„Uskrsnuće“ pacijenta COVID-19. Iz Campus Covid Centra, nevjerovatan izvještaj o slučaju
Izvještaji o suštinskom slučaju za liječenje COVID-19: intervencija klinike živjela je na licu mjesta. Iskustvo Centra Campus COVID izvijestilo je prof. Felice Eugenio Agrò
Vrlo sugestivan i važan izvještaj o slučaju pacijenta COVID-19, koji je bukvalno 'uskrsnuo'. Intervencija je bila gotovo nemoguća, ali sljedeći izvještaj slučaja pokazat će korak po korak kako su se liječnici suočili s tim i spasili život ovom 61-godišnjaku.
Izvještaj slučaja COVID-19: važnost razmjene naučnih znanja
Iskustva u jedinice za intenzivnu njegu (ICU), u anestezija odeljenja i odeljenja za oživljavanje, bili su dio oštre igre šaha sa smrću. Uključilo je hiljade ljudskih bića: pacijenata, liječnika, medicinskih sestara, zdravstvenih asistenata, prvih liječnika, kao i članova porodice.
Iskustvo koje niko od njih, najvjerovatnije, nikada neće zaboraviti.
COVID-19 je takođe bio neverovatno putovanje u kabinu eksperimentalna klinika. Dok se suočio s nepoznatim virusom, medicinsko osoblje je bilo prisiljeno razmišljati nova rješenja do neočekivanih i ozbiljnih anamnestičkih rezultata.
Tretman za pacijente sa COVID-19: sugestivan izveštaj o slučaju
Profesor Agrò iznio je posebno koristan izvještaj o slučaju pacijenta COVID-19. Nije se radilo samo o 'uskrsni put' – doslovno smo koristili 'uskrsnuće' umjesto 'oživljavanje', i postoji razlog! – 61-godišnjeg muškarca iz Bergama, ali i o netipičnoj kliničkoj slici COVID pacijenta od one koja se očekuje za ARDS (Akutni respiratorni distres sindrom) IV stepen.
Posljednja točka razmišljanja odnosi se na povezanost između evolucije virusne slike i prekomjernog izlaganja bakterijskim infekcijama.
Stoga postaje zanimljivo u pogledu kliničke dokumentacije za one kolege koji se u Italiji i u ostatku svijeta možda moraju suočiti sa sličnim slučajem. Nadamo se da je medicinsko-naučni kongres sa temom COVID-19, koji smo imali čast ugostiti, olakšao ovaj vrstan proces.
Profesor Agrò je profesor Anestezija i oživljavanje u Univerzitetski kampus bio-medicina u Rimu, Direktor Škole specijalizacije Univerziteta, direktor škole Odeljenje za anesteziju i reanimaciju iste poliklinike.
Izvještaj o slučaju COVID-19: pacijent sa 61 godine koji će se „uskrsnuti“
„Ovaj pacijent iz Bergama - rekao je profesor Agrò - predstavlja uobičajenu kategoriju pacijenata sa COVID-19: negativan na briseve, ali verovatno pozitivan na CT skeniranje. Zapravo su ljudi koji su gotovo umirali negativno na brisevima. "
ANAMNEZA:
22. marta pacijent, star 61 godinu, primljen je u bolnicu Giovanni XXIII u Bergamu groznica, kašalj i dispneja koja je bila u porastu tri dana.
Iako su brisi (3) negativni, ostala je velika klinička sumnja na COVID-19, budući da je pacijent već tjedan dana bio simptom: a terapija hidroksihlorokvinom, rezolsta (darunavir, kobicistat) i pokrenuto je pokrivanje antibioticima.
23. marta: uradili su CT pretragu grudi, pokazujući plućna tromboembolija na podsegmentalnim granama arterija. Intersticijska pneumonija difuzne i višestrane plućne konsolidacije.
31. marta: pacijent se značajno pogoršava, sa P / F <100 (tačno 88) u NIV sa FiO2 0.9%, zatim od neinvazivnog ventilacija ide direktno na orotrahealna intubacija, prebacivši ga u UTI i na invazivna mehanička ventilacija.
Prof Agrò nastavlja, „tri negativna molekularna ispitivanja imala su uticaj i kada Civilna zaštita kontaktirao me, kako bih preuzeo brigu o pacijentu. Njemačka ga nije htjela primiti u njegove bolnice, dok su molekularni testovi bili negativni, isto kao što mu nisu ni priznali bez COVID intenzivne njege jer je CT pregled bio pozitivan.
Budući da je neizvjesnost bila oko toga tko će ga liječiti, dao sam raspoloživost u Campus COVID centru u Rimu. Dakle, 23 dana nakon pojave prvih simptoma prebačen je helikopterom u Rim.
5. aprila u 00.40, pacijent je stigao u vrlo kritičnom stanju. Bio je intubiran i provetravan, sa telesnom temperaturom od 39 °. "
Prvi tretman protiv COVID-19 u Campus COVID centru: vrlo kritičan izvještaj o slučaju
Odmah je podvrgnut a skeniranje pluća. Imao je difuzne B linije koje su koalizirale na gornjim poljima, donju konsolidaciju, zadebljanu pleuru sa subpleuralnim infiltracijama i LUS ocjenom 28 (14 + 14).
Po obavljenom dolasku pokazao se CT prsnog koša izvršen teška bilateralna multifokalna intersticijsko-alveolarna multifokalna pneumonija sa smrznutim i konsolidirajućim izgledom stakla. Osim toga, došlo je do okluzije desnog bronha.
Ocjena ozbiljnosti (0-20) jednaka je 18.
Prvi CT pregled pokazao je difuznu parenhimske konsolidacije, označen u donjim režnjama. Relakimalna konsolidacija pojavila se i na zadnjem submantellarnom sjedištu u gornjim režnjama. Nodul, pseudonodularna formacija, oko 3 centimetra na prelazu između gornjeg lijevog režnja i lingule, takođe se pokazao očiglednim.
Simptomi su klasificirali pacijenta kao ARDS (Akutni respiratorni distres sindrom), u fazi IV. Kad je ušao, započeli su s terapijom Hidroksiklorokin, Azitromicin, NAC, Vitamin C, Deksametazon, Klekson.
5. aprila 2020. započeli smo prvi ciklus pronacije u zaštitna mehanička ventilacija, nakon izvršene arterijske hemogasanalize.
Otkrili smo da je, kada je obavljao pronaciju, pacijent poboljšao, ali to je bilo razumljivo. Odmah nakon toga vratio se kao i prije ili gore nego prije.
Pokazala se kontrola post supinacije pogoršanje respiratorne razmene i P / F (108). P / F je indeks ozbiljnosti hipoksemije i naš pacijent je uvijek rangiran oko ili ispod 100, sa ozbiljnom ili vrlo teškom hipoksemijom.
U ventilacijski režim usvojen, prirodno smo imali sedaciju, kontinuiranu infuzijsku kurarizaciju, ventilacijski način s kontroliranim volumenom i pronašli smo parametre koji nisu ono što smo trebali naći za pacijent bez ARD faze IV.
Primijetili smo da kada je Ph pao ispod 7.25 i PaCO2 poraste iznad 55 mmHg, povećali smo Respiratornu frekvenciju nikada ne prelazeći granicu od 32 čina u minuti. Naravno, ventilacija pod kontrolom zapremine pomogli su nam da nadgledamo pritisak na visoravni i pokretački pritisak.
Izvršili smo prvu petorku pronation ciklusi 12-16 h / dan, s neuromuskularnim blokatorima u kontinuiranoj infuziji, uvijek titrajući PEEP poštujući platoski tlak i ograničenja tlaka u vožnji te s alveolarnim modelima zapošljavanja s modelom razmjera.
Naravno, nikad nismo isključili plućni ventilator, da bi izbegavajte PEEP i gubici od ateletaksa. Mi smo takođe nastupali aspiracija traheje izlučevina zatvorenih petlji kako bi se izbjegle kapljice.
Obavili smo standardni nadzor, a u danima nakon zaštitne ventilacije s najboljim PEEP-om pomogli su nam, ali nisu poboljšali pacijenta.
Liječenje pacijenta coronavirusom: najosetljivija faza, najteži trenuci
9. i 10. aprila 2020. tada smo intravenski davali dvije doze Tocilizumaba 800 mmgr, a 10. aprila obavili smo traheostomiju prema Griggs-u. Sljedećeg dana, 11. aprila, primijetili smo znakove bakterijske overinfekcije, koji su potvrđeni kulturnim testovima.
12. aprila pogoršanje stanja LUS ultrazvuk slika je bila evidentna s rezultatom koji je porastao s 28 na 31. U CT-u prsnog koša obavljenom istog dana primijetili smo proširenje parenhimske konsolidacije na nivou oba donja režnja, porast gustoće parenhima i promjene stakla smrznutog u oba srednja režnja.
14. aprila na iglama za aspiraciju pronašli smo pozitivnost za Acinetobacter Baumanii: tada smo započeli ciljanu antibiotsku terapiju i kontinuiranu zaštitnu ventilaciju sa malim volumenima struje. Takođe smo postavili terapiju Meropenemom 1 gram X 4 i Colistinom u bolusu od 9 miliona, a zatim 4.5 miliona X 2.
Dva dana kasnije, 16. aprila, otkrili smo pozitivnu KPC, Klebsiella Pneumoniae, u aspiratu sa sakoljevima, pa smo terapiji ZAVICEFTA dodali 2.5 grama X3.
Kao što ste možda primijetili, vrlo je važna bakterijska overinfekcija postavljena izazovnom virusnom infekcijom. U pokušajima odvikavanja, 18. aprila, još smo imali problema.
Pacijent COVID-19, kada izvještaj o slučaju počne navještavati 'uskrsnuće'
19. aprila pacijent se probudio delirijum. Dakle, započinjemo s primjenom DEXDOR-a u terapiji i potpomognutoj ventilaciji u BiPAP-u, PS-u (potpora pritisku) od 16 i PEEP-u od 8, FiO2 50%.
Respiratorne razmjene su poboljšane, u odnosu na početak, s P / F jednakim 260. CT skeniranja prsnog koša obavljenog 8 dana nakon prethodnog, 20. aprila, pokazao je bilateralna denzitometrijska redukcija područja parenhimske konsolidacije koji se nalazi u gornjim režnjama.
Bilo je i a smanjenje u srednjim režnjevima i smanjenje gustoće i volumena parenhimske konsolidacije donjih režnja bilateralno.
Također je riješen desni pleuralni izljev, dok mala količina izliva ostaje u lijevom pluću.
Sljedećih dana, uzimajući u obzir poboljšanje, pokušali smo spontano udahnuti kanila za traheostomiju u PSV modu.
25. aprila otpust pacijenta
Ovaj izvještaj o slučaju pacijenta COVID-19 završava otpuštanjem iz klinike. 25. aprila, nakon što je sat vremena sjedio kraj kreveta, a zatim ponovo legao, započet je ciklus spontanog disanja na O2 terapiji oslićom.
Sljedećih dana pokušavali smo novo vađenje dok nismo stigli, spontanim dahom podržanim u PSV traheostomska kanila, 100% SpO2, sa P / F od 388.
Konačno, pacijent je disao spontano, uz potporu traheostomske kanila, pa smo čak i dostigli P / F od 423.
CT pretragom izvedenom 27. aprila primijetili smo jasno smanjenje područja plućne konsolidacije na nivou oba donja režnja, istog u gornjim režnjama, a primijetili smo i bilateralno denzitometrijsko smanjenje u srednjim režnjama.
CT testa prsnog koša, dakle, pokazuje volumetrijsko i denzitometrijsko smanjenje lezije pluća, s nedostatkom bilateralnog i perikardijalnog pleuralnog izljeva, kao i propusnošću glavnih dišnih puteva.
28. travnja pacijent diše spontano, uvijek potpomognut PSV-om, i pokazuje izvrsnu respiratornu razmjenu, s P / F, koji je uvijek povezan s bronhijalnim izlučevinama (dakle pogoršava se kada pacijent mora biti aspiriran), jednak 388.
Respiratorne razmene sa trahealnim filterom O2 donose P / F od 360 do 420, svi hematohemijski testovi su unutar norme, a feritin je 1600 ng / ml. U CT-u prsnog koša od 7. maja, dakle 10 dana nakon prethodnog, nema dokumentovanih bilateralnih oštećenja punjenja, koje bi se mogle uputiti na plućnu emboliju.
Uočena je smanjena gustoća područja parenhimske konsolidacije u desnoj postero-bazalnoj regiji, kao i bilateralno denzitometrijsko smanjenje područja konsolidacije parenhima u gornjim i srednjim režnjama.
U apikalnoj regiji primijećeno je značajno poboljšanje konsolidacije pluća u anterolateralnoj i stražnjoj regiji desnog gornjeg režnja i u zadnjem dijelu lijevog gornjeg režnja.
Jasna poboljšanja su također primijećena u srednjim i donjim režnjama. Jednu nedelju kasnije pacijent je prevezen nazad u Bergam ”.
Pacijent COVID-19 uspješno je liječen: helikopterski prijevoz natrag u Bergamo
Profesor je potom emitovao prekrasan video o HEMS transport helikopterom.
Slušajući njegove reči, posmatrajući tokove njegovih tobogana, obasjanih porazima i (finalnim) pobedama i gledajući uzbudljive slike ovog videa, naši umovi idu do neverovatnih reči koje su izgovarali oni koji ponekad tvrde da „ne poznaju nikoga koji su ušli u jedinice intenzivne nege “.
Zapravo pacijenti u jedinice intenzivne nege pretrpio je nezamislivu bol, a oni koji su izašli živi duguju to samopožrtvovanje i profesionalizam vještih ljekara i medicinskih sestara, odlučnih u tome da im spasu život. Liječnici poput profesora Felice Eugenio Agrò, kojem cijela Italija duguje zahvalnost i sjećanje.
POGLEDAJTE OVDE PUNI GOVOR PROFESORA FELICE EUGENIO AGRO '
READ ALSO
COVID-19, Kodak prelazi na izradu droga uz podršku američke vlade
COVID-19, hidroksiklorokin ili ne hidroksiklorokin? To je pitanje. Lancet je povukao svoju studiju
Hidroksiklorokin i klorokin za liječenje COVID-19, da li su zaista efikasni?