Patologije koljena: sinovijalna plika

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2023

Sinovijalna plika je zadebljanje sinovijalne membrane koljena, tanke vezivne membrane prisutne u zglobovima

U normalnim uslovima postoje četiri glavna nabora u kolenu, ali je onaj koji je najčešće odgovoran za poremećaj medijalni patelarni nabor.

Kada govorimo o zadebljanju sinovijalnog režnja, mislimo na čest, ali često asimptomatski poremećaj koji se javlja kada se režanj, kako se zadebljava, zatvara između tvrdih struktura.

Kada se režanj tada upali, u nekim slučajevima se može pojaviti bol, što uzrokuje poteškoće u klizanju koštanih zglobova.

Podaci su pokazali da je ženski spol više pogođen ovim poremećajem nego muški.

Zadebljanje sinovijalnog nabora može biti idiopatsko, ili sekundarno zbog traume ili upale sinovijalnog tkiva.

Sekundarni oblici su najčešći i često su posljedica ponavljanih trauma ili mikrotrauma tokom sportske aktivnosti i ponavljajućih pokreta fleksije-ekstenzije, kao što je često slučaj kod onih koji se bave aktivnostima poput trčanja.

Dijagnoza sinovijalne plije se postavlja kliničkim pregledom od strane lekara i raznim pretragama, ali je sigurna tek nakon artroskopske procene.

Ponekad je dovoljno izmijeniti fizičku aktivnost koju izvodite, npr. trčanje zamijenite vožnjom bicikla, a ako je posebno osjetljivo područje koljena, stavite led nakon fizičke aktivnosti.

U nekompliciranim slučajevima, spor oporavak se može postići u roku od 3-6 mjeseci.

Liječenje je u početku konzervativno, odnosno uključuje medikamentoznu terapiju i fizioterapiju u trajanju od nekoliko sedmica, a kada ne uspije, plica se artroskopski uklanja posebnim makazama i aparatom za brijanje.

Treba imati na umu da je operacija rezervirana za one pacijente kod kojih su svi konzervativni modaliteti liječenja bili neuspješni.

Nisu zabilježene nikakve posebne komplikacije, iako je i dalje veoma važno dijagnosticirati ovo stanje kako bi se eliminirala svaka nelagoda koju osjećaju oboljeli.

Simptomi sinovijalne plike

Simptomi sinovijalnog režnja su uglavnom bol u koljenu tokom fleksiono-ekstenzijskih pokreta zgloba i epizode pseudo-zaključavanja zgloba zbog prisustva upale i zglobnog izljeva.

U stvarnosti, bol u sinovijalnoj plici retko se javlja izolovano; obično se povezuje s drugim stanjima koja su odgovorna za sindrome bola u koljenu, kao što su ruptura meniskusa, ishodi Osgood Schlatterove bolesti (upala tibijalne tuberoznosti među najčešćim uzrocima bola u koljenu) i patelarni tendinitis.

Osoba sa sinovijalnom plikom može također osjetiti napetost duž unutrašnje strane koljena kada je savijeno.

U ovom položaju se, naime, može osjetiti bol pri dodiru, a plika se može osjetiti i pod kožom kao struna koja puca prilikom pokreta koljena.

U nekoliko slučajeva koleno, posebno ako je plika jako upaljeno, može izgledati i otečeno zbog upalnog izliva unutar njega.

Ponekad subjekt opaža 'jutarnje pucanje' prisutno nakon buđenja tokom fleksije-ekstenzije koljena na oko 30° do 40° fleksije i koje zatim nestaje tokom dana.

Uzroci sinovijalne plije

U praksi, ponavljajući pokreti fleksije i ekstenzije koljena, kao što je trčanje, ali i u tipičnim svakodnevnim položajima poput penjanja i spuštanja stepenicama, koračanja ili čučnjeva mogu uzrokovati ovu upalu.

Sa anatomske tačke gledišta, postoje četiri vrste nabora koljena

suprapatelarna plica
mediopatelarni nabor
parapatelarni nabor
infrapatellar plica

Plica koja najčešće uzrokuje upalne simptome je mediopatelarna plika.

Kronična upala može uzrokovati stanje fibroze, što posljedično uzrokuje da plika gubi elastičnost i postaje nefleksibilna i zadebljana.

Rezultat je da se stvrdnuta plika zarobi između patele i femoralnog kondila tokom ekstenzijskog pokreta, uzrokujući bol kod pacijenta.

Jedan od prilično rijetkih uzroka ovog stanja mogao bi biti posljedica hipertonusa, ukočenosti ili hipertrofije mišića genu articularis čija je radnja izbjegavanje zarobljavanja kapsule između patele i trohleje dok se koljeno ispružuje.

Pretjerano povlačenje ovog mišića dovodi do povećane napetosti plike, što povećava trenje trljanja na kondilu tokom fleksije koljena.

dijagnoza

Dijagnoza sinovijalnog režnja je u osnovi klinička, odnosno na osnovu ljekarskog pregleda koljena i anamneze pacijenta.

Neki autori klasifikuju ovu leziju (sinovijalni režanj) u 4 tipa:

TIP A: hordiformni režanj
TIP B: uski preklop
TIP C: široki preklop
TIP D: podijeljen u tri podgrupe: fenestrirani, dvostruki i slomljeni pleksus s ručkom kante

Da bi se identificirao sinovijalni nabor, provodi se nekoliko testova, tj

test ekstenzije: sa pacijentom koji leži na leđima i savijenim koljenom za 90°, traži se brza ekstenzija tibije kao da se šutira lopta i test se smatra pozitivnim ako ovaj pokret uzrokuje bol;
test fleksije: kada pacijent leži na leđima, ispruženog koljena i van kauča, od pacijenta se traži da napravi brzu fleksiju, a zatim naglo zaustavi kada je koleno savijeno za približno 30°-60°, ako ovaj manevar uzrokuje bol, razmatra se test pozitivno;
MMP test: sastoji se od ručne primjene stresa na inferiorni medijalni patelofemoralni zglob s pacijentom koji leži na leđima s palcem ispitivača, čime se identificira prisustvo boli. Ako se ovaj bol smanji sa fleksijom od 90° uz zadržavanje sile, MPP test se smatra pozitivnim.

Ostali testovi koji mogu biti potrebni za dijagnozu su rotacijski valgus test i Koshino i Okamoto test držanja, međutim oni imaju niži nivo pouzdanosti. Sa instrumentalne tačke gledišta, magnetna rezonanca može ljekaru pružiti mnogo vrijednih informacija, ali možda neće biti dovoljna za razlikovanje normalne od patološke plike.

Konvencionalne rendgenske snimke neophodne su za uklanjanje drugih uzroka bolova u koljenu, ali ne pomažu u dijagnosticiranju plica.

U stvari, rendgenski snimci u većini slučajeva nisu potrebni, dijelom zato što je rendgen nevidljiv, ali može biti potrebno provjeriti ima li drugih promjena na koljenu.

Više pomoći pruža muskuloskeletni ultrazvuk, koji omogućava dobru vizualizaciju mekih tkiva.

Patologije koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi uključuju patelofemoralni sindrom (najčešći) i ozljede medijalnog meniskusa, ali i sindrom lateralne facete i Hoffin sindrom.

Za konačnu dijagnozu potreban je prilično invazivan test, odnosno artroskopija, koja se sastoji od umetanja optičkog kabla spojenog na kameru i televizijski monitor unutar koljena, čime se omogućava da se vidi unutrašnjost koljena.

Osim recidiva, komplikacije u artroskopskoj hirurgiji sindroma plica izostaju ili su rijetke.

Oni su navedeni u nastavku:

površinske infekcije
septički artritis
zglobni izlivi
duboka venska tromboza
plućna embolija
jatrogeno oštećenje nerava
oštećenja zbog jatrogenih lezija skeloidnih ožiljaka
neuspjeh zbog bola na meniskusnom ostatku
uporni bol
jatrogene povrede hrskavice
ukočenost kolena
hromost
hemartroza

tretmani

Terapija sinovijalne plice usmjerena je na regresiju akutne ili upalne faze, mirovanjem ekstremiteta i uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, a zatim se nastavlja fizioterapijom koja uključuje vježbe jačanja kvadricepsa i istezanja za upravljanje oporavkom mišića i zglobova.

Obično ispitanik ne mora koristiti štake.

Za otklanjanje upale mogu se koristiti i fizikalne terapijske tehnike (laser, ultrazvuk i jonoforeza, itd.), a korisne mogu biti infiltracije kortizonom u plicu.

Općenito, uz ove mjere, simptomi imaju tendenciju da se povuku. Ako su, pak, simptomi uporni, liječnik može preporučiti operaciju, koja je potrebna samo u određenim slučajevima, tj.

kada su simptomi svakako posljedica prisutnosti sinovijalnog režnja, u nedostatku drugih zglobnih patologija koje bi to mogle opravdati;
kada se pronađe visoko fibrotična plika, jer je konzervativna terapija u ovim slučajevima manje efikasna;
ako postoje lezije hondralne plikacije (tj. žljebovi na kondilu femura uzrokovani kontaktom s plikacijom).

Komplikacije operacije sinovijalne plike

Intervencija na sinovijalnom režnju je važna jer u teškim slučajevima može evoluirati u fibrozni režanj nalik vrpci.

Kako bi se izbjegle komplikacije koje mogu proizaći iz ovog stanja, vrlo je važno da oni koji su izloženiji, kao što su trkači, koriguju višak pronacije tako što usvoje modele cipela sa većom stabilnošću, a moguće i anti-šok uloške ili ortoze.