Neurogeni šok: šta je to, kako ga dijagnosticirati i kako liječiti pacijenta

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Kod neurogenog šoka, vazodilatacija nastaje kao rezultat gubitka ravnoteže između parasimpatičke i simpatičke stimulacije

Šta je neurogeni šok?

Neurogeni šok je distributivni tip šoka.

Kod neurogenog šoka, vazodilatacija nastaje kao rezultat gubitka ravnoteže između parasimpatičke i simpatičke stimulacije.

To je vrsta šoka (po život opasno zdravstveno stanje u kojem nema dovoljnog protoka krvi u cijelom tijelu) koji je uzrokovan iznenadnim gubitkom signala iz simpatičkog nervnog sistema koji održava normalan tonus mišića u zidovima krvnih sudova.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Pacijent doživljava sljedeće što rezultira neurogenim šokom:

Stimulacija. Simpatička stimulacija uzrokuje stezanje glatkih mišića krvnih žila, a parasimpatička stimulacija uzrokuje opuštanje ili širenje glatkih mišića krvnih žila.
Vazodilatacija. Pacijent doživljava dominantnu parasimpatičku stimulaciju koja uzrokuje vazodilataciju koja traje duži vremenski period, što dovodi do relativnog hipovolemijskog stanja.
Hipotenzija. Volumen krvi je adekvatan, jer je vaskulatura proširena; volumen krvi je pomjeren, stvarajući hipotenzivno (nizak krvni tlak).
Kardiovaskularne promjene. Preovlađujuća parasimpatička stimulacija koja se javlja kod neurogenog šoka uzrokuje drastično smanjenje pacijentovog sistemskog vaskularnog otpora i bradikardiju.
Nedovoljna perfuzija. Neadekvatan krvni pritisak dovodi do nedovoljne perfuzije tkiva i ćelija što je zajedničko za sva stanja šoka.

RADIO SVJETSKIH SPASIOCA? POSJETITE RADIO EMS štand NA EMERGENCY EXPO

Neurogeni šok može biti uzrokovan sljedećim:

Spinal ozljeda pupčane vrpce. Poznato je da ozljeda kičmene moždine (SCI) uzrokuje hipotenziju i bradikardiju (neurogeni šok).
Spinalna anestezija. Spinalna anestezija—ubrizgavanje anestetika u prostor oko kičmene moždine—ili prekid kičmene moždine rezultira padom krvnog tlaka zbog proširenja krvnih žila u donjem dijelu tijela i rezultirajućeg smanjenja venskog povratka u srce.
Depresivno djelovanje lijekova. Depresivno djelovanje lijekova i nedostatak glukoze također mogu uzrokovati neurogeni šok.

Kliničke manifestacije neurogenog šoka su znaci parasimpatičke stimulacije

Suva, topla koža. Umjesto hladne, vlažne kože, pacijent doživljava suvu, toplu kožu zbog vazodilatacije i nemogućnosti vazokonstrikcije.
Hipotenzija. Hipotenzija nastaje zbog iznenadne, masivne dilatacije.
Bradikardija. Umjesto tahikardije, pacijent doživljava bradikardiju.
Dijafragmatično disanje. Ako je ozljeda ispod 5. vratnog pršljena, pacijent će imati dijafragmalno disanje zbog gubitka nervne kontrole interkostalnih mišića (koji su potrebni za torakalno disanje).
Zastoj disanja. Ako je povreda iznad 3. vratnog pršljena, pacijent će odmah nakon ozljede doći do respiratornog zastoja, zbog gubitka nervne kontrole nad dijafragmom.

OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONSULTANTA NA HITNOJ POMOĆI EXPO

Procjena i dijagnostički nalazi

Dijagnoza neurogenog šoka moguća je pomoću sljedećih testova:

Kompjuterizovana tomografija (CT). CT skeniranje može pružiti bolji pregled abnormalnosti uočenih na rendgenskom snimku.
X-zrake. Medicinsko osoblje obično naručuje ove testove ljudima za koje se sumnja da imaju ozljedu kičmene moždine nakon traume.
Magnetna rezonanca (MRI). MRI koristi jako magnetno polje i radio talase za proizvodnju kompjuterski generisanih slika.

Medical Management

Liječenje neurogenog šoka uključuje:

Obnavljanje simpatičnog tona. Bilo bi to ili kroz stabilizaciju ozljede kičmene moždine ili, u slučaju spinalne anestezije, odgovarajućim pozicioniranjem pacijenta.
Imobilizacija. Ako pacijent ima sumnju na ozljedu kičmene moždine, trakcija može biti potrebna za stabilizaciju kralježnice kako bi se dovela u pravilno poravnanje.
IV tečnosti. Davanje IV tečnosti se vrši radi stabilizacije krvnog pritiska pacijenta.

Pharmacologic Therapy

Lijekovi koji se daju pacijentu koji je podvrgnut neurogenom šoku su:

Inotropni agensi. Inotropni agensi kao što je dopamin mogu se infundirati za reanimaciju tekućine.
Atropin. Atropin se daje intravenozno za liječenje teške bradikardije.
Steroidi. Pacijentu sa očiglednim neurološkim deficitom mogu se dati IV steroidi, kao što je metilprednizolon u visokim dozama, unutar 8 sati od početka neurogenog šoka.
Heparin. Primjena heparina ili heparina niske molekularne težine kako je propisano može spriječiti stvaranje tromba.

Zbrinjavanje pacijenata sa neurogenim šokom uključuje:

Nursing Assessment

Procjena pacijenta sa neurogenim šokom treba da uključuje:

ABC procjena. Prehospitalni lekar treba da prati osnovni pristup disajnim putevima, disanju i cirkulaciji traumatizovanom pacijentu, štiteći kičmu od bilo kakvog dodatnog pokreta.
Neurološka procjena. Trebalo bi identifikovati neurološke deficite i opšti nivo na kome su abnormalnosti počele.

Njega dijagnoze

Na osnovu podataka procjene, sestrinske dijagnoze za pacijenta sa neurogenim šokom su:

Rizik od poremećaja obrasca disanja u vezi sa oštećenjem inervacije dijafragme (lezije na ili iznad C-5).
Rizik od traume vezan za privremenu slabost/nestabilnost kičmeni stup.
Oštećena fizička pokretljivost povezana s neuromišićnim oštećenjem.
Poremećena senzorna percepcija povezana sa destrukcijom senzornih trakta sa izmenjenom senzornom recepcijom, transmisijom i integracijom.
Akutna bol povezana s nakupljanjem krvi usljed stvaranja tromba.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi za pacijenta su:

Održavajte adekvatnu ventilaciju o čemu svjedoči odsustvo respiratorni distres i ABG u prihvatljivim granicama
Pokažite odgovarajuće ponašanje kako biste podržali respiratorni napor.
Održavajte pravilan položaj kičme bez daljeg oštećenja kičmene moždine.
Održavati položaj funkcije o čemu svjedoči odsustvo kontraktura, pad stopala.
Povećati snagu netaknutih/kompenzacijskih dijelova tijela.
Pokažite tehnike/ponašanja koja omogućavaju nastavak aktivnosti.
Prepoznajte senzorna oštećenja.
Identifikujte ponašanja kako biste nadoknadili nedostatke.
Verbalizirajte svijest o senzornim potrebama i potencijalu za uskraćenost/preopterećenje.

VAŽNOST OBUKE ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA VANREDNU SITUACIJU

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Nursing Interventions

Sestrinske intervencije usmjerene su na podršku kardiovaskularnoj i neurološkoj funkciji sve dok se obično prolazna epizoda neurogenog šoka ne povuče.
Podignite uzglavlje kreveta. Podizanje glave pomaže u sprečavanju širenja anestetika u kičmenu moždinu kada pacijent primi spinalnu ili epiduralnu anesteziju.
Intervencije donjih ekstremiteta. Nošenje čarapa protiv embolije i podizanje podnožja kreveta može pomoći da se smanji nakupljanje krvi u nogama i spriječi stvaranje tromba.
Vježbajte. Pasivni opseg pokreta nepokretnih ekstremiteta pomaže u promicanju cirkulacije.
Prohodnost disajnih puteva. Održavajte prohodne disajne puteve: držite glavu u neutralnom položaju, lagano podignite uzglavlje kreveta ako se tolerira, koristite dodatke za disajne puteve kako je naznačeno.
Kiseonik. Dajte kiseonik odgovarajućom metodom (nazalni zupci, maska, intubacija, ventilator).
Aktivnosti. Planirajte aktivnosti kako biste osigurali neprekidne periode odmora i podstakli uključenost unutar individualne tolerancije i sposobnosti.
Praćenje krvnog pritiska. Mjerite i pratite krvni tlak prije i nakon aktivnosti u akutnim fazama ili dok se ne stabilizira.
Smanjite anksioznost. Pomozite pacijentu da prepozna i nadoknadi promjene osjeta.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DUPLOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO

procjena

Očekivani ishodi pacijenata su:

Održavana adekvatna ventilacija.
Pokazalo se odgovarajuće ponašanje koje podržava respiratorni napor.
Održana pravilna orijentacija kičme bez daljeg oštećenja kičmene moždine.
Održana pozicija funkcije.
Povećana snaga netaknutih/kompenzatornih dijelova tijela.
Demonstrirane tehnike/ponašanja koja omogućavaju nastavak aktivnosti.
Prepoznata senzorna oštećenja.
Identificirana ponašanja za kompenzaciju deficita.
Verbalizirana svijest o senzornim potrebama i potencijalu za uskraćenost/preopterećenje.

Smjernice za dokumentaciju

Fokus dokumentacije su:

Relevantna istorija problema.
Uzorak disanja, zvukovi disanja, upotreba pomoćnih mišića.
Laboratorijske vrijednosti.
Prošla i nedavna istorija povreda, svijest o sigurnosnim potrebama.
Korištenje sigurnosti oprema ili procedure.
Brige za životnu sredinu, pitanja sigurnosti.
Nivo funkcije, sposobnost učešća u određenim ili željenim aktivnostima.
Klijentov opis odgovora na bol, specifičnosti inventara bola, očekivanja upravljanja bolom i prihvatljiv nivo bola.
Prethodna upotreba lijekova.
Plan njege, specifične intervencije i ko je uključen u planiranje.
Plan nastave.
Odgovor na intervencije, podučavanje, izvršene radnje i režim liječenja.
Postizanje ili napredak ka željenim ishodima.
Izmjene plana njege.