučajeve nesvjestice

Najefikasniji načini za određivanje osnovnog uzroka nesvjestice su anamneza, fizički pregled i elektrokardiogram (EKG).

EKG je koristan za otkrivanje abnormalnog srčanog ritma, lošeg protoka krvi u srčanom mišiću i drugih električnih problema.

Uzroci povezani sa srcem također često imaju malu povijest ranih znakova ili simptoma.

Nizak krvni tlak i ubrzan rad srca nakon događaja mogu ukazivati ​​na gubitak krvi ili dehidraciju, dok se nizak nivo kisika u krvi može vidjeti nakon događaja kod osoba s plućnom embolijom.

Specifičniji testovi kao što su implantabilni loop rekorderi, testiranje nagibnog stola ili masaža karotidnog sinusa mogu biti korisni u nesigurnim slučajevima.

Tilt-table test (TTT) je medicinska procedura koja se često koristi za dijagnosticiranje sinkope ili nesvjestice

Test nagibnog stola može se obaviti na različite načine. U nekim slučajevima, pacijent će biti vezan za nagibni sto koji leži ravno, a zatim nagnut ili obješen potpuno ili gotovo potpuno uspravno (kao da stoji).

Većinu vremena pacijent je okačen pod uglom od 60 do 80 stepeni.

Ponekad će se pacijentu dati lijek, kao što je nitroglicerin ili izoproterenol, kako bi se stvorila veća osjetljivost na test.

U svim slučajevima, pacijentu se daje uputstva da se ne kreće.

Snimaju se simptomi pacijenata, krvni pritisak, puls, elektrokardiogram i saturacija krvi kiseonikom.

Test se ili završava kada se pacijent onesvijesti ili razvije druge značajne simptome ili nakon određenog perioda (obično od 20 do 45 minuta, ovisno o ustanovi ili individualiziranom protokolu).

Kompjuterizirana tomografija (CT skeniranje) obično nije potrebna osim ako postoje specifični problemi.

Ostali uzroci koje treba uzeti u obzir uključuju napade, moždani udar, potres mozga, nizak nivo kisika u krvi, nizak šećer u krvi, intoksikaciju lijekovima i neke psihijatrijski poremećaja.

Liječenje ovisi o osnovnom uzroku.

Oni za koje se nakon ispitivanja smatra da su pod visokim rizikom, mogu biti primljeni u bolnicu radi daljeg praćenja srca.

Kako liječiti nesvjesticu

Ako vidite da se neko onesvijestio, odmah pozovite hitnu pomoć.

Iako nesvjestica često nema medicinski značaj, ne možete znati da li je to simptom ozbiljnijeg stanja, poput napadaja ili srčanog udara.

Dispečer će pitati da li je osoba koja se onesvijestila sada pri svijesti i budna, a zatim će dati odgovarajuća uputstva.

Nesvjesticu uvijek treba tretirati kao hitnu medicinsku pomoć dok se znakovi i simptomi ne povuku i dok se ne utvrdi uzrok.

Razgovarajte sa svojim ljekarom ako se onesvijestite više puta.

Ako osjećate nesvjesticu:

  • Lezi ili sedi. Kako biste smanjili mogućnost ponovnog pada u nesvijest, polako ustanite.
  • Ako sjednete, stavite glavu između koljena.

Ako se neko drugi onesvijesti:

  • Postavite osobu na leđa. Ako nema povreda i osoba diše, podignite noge osobe iznad nivoa srca — oko 12 inča (30 centimetara) — ako je moguće. Olabavite pojaseve, kragne ili drugu konstriktivnu odjeću. Da biste smanjili mogućnost ponovnog pada u nesvijest, nemojte osobu dizati prebrzo. Ako se osoba ne osvijesti u roku od jedne minute, pozovite 911 ili vaš lokalni broj za hitne slučajeve.
  • Provjerite disanje. Ako osoba ne diše, započnite CPR. Pozovite 911 ili vaš lokalni broj za hitne slučajeve. Nastavite sa CPR-om sve dok ne stigne pomoć ili osoba ne počne da diše. Ako je osoba ozlijeđena u padu uzrokovanom nesvjesticom, tretirajte udarce, modrice ili posjekotine na odgovarajući način - kontrolirajte krvarenje direktnim pritiskom.

Kako hitna medicinska pomoć i bolničari liječe nesvjesticu

Za sve hitne kliničke slučajeve, prvi korak je brza i sistematska procjena pacijenta.

Za ovu procjenu, većina EMS provajdera će koristiti A B C D E pristup.

Pristup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je primjenjiv u svim hitnim kliničkim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje.

Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijoj formi gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući sobe hitne pomoći, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

Smjernice i resursi za liječenje za hitne medicinske pomoći

Smjernice za liječenje gubitka svijesti (sinkope) mogu se naći na stranici 23 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalne asocijacije državnih službenika EMT (NASEMSO).

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao kreiranje kliničkih smjernica, protokola i operativnih procedura državnih i lokalnih EMS sistema.

Ove smjernice su ili zasnovane na dokazima ili na konsenzusu i formatirane su za korištenje od strane stručnjaka EMS-a.

Smjernice uključuju sljedeće tretmane i intervencije:

Liječenje i intervencije treba da budu usmjerene na abnormalnosti u fizičkom pregledu ili na dodatnom pregledu i mogu uključivati ​​liječenje srčanih aritmija, srčane ishemije/infarkta, krvarenja, šoka i slično.

  • Upravljajte disajnim putevima kako je naznačeno
  • Kiseonik po potrebi
  • Procijenite ima li krvarenja i liječite šok ako je indicirano
  • Uspostaviti IV pristup
  • Bolus tečnosti po potrebi
  • Srčani monitor
  • 12-odvodni EKG
  • Pratite i liječite aritmije (ako postoje, pogledajte odgovarajuće smjernice)

EMS protokol za hitne slučajeve nesvjestice ili sinkope

Protokoli za prehospitalno liječenje nesvjestice ili sinkope razlikuju se od pružatelja hitne medicinske pomoći i također mogu ovisiti o simptomima pacijenta ili istoriji bolesti.

Tipičan protokol može slijediti ove početne korake nakon pažljive procjene pacijenta:

  • Rutinska medicinska njega
  • Lagano spustite pacijenta u ležeći položaj ili Trendelenburg pozicija ako je hipotenzivna
  • Kiseonik po potrebi
  • Dobijte glukozu u krvi ako je odobreno. Ako je < 60, pogledajte Smjernice za hipoglikemiju.
  • Započnite IV/IO NS @ TKO, ako je odobreno
  • Ako je pacijent hipotenzivan ili pokazuje znakove dehidracije, primijeniti bolus od 500 ml tekućine

Pročitajte takođe

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Sinkopa: simptomi, dijagnoza i liječenje

Kako zdravstveni radnici određuju da li ste zaista bez svijesti

Kardijalna sinkopa: šta je to, kako se dijagnostikuje i na koga utiče

Novi uređaj za upozoravanje na epilepsiju mogao bi spasiti hiljade života

Razumijevanje napadaja i epilepsije

Prva pomoć i epilepsija: Kako prepoznati napad i pomoći pacijentu

Neurologija, razlika između epilepsije i sinkope

Prva pomoć i hitne intervencije: sinkopa

Operacija epilepsije: načini uklanjanja ili izolacije područja mozga odgovornih za napade

Trendelenburg (Anti-Shock) pozicija: šta je i kada se preporučuje

Head Up Tilt Test, kako funkcionira test koji istražuje uzroke vagalne sinkope

Pozicioniranje pacijenta na nosilima: razlike između položaja Fowlera, polu-Fowlera, visokog Fowlera, niskog Fowlera

Pacijentovo stanje svijesti: Glasgowska skala kome (GCS)

Svjesna sedacija: šta je to, kako se izvodi i do kojih komplikacija može dovesti

Prva pomoć i medicinska intervencija kod epileptičkih napada: konvulzivna hitna stanja

Napadi u novorođenčeta: Hitan slučaj koji treba riješiti

Epileptički napadi: kako ih prepoznati i što učiniti

Operacija epilepsije: načini uklanjanja ili izolacije područja mozga odgovornih za napade

Europsko vijeće za oživljavanje (ERC), Smjernice za 2021. godinu: BLS - Osnovna podrška životu

Upravljanje prehospitalnim napadima kod pedijatrijskih pacijenata: smjernice koje koriste GRADE metodologiju / PDF

Novi uređaj za upozoravanje na epilepsiju mogao bi spasiti hiljade života

Razumijevanje napadaja i epilepsije

Prva pomoć i epilepsija: Kako prepoznati napad i pomoći pacijentu

Epilepsija u djetinjstvu: kako se nositi sa svojim djetetom?

Imobilizacija kičme pacijenta: kada treba ostaviti dasku za kičmu?

Ko može koristiti defibrilator? Neke informacije za građane

Schanz ovratnik: primjena, indikacije i kontraindikacije

AMBU: Uticaj mehaničke ventilacije na efikasnost CPR

Plućna ventilacija u vozilima hitne pomoći: povećavanje vremena boravka pacijenta, suštinski odgovori na izvrsnost

Mikrobna kontaminacija na površinama ambulantnih vozila: objavljeni podaci i studije

Da li je stavljanje ili uklanjanje cervikalne ogrlice opasno?

Imobilizacija kičme, cervikalni ovratnici i izvlačenje iz automobila: više štete nego koristi. Vrijeme za promjenu

Cervikalni ovratnik: 1-komad ili 2-komad uređaj?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge za timove. Daske za kičmu i vratne ogrlice koje spašavaju život

Razlika između AMBU balona i lopte za disanje u hitnim slučajevima: prednosti i nedostaci dva osnovna uređaja

Cervikalni ovratnik kod pacijenata sa traumom u hitnoj medicini: kada ga koristiti, zašto je važan

Ambu torba: karakteristike i kako koristiti samoproširujući balon

Razlika između AMBU balona i lopte za disanje u hitnim slučajevima: prednosti i nedostaci dva osnovna uređaja

Ručna ventilacija, 5 stvari koje treba imati na umu

Hitna pomoć: Šta je aspirator za hitne slučajeve i kada ga treba koristiti?

Šta je intravenska kanulacija (IV)? 15 koraka procedure

Nazalna kanila za terapiju kiseonikom: šta je to, kako se pravi, kada se koristi

Ambu torba, spas za pacijente sa nedostatkom disanja

Dodatni kiseonik: cilindri i nosači za ventilaciju u SAD

Šta je intravenska kanulacija (IV)? 15 koraka procedure

Nazalna kanila za terapiju kiseonikom: šta je to, kako se pravi, kada se koristi

Nosna sonda za terapiju kiseonikom: šta je, kako se pravi, kada se koristi

Reduktor kiseonika: princip rada, primena

Kako odabrati medicinski uređaj za usisavanje?

Holter monitor: kako radi i kada je potreban?

Šta je upravljanje pritiskom pacijenta? Pregled

Usisna jedinica za hitnu pomoć, rješenje ukratko: Spencer JET

Upravljanje disajnim putevima nakon saobraćajne nesreće: pregled

Hitna pomoć: Uobičajeni uzroci kvarova EMS opreme - i kako ih izbjeći

Hitni slučajevi promijenjenog nivoa svijesti (ALOC): Šta učiniti?

izvor

Unitek EMT

Moglo bi vam se svidjeti