Pričajmo o pneumotoraksu i pneumomedijastinumu: barotrauma je oštećenje tkiva uzrokovano povezanom promjenom tlaka plina u dijelovima tijela

Faktori koji povećavaju rizik od plućne barotraume uključuju određena ponašanja (npr. brzo izdizanje, zadržavanje daha, udisanje komprimovanog zraka) i plućne poremećaje (npr. kronična opstruktivna bolest pluća).

Barotrauma pluća: pneumotoraks i pneumomedijastinum su uobičajene manifestacije

Pacijenti kojima je potreban neurološki pregled i snimanje grudnog koša.

Pneumotoraks se liječi.

Prevencija se sastoji od smanjenja rizičnog ponašanja i savjetovanja sa visokorizičnim roniocima.

Prekomjerna distenzija i ruptura alveola mogu se javiti prilikom zadržavanja daha (obično dok udišete komprimirani zrak) tokom izrona, posebno prilikom brzog izrona.

Posljedica može biti pneumotoraks (koji izaziva dispneju, bol u grudima i smanjene zvukove daha iz ipsilateralnog pluća) ili pneumomedijastinum (uzrokuje stezanje u grudima, vrat bol, pleuritični bol koji može zračiti u ramena, dispneja, kašalj, promuklost i disfagija).

Pneumomedijastinum može uzrokovati crepitus u vratu, zbog istovremenog potkožnog emfizema, i rijetko prekordijalni crepitus tokom sistole (Hammanov znak).

Vazduh ponekad može vezati tečnost u peritonealnoj šupljini (što lažno ukazuje na rupturu crijeva i potrebu za laparotomijom), ali obično ne uzrokuje peritonealne znakove.

Hipertenzivni pneumotoraks, iako rijedak u barotraumi, može uzrokovati hipotenziju, turgor vratnih vena, hiperrezonanciju na perkusiji i, kao konačni nalaz, devijaciju traheje.

Puknuće alveola može dopustiti da zrak uđe u plućnu vensku cirkulaciju što rezultira arterijskom plinskom embolijom.

Tokom veoma dubokih apneja, kompresija pluća tokom spuštanja rijetko može izazvati smanjenje volumena pluća ispod preostalog volumena, uzrokujući mukozni edem, vaskularnu kongestiju i krvarenje, koji se klinički manifestiraju kao dispneja i hemoptiza tokom uspona.

Dijagnoza plućne barotraume

• Klinička procjena
• Snimanje grudnog koša

Pacijentima je potreban neurološki pregled kako bi se ispitali znakovi cerebralne disfunkcije sekundarne arterijske embolizacije.

Rendgen grudnog koša se radi za otkrivanje znakova pneumotoraksa ili pneumomedijastinuma (radiolucentna traka između pleuralnih listića duž srčanih rubova).

Ako je rendgenski snimak prsnog koša negativan, ali postoji jaka klinička sumnja, tada CT skeniranje grudnog koša može biti osjetljivije od standardnog rendgenskog snimka, pa stoga i dijagnostički.

Ultrazvuk također može biti koristan za brzu dijagnozu pneumotoraksa uz krevet.

Na pneumoperitoneum bez rupture viscera treba posumnjati kada je pneumoperitoneum prisutan bez peritonealnih znakova.

Liječenje plućne barotraume

• 100% kiseonik
• Ponekad torakostomija

Sumnja na hipertenzivni pneumotoraks liječi se dekompresivnom punkcijom nakon čega slijedi torakostomija.

Ako je prisutan mali pneumotoraks (npr. 10 do 20%) i nema znakova hemodinamske ili respiratorne nestabilnosti, može se riješiti primjenom velikih protoka 100% kisika u trajanju od 24-48 sati.

Ako se ovaj tretman pokaže neefikasnim ili ako je prisutan značajniji pneumotoraks, izvodi se pleuralna drenaža (pomoću katetera pigtail ili male grudne cijevi).

Nije potreban poseban tretman za pneumomedijastinum; simptomi se obično spontano povlače u roku od nekoliko sati ili dana.

Nakon nekoliko sati posmatranja, većina pacijenata se može liječiti ambulantno; Kod ovih pacijenata se preporučuju visoki protok 100% kisika kako bi se ubrzala reapsorpcija plinova na površini pluća.

Rijetko je potrebna medijastinotomija da bi se riješio hipertenzivni pneumomedijastinum.

Barotrauma pluća: prevencija

Prevencija je najbolji tretman za plućnu barotraumu.

Ispravno vrijeme i tehnike su od suštinskog značaja.

Pacijenti sa visokim rizikom od pneumotoraksa tokom ronjenja uključuju one sa plućnim bulama, Marfanovim sindromom, hroničnom opstruktivnom bolešću pluća ili anamnezom spontanog pneumotoraksa.

Takve osobe ne bi trebale roniti ili raditi u područjima sa visokim vazdušnim pritiskom.

Pacijenti s astmom mogu biti izloženi riziku od plućne barotraume, iako mnogi mogu sigurno roniti nakon odgovarajuće procjene i liječenja.

Pacijente sa pneumomedijastinumom nakon ronjenja treba uputiti specijalistu podvodne medicine radi procjene rizika u budućim zaronima.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Intuitacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Šta je prolazna tahipneja novorođenčeta ili neonatalni sindrom vlažnih pluća?

Traumatski pneumotoraks: simptomi, dijagnoza i liječenje

Dijagnoza tenzionog pneumotoraksa u polju: usisavanje ili izduvavanje?

Izvor:

MSD