Poremećaji u ponašanju i psihijatrijski poremećaji: kako intervenirati u prvoj pomoći i hitnim slučajevima

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Poremećaji ponašanja i psihijatrijski poremećaji su peti najčešći hitni slučaj na koji profesionalci hitne medicinske pomoći reaguju, čineći skoro 8% svih poziva hitne pomoći.

Bihevioralni i psihijatrijski poremećaji su ponašanja ili mentalni obrasci koji uzrokuju značajne nevolja ili oštećenje lične funkcije.

Poremećaj ponašanja ili psihijatrijski poremećaj definira se tako da pacijent pokazuje bilo koji od sljedećih znakova:

Opasnost za sebe
Opasnost za druge
Toliko su mentalno oštećeni da ne mogu sami obezbijediti hranu, odjeću ili sklonište
Čini se da postoji rizik da evoluira u jedno od gore navedenih stanja

Duševna bolest ponekad može biti povezana s agresivnim ili nasilnim ponašanjem.

Međutim, ljudi koji žive sa mentalnom bolešću i primaju efikasan tretman nisu ništa nasilniji ili opasniji od ostatka populacije.

Ljudi koji žive sa mentalnom bolešću imaju veću vjerovatnoću da će nauditi sebi – ili biti povrijeđeni nego da povrijede druge ljude.

Nasilje nije simptom psihijatrijske bolesti.

Odnos između mentalne bolesti i nasilja je složen.

Istraživanja sugeriraju da postoji mala povezanost između mentalne bolesti i nasilja osim ako nije uključena upotreba supstanci.

Definicija bihejvioralnog i psihijatrijskog poremećaja

Šta je psihijatrijski poremećaj?

Poremećaji ponašanja i psihijatrijski poremećaji su obrasci ponašanja ili mentalni poremećaji koji uzrokuju značajan stres ili oštećenje ličnog funkcioniranja.

Stanje može biti perzistentno, relapsno i remitentno, ili se javiti kao pojedinačna, izolirana epizoda.

Uzroci poremećaja u ponašanju često su nejasni, ali se obično definiraju kombinacijom načina na koji se pacijent ponaša, osjeća, percipira ili razmišlja.

Liječenje poremećaja ponašanja i psihijatrijskih poremećaja može se naći u psihijatrijskim bolnicama ili u zajednici.

Procjene provode stručnjaci za mentalno zdravlje, kao što su psihijatri, psiholozi, psihijatrijske medicinske sestre i klinički socijalni radnici, koristeći različite metode, uključujući psihometrijske testove, posmatranje i ispitivanje.

Dvije primarne metode liječenja psihijatrijskih poremećaja su psihoterapija i psihijatrijski lijekovi.

Ostali tretmani uključuju promjene načina života, društvene intervencije, vršnjačku podršku i samopomoć.

Mali broj slučajeva može zahtijevati prisilni pritvor ili liječenje.

Pokazalo se da programi prevencije smanjuju depresiju.

U 2019. uobičajeni mentalni poremećaji širom svijeta bili su:

depresija
Bipolarni poremećaj
Demencija
shizofrenija
Poremećaji u razvoju

Uzroci hitnih psihijatrijskih stanja

Psihijatrijska stanja povezana s psihijatrijskim hitnim slučajevima uključuju:

shizofrenija
Bipolarni poremećaj (posebno bipolarna manija)
depresija
Anksiozna stanja
Intoksikacija
povlačenje
Delirijum (u stvari nije psihijatrijsko stanje)
Demencija (u stvari nije psihijatrijsko stanje)
Kada pozvati hitnu pomoć za psihijatrijski poremećaj

Mnoge organizacije koje se zalažu za mentalno zdravlje nude slične savjete o tome kada pozvati hitni broj za psihijatrijski poremećaj.

U osnovi, “ako vi ili vaša voljena osoba doživljavate krizu mentalnog zdravlja ili hitan slučaj, pozovite broj hitne pomoći.”

Iako je ovaj savjet pomalo nejasan, u nastavku su ključni znakovi da je vrijeme da podignete slušalicu.

Znakovi hitnog stanja mentalnog zdravlja:

Pojedinac je povrijedio sebe ili druge
Pojedinac će vjerovatno naštetiti sebi ili drugima
Ozbiljna materijalna šteta
Pojedinac nije u stanju da brine o sebi
Pozivalac se osjeća uplašeno ili nesigurno

Znakovi krize mentalnog zdravlja:

Potreba za hitnom akcijom ili intervencijom – ako je osoba nestala, postoji vjerovatnoća da će nauditi sebi ili drugima, ili prijeti, priča ili pravi specifične planove za samoubistvo
Prekomjerna upotreba supstanci
Pojedinac ne može riješiti situaciju s dostupnim vještinama i resursima
Pojedinac nije u stanju da brine o sebi
Pojedinac učestvuje u nezakonitom ponašanju

Kako liječiti bihejvioralne i psihijatrijske hitne slučajeve

Ljudima koji žive sa mentalnom bolešću potrebna je psihijatrijska njega.

Ako osoba pokazuje znakove psihijatrijskog hitnog stanja, kao što su uznemirenost ili nasilje, pozovite broj hitne pomoći.

Također možete poduzeti korake da ih smirite i deeskalirate situaciju.

Ako osoba koja živi s mentalnom bolešću postane agresivna ili nasilna, neki prijedlozi uključuju:

Pokušajte da ostanete mirni i govorite opuštenim, jasnim i sporim glasom
Dajte osobi malo fizičkog prostora
Izbjegavajte sukob – ponekad je produktivnije napustiti kuću i čekati da se svi smire

Detaljnija lista tehnika umirenja dizajniranih za profesionalce hitne medicinske pomoći uključena je u ovaj članak.

Potražite “Deset zapovijedi deeskalacije” ispod.

SAD: Kako hitna medicinska pomoć i bolničari liječe ponašanje i psihijatrijske poremećaje?

Za sve hitne kliničke slučajeve, prvi korak je brza i sistematska procjena pacijenta.

Za ovu procjenu, većina EMS provajdera će koristiti A B C D E pristup.

Pristup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je primjenjiv u svim hitnim kliničkim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje. Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema. Također se može koristiti u naprednijoj formi gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući sobe hitne pomoći, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

Smjernice i resursi za liječenje za hitne medicinske pomoći

Smjernice za liječenje bihejvioralnih i psihijatrijskih hitnih slučajeva mogu se naći na stranici 53 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalne asocijacije državnih službenika EMT (NASEMSO).

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao kliničke smjernice, protokole i operativne procedure državnih i lokalnih EMS sistema.

Ove smjernice su ili zasnovane na dokazima ili na konsenzusu i formatirane su za korištenje od strane stručnjaka EMS-a.

Smjernice uključuju brzu procjenu pacijenta na simptome psihijatrijskog poremećaja, koji mogu uključivati:

Obratite pažnju na lijekove/supstance na mjestu događaja koji mogu doprinijeti uznemirenosti ili mogu biti relevantni za liječenje zdravstvenog stanja koje doprinosi
Održavajte i podržavajte disajne puteve
Obratite pažnju na brzinu disanja i napor – Ako je moguće, pratite pulsnu oksimetriju i/ili kapnografiju
Procijenite stanje cirkulacije:

Krvni pritisak (ako je moguće)
Puls
Kapilarno punjenje

5. Procijenite mentalni status

Provjerite glukozu u krvi (ako je moguće)

6. Dobijte temperaturu (ako je moguće)

7. Procijeniti dokaze o traumatskim povredama

8. Koristite validirani alat za procjenu rizika kao što je RASS (Richmond agitation Sedation Score), AMSS (Promijenjeni mentalni status Score) ili BARS (Behavioral Activity Rating Scale) da stratificirate rizik nasilnih pacijenata kako biste pomogli u vođenju intervencija

Pružaoci usluga EMS-a treba da upućuju na CDC Smjernice za terensku trijažu za donošenje odluka o destinaciji transporta povređenih pacijenata.

EMS protokol za bihevioralne i psihijatrijske hitne slučajeve

Protokoli za prehospitalno liječenje poremećaja ponašanja i psihijatrijskih poremećaja razlikuju se od pružatelja hitne medicinske pomoći i također mogu ovisiti o simptomima ili anamnezi pacijenta.

Tipičan protokol mogao bi slijediti ove početne korake, nazvane “Zellerovih šest ciljeva” hitne psihijatrijske pomoći:

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kako pokušati spriječiti dijabetes

Mar 26, 2024

Revolucija u ranom otkrivanju: AI predviđa rak dojke

Mar 25, 2024

Spašen život: važnost prve pomoći

Mar 25, 2024

Isključite medicinsku etiologiju simptoma
Brzo stabilizovati akutnu krizu
Izbjegavajte prinudu
Tretirajte u najmanje restriktivnom okruženju
Formirajte terapeutski savez
Formulirajte odgovarajuću dispoziciju i plan naknadne nege

Pacijente sa bolešću ili povredom potencijalno opasnom po život treba prevesti u najbližu bolnicu koja je najprikladnija za pacijentove medicinske potrebe.

Terenski kriteriji medicinskog odobrenja

Kako bi utvrdili da li je potrebna medicinska dozvola za sve ostale pacijente, osoblje EMS-a treba sebi postaviti sljedeća pitanja. Ako je odgovor na bilo koji od njih „da“, pacijenta treba prevesti u najbližu, najprikladniju prihvatnu ustanovu.

Postoji li medicinski ili traumatski razlog zašto se ovaj pacijent ne bi trebao transportovati u hitnu psihijatrijsku ustanovu?
Da li je pacijent bez svijesti ili ne reagira?
Da li je pacijent blijed, znojan, ima vrtoglavicu ili pokazuje znakove šoka?
Da li pacijent ima bolove u grudima?
Da li pacijent ima bolove u stomaku?
Da li pacijent ima značajno krvarenje zbog traume?
Da li je pacijent značajno intoksiran ili predoziran lijekovima i ne može se kretati? (Pacijente sa BILO KOJIM dokazom o gutanju treba tretirati kao predoziranje, čak i ako pacijent to sada poriče
Sumnjate li da pacijent možda doživljava predoziranje lijekovima?
Da li pacijent ima 65 ili više godina i pokazuje nagle promjene u ponašanju ili spoznaji?

Medicinski uzroci koji mogu oponašati psihijatrijske simptome uključuju:

delirijum
Mentalna retardacija
hipertireoze
Demencija
Hipoksija
Napadi
hipoglikemija
HIV encefalopatija

Deeskalacija uznemirenih ili potencijalno nasilnih pacijenata sa sumnjom na psihijatrijski poremećaj

Deset zapovijedi za deeskalaciju, koje je razvio Avrim Fishkind, MD, uključene su ili referencirane u nekim EMS protokolima za verbalnu deeskalaciju potencijalno nasilnog ili uznemirenog pacijenta.

Deset zapovijedi de-eskalacije:

A) Ne budite provokativni: