Patent Ductus Arteriosus: šta je to i šta uzrokuje

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Kod otvorenog ductus arteriosus (PDA), lumen duktusa ostaje otvoren nakon rođenja

Šta je Patent Ductus Arteriosus?

Duktus arteriosus je fetalna krvna žila koja povezuje plućnu arteriju sa descendentnom aortom.

Kod otvorenog ductus arteriosus (PDA), lumen duktusa ostaje otvoren nakon rođenja.

Ovo stvara šant krvi slijeva na desno od aorte do plućne arterije i rezultira recirkulacijom plućne krvi kroz pluća.

Prognoza je dobra ako je šant mali ili je hirurški popravak efikasan.

Patofiziologija otvorenog ductus arteriosus proizlazi iz sljedećeg:

Nepromjenjivi faktori

Genetika: Čini se da se urođene srčane mane javljaju u porodicama i ponekad se javljaju s drugim genetskim problemima, kao što je Downov sindrom.
Dob: Otvoreni duktus arteriosus je češći kod prijevremeno rođenih beba. Takođe, bebe sa drugim tipovima urođenih srčanih mana često imaju otvoreni duktus arteriosus.
Pol: PDA je dvostruko češći kod djevojčica nego kod dječaka.

Promjenjivi faktori

Doživljavanje bilo kojeg od sljedećih stanja tokom trudnoće može povećati rizik od rođenja djeteta sa srčanom manom.

Infekcija rubeolom: Inficiranje rubeolom (njemačke boginje) tokom trudnoće može povećati rizik od srčanih mana fetusa. Virus rubeole prolazi kroz placentu i širi se kroz krvožilni sistem fetusa oštećujući krvne sudove i organe, uključujući srce.
Slabo kontrolisan dijabetes: Nekontrolisani dijabetes kod majke zauzvrat utiče na nivo šećera u krvi fetusa, izazivajući razne štetne efekte na fetus u razvoju.
Upotreba droga ili alkohola ili izloženost određenim supstancama: Upotreba određenih lijekova, alkohola ili droga, ili izlaganje hemikalijama ili zračenju tokom trudnoće može naštetiti fetusu u razvoju.
Prisustvo drugih urođenih srčanih mana. Bebe s drugim tipovima urođenih srčanih mana često imaju otvoreni duktus arteriosus.

Otvoreni ductus arteriosus je najčešća urođena srčana mana kod odraslih

PDA se nalazi kod 1 od 2 do 500 novorođenčadi.

Pogađa dvostruko više žena nego muškaraca.

Normalno, ductus arteriosus se zatvara u roku od nekoliko dana do nedelja nakon rođenja, a neuspeh da se zatvori može se pripisati sledećim faktorima:

Nedonoščad. PDA je najrašireniji kod prijevremeno rođenih novorođenčadi, vjerovatno kao rezultat abnormalnosti u oksigenaciji.
Prostaglandin E. Relaksirajuće djelovanje prostaglandina E sprječava duktalni spazam i kontrakture neophodne za zatvaranje.
Ostali urođeni defekti. PDA obično prati sindrom rubeole i može biti povezan s drugim kongenitalnim defektima, kao što su koarktacija aorte, defekt ventrikularnog septuma i plućne i aortne stenoze.

Clinical Manifestations

U početku, PDA ne može izazvati nikakve kliničke efekte, ali s vremenom može izazvati plućne vaskularne bolesti, uzrokujući pojavu simptoma do 40. godine.

Respiratorni poremećaj. Veliki PDA obično izaziva respiratorni distres.
Otkazivanje Srca. Postoje znakovi zatajenja srca zbog ogromne količine krvi koja se prenosi u pluća kroz otvoreni duktus i povećanog opterećenja na lijevoj strani srca
Nizak imuni sistem. Pacijent ima visoku osjetljivost na infekcije respiratornog trakta.
Sporo motorički razvoj. Pacijentove motoričke sposobnosti se šire i razvijaju sporije nego što to čini prosječna osoba.
Fizička nerazvijenost. Jedan od znakova srčanih bolesti je fizička nerazvijenost tijela pacijenta.
Šum u srcu. Auskultacija najbolje otkriva kontinuirani šum
Granični periferni impulsi. Periferni arterijski pulsevi su ograničeni; naziva se i Corriganov puls.
Povećani pulsni pritisak. Pulsni pritisak je proširen zbog povećanja sistoličkog krvnog pritiska, a prvenstveno zbog pada dijastoličkog pritiska.

Otvoreni ductus arteriosus, ako se ne liječi, može dovesti do sljedećeg:

Zatajenje srca lijeve strane. Pokretanje krvi s lijeva na desno čini srčane mišiće lijeve komore preopterećenim i dovodi do zatajenja srca.
Hipertenzija plućne arterije. Postoji povećan plućni venski povratak koji dovodi do plućne hipertenzije.

Otvoreni ductus arteriosus dijagnosticira se na sljedeći način:

Rendgen grudnog koša. Rendgen grudnog koša može pokazati povećane plućne vaskularne nalaze, istaknute plućne arterije i povećanje lijeve komore i aorte.
Elektrokardiografija (EKG). EKG može biti normalan ili može ukazivati na hipertrofiju lijevog atrijala ili ventrikula, a kod plućne vaskularne bolesti, biventrikularnu hipertrofiju.
Ehokardiografija. Ehokardiografija otkriva i pomaže u određivanju veličine PDA.

Medical Management

Asimptomatskoj djeci nije potrebno hitno liječenje, ali onima sa zatajenjem srca potrebno je sljedeće:
Ograničenje tečnosti. Tečnosti treba ograničiti ili kontrolirati kako bi se izbjeglo preopterećenje srca.

Pharmacologic Therapy

Lijekovi za pacijenta sa PDA uključuju:

Analogi prostaglandina. Duktus arteriosus može se inducirati da ostane otvoren davanjem analoga prostaglandina kao što je alprostadil (analog prostaglandina E1).
Antibiotici. Prije operacije, djeci sa PDA su potrebni antibiotici za zaštitu od infektivnog endokarditisa.
Indometacin. Indometacin je inhibitor prostaglandina koji je alternativa operaciji kod prijevremeno rođenih novorođenčadi i izaziva spazam i zatvaranje duktusa.

Hirurško upravljanje

Ostali oblici terapije uključuju hirurške intervencije kao što su:

Kateterizacija srca. Kod kateterizacije srca, čep ili zavojnica se postavlja u duktus kako bi se zaustavilo ranžiranje.
Ligacija. DA se može zatvoriti ligacijom, pri čemu se DA ručno vezuje, ili intravaskularnim zavojnicama ili čepovima što dovodi do stvaranja tromba u DA.

Sestrinstvo

Zbrinjavanje pacijenata sa otvorenim arterioznim duktusom uključuje:

Nursing Assessment

Procjena bi se trebala fokusirati na:

Aktivnost i odmor. Medicinska sestra treba da proceni slabost, umor, vrtoglavicu, osećaj pulsiranja, pa čak i poremećaje spavanja.
Cirkulacija. Procjena cirkulacije treba uključiti anamnezu okidačkih stanja, anamnezu srčanih šumova i lupanje srca, krvni pritisak i pulsni pritisak.
Hrana i tečnost. Medicinska sestra treba da proceni da li postoji disfagija i promene telesne težine.

Njega dijagnoze

Na osnovu podataka procjene, glavne sestrinske dijagnoze uključuju:

Intolerancija na aktivnost povezana je sa neravnotežom između potrošnje kiseonika u organizmu i snabdevanja ćelija kiseonikom.
Anksioznost vezana za bolničku njegu ili nedostatak sistema podrške.
Nedovoljno znanje o stanju i potrebama liječenja.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi za pacijenta su:

Održavajte adekvatan minutni volumen srca.
Smanjite povećanje plućnog vaskularnog otpora.
Održavajte adekvatan nivo aktivnosti.
Pružati podršku rastu i razvoju.
Održavajte odgovarajući razvoj težine i visine.

Nursing Interventions

Otvoreni duktus arteriosus zahtijeva pažljivo praćenje, podučavanje pacijenata i porodice i emocionalnu podršku.

Znakovi i simptomi. Pažljivo pratite znakove PDA kod nedonoščadi.
Monitoring. Često procijenite vitalne znakove, EKG, nivoe elektrolita, te unos i izlaz.
Neželjeni efekti indometacina. Ako novorođenče dobije indometacin za zatvaranje duktusa, pazite na moguće neželjene efekte, kao što su dijareja, žutica, krvarenje i bubrežna disfunkcija.
Preoperativne upute. Prije operacije, pažljivo objasnite sve tretmane i pretrage roditeljima, uključujući i dijete, i recite im o očekivanim IV linijama, praćenju opremai postoperativne procedure.
Postoperativne procedure. Neposredno nakon operacije dijete može imati kateter za centralni venski tlak i arterijski vod, pa je potrebna pažljiva procjena vitalnih znakova, unosa i izlaza, arterijskog i venskog pritiska, kao i ublažavanje bolova.