Pozitivan ili negativan znak Argyll Robertson: kako se izvodi i značenje

By Cristiano Antonino On Avgust 27, 2022

“Znak Argyll Robertson” (ili “Argyll Robertson pupil”; na engleskom “Argyll Robertson pupils” ili “AR pupils”) u medicini i semeiotici odnosi se na klinički znak koji se sastoji od ukidanja mioze (suženja zenice) nakon svjetlosne stimulacije , ali uz očuvanje mioze u akomodaciji i konvergenciji

Kako nastaje znak Argyll Robertsona?

Faza 1: prilazi se izvoru svjetlosti pacijentovim očima i potvrđuje se prisustvo ili odsustvo fiziološkog suženja zjenice (mioza, tj. suženje zenice kao reakcija na svjetlost: „reflek zenice na svjetlost“).

Faza 2: Predmet se približava pacijentovim očima i potvrđuje se prisustvo suženja zjenica ('refleks akomodacije/konvergencije').

Znak Argyll Robertsona: kada je pozitivan, a kada negativan?

Ako se mioza javlja kao reakcija na svjetlost iu akomodaciji/konvergenciji, onda je znak Argyll Robersona NEGATIVAN i lezija NIJE prisutna.

Ako se mioza javlja u akomodaciji/konvergenciji, ali NE kao reakcija na svjetlost, onda je znak Argyll Robersona POZITIVAN i lezija JE prisutna.

Kod kojih bolesti se javlja?

Pozitivan znak Argyll Robertsona tipičan je za određene bolesti centralnog nervnog sistema, kao što je neurosifilis (dorzalni tabe), najvažnija manifestacija tercijarnog sifilisa.

Gdje je lezija?

Patofiziološki mehanizam koji stvara zjenicu Argyll Robertsona nije jasan, ali se vjeruje da je rezultat bilateralnog oštećenja pretektalnih jezgara u srednjem mozgu uzrokovanog prvenstveno neurosifilisom (treponema pallidum infekcija).

Rostralni srednji mozak u blizini cerebralnog akvadukta treće komore je najvjerovatnije područje oštećenja.

Veze između bilateralnih pupilarnih puteva i Edinger-Westphal jezgara su na taj način blokirane.

Ovo prekida aferentne puteve fotomotornog refleksa, ali ostavlja netaknutim puteve akomodacije/krestrikcije zjenice (mioza).

Drugi mogući uzrok je Parinaudov sindrom, koji se naziva i sindrom dorzalnog srednjeg mozga.

Ovaj sindrom uključuje vertikalnu paralizu pogleda povezanu sa zjenicama koje se 'prilagođavaju, ali ne reaguju'.

Uzroci Parinaudovog sindroma uključuju tumore mozga (pinealomi), multiplu sklerozu i infarkt moždanog stabla.

Trenutno je nepoznato može li sifilis uzrokovati Parinaudov sindrom.

Ne postoji definitivan tretman za znak Argyll Robertson

Međutim, kako sifilis može biti osnovni uzrok – može se spriječiti liječenjem neurosifilisa s penicilinom 24 mU intravenozno dnevno tokom 10-14 dana.

Ime i istorija

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Znak Argyll Robertsona duguje svoje ime svom otkriću, škotskom oftalmologu i hirurgu Douglasu Argyll Robertsonu (1837-1909), koji je opisao ovo stanje sredinom 1860-ih.

Početkom 20. stoljeća William John Adie je opisao drugu vrstu pacijenata koji su mogli 'pristajati, ali ne i reagirati', opisujući 'Adiejevu toničnu zjenicu' koja se obično povezuje s benignom perifernom neuropatijom (Adiejev sindrom), a ne sa sifilisom kao kod Znak Argyll Robertsona.

Kada je penicilin postao široko dostupan 1940-ih, prevalencija AR zjenica (koje se razvijaju tek nakon decenija neliječene infekcije) dramatično se smanjila.

Pacijenti sa ovim znakom danas su prilično rijetki.

Pacijent čija se zenica 'smiri, ali ne reaguje' skoro uvek ima toničnu, a ne AR zjenicu.

Tokom 1950-ih, Loewenfeld je napravio razliku između dva tipa zenica tako što je pažljivo posmatrao način na koji se zenice skupljaju sa vidom na blizinu.

Blizi odgovor kod pacijenata sa AR zjenicama je brz i neposredan.

Bliska reakcija toničnih zenica je spora i produžena.