Placenta previa: definicija, uzroci, faktori rizika, simptomi, klasifikacija

By Cristiano Antonino On Decembar 29, 2022

Placenta previa (ili 'placenta praevia') je jedan od akušerskih hitnih slučajeva u trećem tromjesečju trudnoće, uzrokovan činjenicom da se posteljica anatomski nalazi blizu ili iznad cervikalnog otvora, ispred fetalnog prezentacijskog dijela (glava, ramena). , podice)

Placenta previa se takođe često naziva 'niska placenta': ova dva pojma su sinonimi

Oni zapravo ukazuju na potpuno istu stvar.

Placenta previa smanjuje preživljavanje fetusa i, u teškim i neliječenim slučajevima, može biti fatalna i za ženu i za fetus.

Vasa previa i placenta previa

Vasa previa (ili 'vasa previa' ili 'vasa previ') može se smatrati vrstom placente previa, međutim ova dva stanja su različita.

Pojednostavljivanje koncepata:

u vasa previa krvni sudovi koji nose hranu do fetusa nalaze se ispred ili blizu cerviksa;
naprotiv, kod placente previa (ili 'niske placente') sama posteljica se nalazi ispred ili blizu grlića materice.

U oba slučaja, rizici su visoki i za ženu i za fetus.

istorija

Stanje je prvi opisao 1685. godine francuski lekar Paul Portal (1630-1703).

Stope bolesti su porasle krajem 20. i početkom 21. vijeka.

epidemiologija

Placenta previa pogađa oko 0.5% trudnoća, tako da se javlja kod otprilike jednog od svakih 200 porođaja širom svijeta, ali uvelike varira u zavisnosti od regije.

Nakon četiri carska reza, međutim, utiče na 10% trudnoća, naglašavajući važnost jednog ili više prethodnih carskih reza među faktorima rizika za previjanje posteljice.

Pretpostavlja se da se stopa previjanja posteljice povećava zbog porasta stopa carskog reza.

Razlozi za regionalne varijacije mogu uključivati etničku pripadnost i ishranu.

Širenje placente previje u Africi

Stope previjanja placente u podsaharskoj Africi najniže su u svijetu, u prosjeku 2.7 na 1000 trudnoća.

Uprkos niskoj prevalenci, ova bolest je imala dubok uticaj u Africi jer je povezana sa štetnim ishodima i za majku i za dete.

Najčešći ishod previjanja placente kod majke je ekstremni gubitak krvi prije ili nakon rođenja (krvarenje prije porođaja i krvarenje nakon porođaja), što je glavni uzrok smrtnosti majki i novorođenčadi u mnogim afričkim zemljama, kao što je Tanzanija.

Faktori rizika za previjanje placente kod afričkih žena uključuju prethodne trudnoće, prenatalno konzumiranje alkohola i neadekvatna ginekološka njega.

U Sjevernoj Africi, stope previjanja posteljice javljaju se u 6.4 na 1000 trudnoća.

Prevalencija u Aziji

Kontinentalna Kina ima najveću prevalenciju previjanja posteljice u svijetu, sa prosjekom od 12.2 na 1000 trudnoća.

Konkretno, placenta previa je češća u jugoistočnoj Aziji, iako razlog za to još nije proučen.

Postoji mnogo faktora rizika za previjanje placente kod azijskih žena, uključujući trudnoće koje se javljaju kod žena starijih od 35 godina (poodmakla dob majke) ili kod žena koje su imale prethodni carski rez, koje su imale višestruke trudnoće i koje su imale pobačaj ili abortus u prošlosti.

U poređenju sa drugim azijskim zemljama, placenta previja je češća u Japanu (13.9 na 1000) i Koreji (15 na 1000).

Na Bliskom istoku, stope previjanja posteljice su niže i u Saudijskoj Arabiji (7.3 na 1000) iu Izraelu (4.2 na 1000).

Kontinent sa drugom najvećom stopom previjanja posteljice nakon Azije je Australija

Pogađa oko 9.5 od 1000 trudnica.

Istraživači zainteresirani za ove stope testirali su specifičnost i osjetljivost skeniranja fetalnih abnormalnosti.

Utvrđeno je da se prag koji definiše placentu previju (na osnovu blizine posteljice i grlića materice) treba smanjiti kako bi se poboljšala tačnost dijagnoze i izbjegli lažno pozitivni rezultati koji bi doveli do skrininga.

Prevalencija u Evropi i Italiji

Placenta previa u Evropi i Italiji javlja se u oko 3.6 na 1000 trudnoća.

Difuzija u Centralnoj/Južnoj Americi

U Centralnoj i Južnoj Americi, placenta previja se javlja u oko 5.1 na 1000 trudnoća.

Difuzija u Sjevernoj Americi

U Sjevernoj Americi, placenta previa se javlja u 2.9 na 1000 trudnoća.

Etničke razlike ukazuju da je manja vjerovatnoća da će bjelkinje doživjeti previjanje placente nego crnke.

Osim toga, više slučajeva previjanja posteljice nalazi se kod žena iz područja s niskim prihodima koji su povezani s neadekvatnom brigom o trudnoći.

Prema socioekonomskoj demografiji Sjeverne Amerike, crne žene češće dolaze iz područja s niskim prihodima i stoga imaju veću vjerovatnoću da će razviti placentu previju.

Incidencija previjanja placente u Sjedinjenim Državama raste vjerovatno zbog povećane stope carskih reza.

Znakovi i simptomi placente previje

Glavni znakovi i simptomi uključuju vaginalno krvarenje koje se javlja u drugoj polovini trudnoće.

Krvarenje je jarko crvene boje i obično nije povezano s bolom.

Ovo se obično dešava oko 32. nedelje gestacije, ali se može javiti i ranije.

Više od polovine žena sa previjanjem posteljice (51.6%) ima krvarenje prije porođaja.

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kako pokušati spriječiti dijabetes

Mar 26, 2024

Revolucija u ranom otkrivanju: AI predviđa rak dojke

Mar 25, 2024

Spašen život: važnost prve pomoći

Mar 25, 2024

Ovo krvarenje često počinje blago i može se povećati kako se područje odvajanja placente povećava.

Mora se posumnjati na previjanje placente ako se krvarenje pojavi nakon 24 sedmice trudnoće.

Krvarenje nakon porođaja javlja se u otprilike 22% oboljelih.

Žene se takođe mogu pojaviti kao slučaj neuspeha glave fetusa da se zahvati.

Placenta previa je u osnovi abnormalno umetanje placente u unutrašnju površinu materice.

Zamislite matericu kao strehu flaše postavljenu naopako, gdje je najdeblji dio tijelo materice i vrat boce odgovara grliću materice.

Posteljica se normalno može smjestiti na cijelu površinu 'bočice' (na primjer na jednoj od strana ili na dnu, koje se nalazi na vrhu), ali – u slučaju placente previa – taloži se na vratu 'bočica', područje koje će, kako mjeseci odmiču, biti podvrgnuto kontrakcijama kako bi se pripremilo za porođaj i kroz koje će beba proći u trenutku rođenja.

Većinu vremena, kako materica raste, posteljica se pomiče prema gore i sve se rješava samo od sebe; kod placente previa, s druge strane, placenta ostaje niska do kraja gestacije.

Ukratko, previjanje posteljice nastaje kada se, odmah nakon začeća, embrion ugnijezdi u majčinoj materici na mjestu u njenom donjem segmentu: činjenica koja se ne može unaprijed predvidjeti.

Tačan uzrok previjanja posteljice nije poznat

Pretpostavlja se da je povezano s abnormalnom vaskularizacijom endometrija uzrokovanom ožiljcima ili atrofijom od prethodne traume, operacije ili rekurentnih infekcija.

Ovi faktori mogu smanjiti diferencijalni rast inferiornog segmenta, što rezultira manjim pomakom placentnog položaja prema gore kako trudnoća napreduje.

Sljedeći faktori su identificirani kao faktori rizika za previjanje placente

prethodna placenta previa (stopa recidiva 4-8%)
jedan ili više carskih reza
miomektomija;
oštećenje endometrija uzrokovano kiretažom;
prethodni pobačaj;
rođenje blizanaca;
veliki fetus;
neadekvatna ginekološka njega;
nizak socio-ekonomski status;
velamentozno umetanje pupčane vrpce;
razne patologije placente (sukcentualni režnjevi, bipartitna posteljica tj. dvoslojna…);
beba u neobičnom položaju: stražnjica prva ili poprečna (leži vodoravno na maternici). Netačna prezentacija nalazi se u oko 35% slučajeva;
traume, infekcije ili operacije koje uključuju matericu.

Žene mlađe od 20 godina su najviše izložene riziku, a žene starije od 35 godina su pod povećanim rizikom kako stare.

Žene koje su imale prethodne trudnoće (multiparne), posebno veliki broj bliskih trudnoća, pod povećanim su rizikom zbog oštećenja materice.

Pušenje tokom trudnoće i upotreba kokaina tokom trudnoće su nesumnjivo predisponirajući faktori.

Žene sa velikom placentom od blizanaca ili eritroblastozom su pod povećanim rizikom.

Etnička pripadnost je kontroverzan faktor rizika, a neke studije otkrivaju da su ljudi iz Azije i Afroamerikanci izloženi većem riziku, ali druge nisu pronašle nikakvu razliku.

Placenta previa je sama po sebi faktor rizika za nastanak placente.

Konzumacija alkohola u trudnoći je ranije bila navedena kao faktor rizika, ali je ovaj faktor rizika od tada uklonjen (međutim, ostaje činjenica da se alkohol trudnicama ne preporučuje).

klasifikacija

Tradicionalno su se koristila četiri stepena previjanja posteljice, ali sada je češće praviti razliku između 'većih slučajeva' i 'manjih slučajeva':

placenta minor: nalazi se u donjem segmentu materice, ali donja ivica ne pokriva unutrašnji operativni sistem;
placenta major: nalazi se u donjem segmentu materice, a donja ivica pokriva unutrašnje os.

Placenta previa se takođe može klasifikovati kao:

lateralna posteljica: kada se posteljica završava lateralno od ruba cerviksa;
marginalna posteljica: kada se posteljica završava blizu ivice grlića materice, oko 2 cm od unutrašnjeg cervikalnog zrna
centralna posteljica: kada se placenta završava na grliću materice, koji se zauzvrat dijeli na
kompletna centralna posteljica: kada posteljica u potpunosti prekriva cerviks
djelomična centralna posteljica: kada posteljica djelimično prekriva cerviks