Hirurgija komplikacija infarkta miokarda i praćenje pacijenata

By Cristiano Antonino On Juni 26, 2022

Koje su komplikacije infarkta miokarda koje su odgovorne za kardiohirurgiju? Ruptura papilarnog mišića (za koji se hvataju chordae tendineae mitralne ili trikuspidalne valvule), ruptura slobodne stijenke lijeve komore ili stvaranje defekta interventrikularnog septuma strukturne su komplikacije infarkta miokarda i zahtijevaju kirurško liječenje, često na osnova za hitne slučajeve

U ovim slučajevima, pacijent ima srčanu insuficijenciju koja je često akutna i ne može se liječiti medicinskom terapijom; kardiogeni šok se može pojaviti u roku od nekoliko sati i može biti precipitiran aritmijama tipičnim za ishemiju miokarda.

Kako se dijagnosticiraju hirurške komplikacije infarkta miokarda?

Glavna metoda procjene strukturne patologije srca je ultrazvuk.

Ovo je neinvazivna metoda, posebno u svom površinskom (transtorakalnom) obliku.

S obzirom na složenost slike, često hitna stanja i za preciznije hirurško planiranje, transezofagealni pristup je gotovo neophodan, preko specifične sonde koja se uvodi kroz usta, nakon adekvatne pripreme i moguće sedacije.

Ehokardiografija (kako se općenito naziva ultrazvučna tehnika koja se primjenjuje na srcu), zahvaljujući sve snažnijim i rafiniranijim instrumentima, posljednjih godina može precizno procijeniti stepen kompromitacije srčanih komora, kao i preopterećenje zapreminom i pritiskom.

Angiografska evaluacija (koronarografija) je neophodna da bi se potvrdilo ishemijsko porijeklo patologije, kao i da bi se planirala moguća potreba za revaskularizacijom kritičnog područja ili susjednih područja u riziku od stradanja u perioperativnom periodu.

Kako se provodi liječenje kirurških komplikacija infarkta miokarda?

Indikacija za liječenje kirurških komplikacija infarkta miokarda često se postavlja u hitnim slučajevima, nakon akutnog otkrivanja prethodno nepoznatih strukturnih promjena ili nestabilnosti srčane funkcije.

Kao rezultat toga, rizik od hitne operacije, često kod pacijenata u kardiogenom šoku, vaga se u odnosu na poželjnost hemodinamske stabilizacije kako bi se omogućilo poduzimanje operacije sa smanjenim rizikom.

Hirurško liječenje zahtijeva korekciju strukturne lezije, na načine koji su mogući ovisno o preostalom tkivu i funkciji: može biti potrebna zamjena ventila koji ne radi ili obliteracija kontinuiranog rastvora srčanog zida ili interventrikularnog septuma.

Zahvat zahtijeva ekstrakorporalnu pomoć pri cirkulaciji tokom zahvata.

Cirkulatorna pomoć se može prekinuti na kraju operacije ili produžiti na nekoliko dana kako bi se ublažio šok i podržao srce u fazi oporavka.

Je li operacija za liječenje kirurških komplikacija infarkta miokarda opasna?

S obzirom na svoju hitnu prirodu, operacija je složena i puna manjih komplikacija kao što su krvarenje, infekcija, neurološka oštećenja, zatajenje srca i periproceduralni infarkt.

Ostale manje ozbiljne komplikacije sastoje se od upale i izljeva pleure, fibrilacije atrija, bolova, slabog apetita, groznice.

Obično rizik od smrti povezan sa ovom procedurom može premašiti 30%, ali za svakog pojedinačnog pacijenta rizik se mora procijeniti, uzimajući u obzir dob, opće stanje i povezane bolesti.

Nastavak

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Na kraju zahvata, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje ostaje pod nadzorom onoliko vremena koliko je potrebno da se odvikne od lijekova i svih sistema za podršku cirkulaciji, prije nego što bude prebačen u stacionar.

Nakon remisije opće slike, pacijent može biti otpušten iz bolnice i direktno prebačen u centar za kardiološki rehabilitaciju, gdje će ostati oko 15 dana.

Postoje li neka pravila pripreme?

Prije operacije, ako to kliničko stanje pacijenta dozvoljava, radi se koronarografija radi procjene stanja koronarnih arterija i njihove anatomije, kao i planiranja moguće revaskularizacije miokarda u isto vrijeme.